پیشینه
نزدیک به 30 درصد بیماران مبتلا به صرع، علیرغم استفاده از رژیمهای مختلف داروهای ضد تشنج (AED)، باز هم دچار تشنج میشوند. این بیماران به عنوان صرع مقاوم یا کنترلنشده در نظر گرفته میشوند. تعریف جهانی واحدی برای صرع کنترلنشده یا مقاوم به دارو وجود ندارد، اما برای اهداف این مطالعه مروری نظاممند، ما تشنجهایی را مقاوم به دارو در نظر میگیریم که حداقل به دو رژیم AED جواب نداده باشند. اعتقاد بر این است که مداخله جراحی زودهنگام میتواند از بروز تشنج در سنین پائینتر جلوگیری کند که به نوبه خود وضعیت ذهنی و اجتماعی کودکان را بهبود میبخشد. روشهای جراحی زیادی برای درمان صرع مقاوم وجود دارد. یکی از این روشها تحت عنوان برش (ترنسکشن) نرمشامهای شناخته میشود.
اهداف
هدف از این مطالعه مروری نظاممند تعیین منفعت و عوارض جانبی برش تحت نرمشامهای برای درمان تشنجهای با شروع پارشیال و تشنجهای تونیک-کلونیک جنرالیزه در کودکان و بزرگسالان است.
روش های جستجو
در مرکز ثبب تخصصی گروه صرع در کاکرین (Cochrane Epilepsy Group's Specialized Register) (در 29 جون 2015)، پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبت شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials) (شماره 5، می 2015) و MEDLINE (از 1946 تا 29 جون 2015) را جستوجو کردیم و هیچ محدودیت زبانی را اعمال نکردیم.
معیارهای انتخاب
تمامی مطالعات گروه-موازی تصادفی و شبهتصادفیسازی شده، چه کور و چه غیر کور را در نظر گرفتیم.
گردآوری و تحلیل دادهها
دو نویسنده مطالعه مروری نظاممند (BK و SR) به طور مستقل کارآزماییهای این مطالعه را غربالگری کردند. همان دو نویسنده کیفیت روششناسی مطالعات را ارزیابی کردند. با انتخاب یک مطالعه برای ورود به مطالعه، یکی از نویسندگان دادههای آن را استخراج میکرد و دیگری مسئولیت تایید دادهها را برعهده داشت.
نتایج اصلی
هیچگونه مطالعه مرتبطی پیدا نکردیم.
نتیجهگیریهای نویسندگان
هیچگونه شواهدی برای حمایت یا رد کردن استفاده از عمل جراحی برش تحت نرمشامهای برای درمان مبتلایان به صرع مقاوم به دارو نیافتیم. برای هدایت عملکرد بالینی، به کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترل شده با طراحی خوب نیاز است.
خلاصه به زبان ساده
جراحی برش تحت نرمشامهای برای صرع
نزدیک به 30 درصد بیماران مبتلا به صرع، علیرغم مصرف داروهای مختلف ضدصرع (AED) همچنان دچار تشنج میشوند. اینگونه بیماران به عنوان صرع مقاوم یا کنترلنشده در نظر گرفته میشوند. صرع کنترلنشده به خودی خود میتواند بهطور مستقیم بر عملکرد ذهنی و وضعیت اجتماعی کودکان تاثر بگذارد، موربیدیتی و مرگومیر قابلتوجهی ایجاد کند و بر کیفیت زندگی فرد تاثیر بگذارد. برخی از بیماران مبتلا به صرع مقاوم از درمان جراحی سود میبرند. برش (ترنسکشن) تحت نرمشامهای مکرر (MST) یک تکنیک جراحی است که بهوسیله آن، بدون انجام برش، ارتباط کانونهای صرعی به طور نسبی قطع میشوند. MST یکی از اعمال جراحی است که در مبتلایان به صرع مقاوم به دارو که بهدلیل خطر بالای کاهش عملکرد عصبی نمیتوان در آنها ناحیه سازنده صرع (اپیلپتوژنیک) را برداشت کرد، انجام میشود. در این مطالعه مروری نظاممند، قصد داشتیم منفعت و عوارض جانبی برش تحت نرمشامهای مکرر را در بیماران مبتلا به صرع مقاوم ارزیابی کنیم، اما هیچ کارآزمایی تصادفیسازی و کنترل شده که برش تحت نرمشامهای را با درمان دارویی ضدصرع یا با دیگر انواع جراحی صرع مقایسه کرده باشد، نیافتیم. بنابراین، شواهد برای ارزیابی منفعت و عوارض برش کافی نیست و لازم است مطالعات بیشتری در این زمینه صورت گیرد.