تکنولوژی‌های کمک باروری (ART ؛assisted reproductive technologies) که شامل باروری آزمایشگاهی (IVF ؛in vitro fertilisation) و تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم (ICSI ؛intracytoplasmic sperm injection) می‌شوند، گامت‌ها را برای افزایش احتمال لقاح و بارداری، با هم ترکیب می‌کنند. تکنیک‌های پیشرفته انتخاب اسپرم به‌طور فزاینده‌ای در ART به کار می‌روند و معمولا در چرخه‌های استفاده از ICSI استفاده می‌شوند. تکنیک‌های پیشرفته انتخاب اسپرم برای بهبود شانس اینکه اسپرمی با ساختار دست‌نخورده و بالغ با یکپارچگی بالای DNA برای لقاح انتخاب شود، ارائه شده‌اند. استراتژی‌ها شامل انتخاب براساس بار سطحی، آپوپتوز اسپرم، تجدید حیات (birefringence) اسپرم، توانایی اتصال به هیالورونیک اسید‌ و مورفولوژی اسپرم تحت بزرگنمایی فوق‌العاده بالا هستند. این تکنیک‌ها برای بهبود پیامدهای ART در نظر گرفته شده‌اند.

ارزیابی اثربخشی و ایمنی تکنیک‌های پیشرفته انتخاب اسپرم بر پیامدهای ART.

ما یک جست‌وجوی سیستماتیک در بانک‌های اطلاعاتی الکترونیکی (گروه زنان و باروری در کاکرین (CGFG)؛ CENTRAL از طریق پایگاه ثبت آنلاین مطالعات کاکرین؛ Embase؛ MEDLINE؛ PsycINFO؛ (CINAHL) Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature)، پایگاه‌های ثبت کارآزمایی‌ها (ClinicalTrials.gov؛ Current Controlled Trials و پلت‌فرم بین‌المللی ثبت کارآزمایی‌های بالینی سازمان جهانی بهداشت)، چکیده‌های کنفرانس (Web of Knowledge) و منابع خاکستری (OpenGrey) برای پیدا کردن کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (RCTs ؛randomised controlled trails) مرتبط انجام دادیم. ما در میان فهرست منابع مطالعات وارد ‌شده و مرورهای مشابه جست‌وجوی دستی انجام دادیم. این جست‌وجو در جون 2018 انجام‌شد.

ما همه RCTs را وارد کردیم که روش‌های پیشرفته انتخاب اسپرم را با IVF؛ ICSI استاندارد یا دیگر روش‌ها مقایسه کرده بودند. ما مطالعات مربوط به تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم‌های انتخاب شده بر اساس مورفولوژی (IMSI) را خارج کردیم، زیرا آن‌ها تحت یک مرور جداگانه در کاکرین بررسی می‌شوند. معیارهای پیامدهای اولیه عبارت بودند از تولد زنده و سقط‌جنین به‌ازای هر زن که به‌طور تصادفی اختصاص یافته بودند. معیارهای پیامد ثانویه شامل بارداری بالینی به‌ازای هر زن که به‌طور تصادفی اختصاص یافته بودند. عوارض جانبی ثانویه که اندازه‌گیری شدند، عبارت بودند از سقط‌جنین به‌ازای هر حاملگی بالینی و ناهنجاری جنینی.

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم واجد شرایط بودن و خطر سوگیری (bias) مطالعات را ارزیابی و داده‌ها را استخراج کردند. اختلاف‌نظر‌ها با مشورت با نویسنده سوم مرور حل‌و‌فصل شد. برای برطرف کردن اشکالات، با محققان مطالعه مشورت کردیم. نسبت‌های خطر (RRs) با 95% فاصله اطمینان (CI) محاسبه شد. ما مطالعات را با استفاده از یک مدل اثر ثابت (fixed‐effect model) ترکیب کردیم. ما با استفاده از روش‌های سیستم GRADE (نظام درجه‌بندی کیفیت شواهد و قدرت توصیه‌ها) کیفیت شواهد را ارزیابی کردیم.

ما در این مرور، 8 RCT را وارد کردیم (4147 زن). کیفیت شواهد در طیف خیلی پائین تا پائین بود. مهم‌ترین محدودیت‌ها، عدم دقت، سوگیری عملکرد و سوگیری فرسایش (attrition) بود.
اسپرم انتخاب شده با اسید‌هیالورونیک - تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم (HA-ICSI) در مقایسه باICSI
دو RCT تاثیر استفاده از HA-ICSI را در مقابل ICSI بر تولد زنده مقایسه کرده بودند. کیفیت شواهد پائین بود. ممکن است بین گروه‌ها تفاوت اندک یا عدم تفاوت وجود داشته باشد: 25% شانس تولد زنده با ICSI در مقابل 24.5% تا 31% با HA‐ICSI (RR: 1.09؛ 95% فاصله اطمینان (CI):0.97 تا 1.23؛ 2903 زن؛ I2 = %0، شواهد با کیفیت پائین). در سه RCT سقط‌جنین گزارش شده بود. HA‐ICSI احتمالا باعث کاهش در سقط جنین به‌ازای هر زن که به‌طور تصادفی به گروه درمانی خود اختصاص یافت، می‌شود: 7% شانس سقط‌جنین با ICSI در‌مقابل 3% تا 6% با HA‐ICSI (RR: 0.61؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.45 تا0.83؛ 3005 زن؛ I2 = %0، شواهد با کیفیت پائین) و به ازای هر بارداری بالینی: 20% شانس سقط‌جنین با ICSI در مقابل 9% تا 16% در HA‐ICSI (RR: 0.62؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.46 تا 0.82؛ 1065 زن، I2 = %0، شواهد با کیفیت پائین)4 . RCT در مورد بارداری بالینی گزارش داده‌ بودند. ممکن است تفاوت اندک یا عدم تفاوت بین گروه‌ها وجود داشته باشد: 37% شانس بارداری با ICSI در مقابل 34% تا 40% شانس با HA‐ICSI (RR: 1.00؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.92 تا 1.09؛ 3492 زن؛ I2 = %0؛ کیفیت شواهد پائین).
HA‐ICSI در مقایسه با SpermSlow
یک RCT به مقایسه HA‐ICSI با SpermSlow پرداخت. کیفیت شواهد بسیار پائین بود. ما مطمئن نیستیم که HA‐ICSI در مقایسه با SpermSlow، منجر به بهبود تولد زنده (RR: 1.13؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.64 تا 2.01؛ 100 زن) یا بارداری بالینی (RR: 1.05؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.66 تا 1.68؛ 100 زن) می‌شود یا خیر. ما مطمئن نیستیم که آیا HA‐ICSI سقط جنین را به‌ازای هر زن (RR: 0.80؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.23 تا 2.81؛ 100 زن) یا به‌ازای هر بارداری بالینی (RR: 0.76؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.24 تا 2.44؛ 41 زن) کاهش می‌دهد یا خیر.
مرتب‌سازی سلول فعال شده با مغناطیس (MACS) در مقایسه با ICSI
یک RCT به مقایسه MACS با ICSI برای تولد زنده پرداخت؛ سه مورد بارداری بالینی و دو مورد سقط جنین گزارش شده بود. کیفیت شواهد بسیار پائین بود. ما مطمئن نیستیم که آیا MACS باعث بهبود تولد زنده (RR: 1.95؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.89 تا 4.29؛ 62 زن) یا بارداری بالینی (RR: 1.05؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.84 تا 1.31؛ 413 زن؛ I2 = %81) می‌شود یا خیر. ما هم‌چنین مطمئن نیستیم که MACS سقط جنین را به‌ازای هر زن (RR: 0.95؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.16 تا 5.63؛ 150 زن؛ I2 = %0) یا به‌ازای هر بارداری بالینی (RR: 0.51؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.09 تا 2.82؛ 53 زن؛ I2 = %0) کاهش می‌دهد یا خیر.
انتخاب اسپرم zeta در مقایسه با ICSI
یک RCT، انتخاب اسپرم zeta را ارزیابی کرده بود. کیفیت شواهد بسیار پائین بود. ما در مورد تاثیر انتخاب اسپرم zeta بر تولد زنده (RR: 2.48؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.34 تا 4.56؛ 203 زن) یا بارداری بالینی (RR: 1.82؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.20 تا2.75؛ 203 زن) مطمئن نیستیم. ما هم‌چنین مطمئن نیستیم که آیا انتخاب اسپرم zeta سقط جنین را به‌ازای هر زن (RR: 0.73؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.16 تا 3.37؛ 203 زن) یا به‌ازای هر بارداری بالینی (RR: 0.41؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.10 تا 1.68؛ 1 RCT؛ 62 زن) کاهش می‌دهد یا خیر.
MACS در مقایسه با HA‐ICSI
یک RCT به مقایسه MACS با HA‐ICSI پرداخت. این مطالعه تولد زنده را گزارش نکرده بود. کیفیت شواهد بسیار پائین بود. ما در مورد تاثیر آن بر سقط جنین به‌ازای هر زن (RR: 1.52؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.10 تا 23.35؛ 78 زن) یا به‌ازای هر بارداری بالینی (RR: 1.06؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.07 تا 15.64، 37 زن) مطمئن نیستیم. ما هم‌چنین در مورد تاثیر آن بر بارداری بالینی (RR: 1.44؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.91 تا 2.27؛ 78 زن) مطمئن نیستیم.

شواهد نشان می‌دهند که انتخاب اسپرم با باند شدن اسید‌هیالورونیک ممکن است تاثیر اندک یا عدم تاثیر بر تولد زنده یا بارداری بالینی داشته باشد اما ممکن است میزان سقط‌جنین را کاهش ‌دهد. ما از تاثیر انتخاب اسپرم Zeta بر تولد زنده، بارداری بالینی و سقط جنین به دلیل اصلی کیفیت بسیار پائین شواهد برای این نوع مداخله اطمینان نداریم. ما از تاثیر سایر روش‌های انتخاب اسپرم نیز بر تولد زنده، سقط‌جنین یا بارداری مطمئن نیستیم.
انجام مطالعات بیش‌تری با کیفیت بالاتر، شامل داده‌های مورد انتظار از مطالعات در حال انجام شناسایی شده، مورد نیاز است تا بتوان ارزیابی‌کرد که کدام‌یک از این روش‌های پیشرفته انتخاب اسپرم برای استفاده در بالین روتین قابل توصیه کردن هستند.