پیشینه
بیاختیاری ادراری در زنان با کیفیت پائین زندگی و مشکلاتی در عملکرد اجتماعی، روانی و جنسی مرتبط است. این وضعیت ممکن است تا 15% از زنان میانسال یا مسنتر را در جمعیت عمومی درگیر کند. درمانهای محافظهکارانه مثل مداخلات سبک زندگی، تمرین مثانه و تمرینات عضلات کف لگن (که بهتنهایی یا در ترکیب با سایر مداخلات مورد استفاده قرار میگیرند) رویکردهای اولیه برای مدیریت بیاختیاری ادراری هستند. بسیاری از زنان به درمانهای بیشتر مانند یوگا، یک سیستم فلسفهای، سبک زندگی و تمرین فیزیکی که از هند باستانی نشات میگیرد، علاقه دارند.
اهداف
ارزیابی اثرات یوگا برای درمان بیاختیاری ادراری در زنان.
روش های جستجو
ما پایگاه ثبت تخصصی گروه بیاختیاری ادراری کاکرین و پزشکی مکمل کاکرین را جستوجو کردیم. ما پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت (WHO ICTRP) و ClinicalTrials.gov را برای یافتن مطالعات در حال انجام و منتشرنشده را جستوجو کردیم. ما Proceedings of the International Congress و Complementary Medicine Research و European Congress for Integrative Medicine را بهصورت دستی جستوجو کردیم. ما NHS Economic Evaluation Database را برای مطالعات اقتصادی جستوجو کردیم و این جستوجو را با جستوجوها برای مطالعات اقتصادی در MEDLINE و Embase از 2015 به بعد، کامل کردیم. جستوجوهای بانک اطلاعاتی تا 21 جون 2018 بهروز هستند.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده در زنان تشخیص داده شده با بیاختیاری ادراری که در آن یک گروه به درمان با یوگا اختصاص داده شد.
گردآوری و تحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم، عناوین و خلاصهمقالات همه مقالات بازیابی شده را غربالگری کردند، مطالعات را برای ورود انتخاب کردند، دادهها را استخراج کرده، خطر سوگیری (bias) را ارزیابی کرده و قطعیت شواهد را برای هر یک از پیامدهای گزارششده بررسی کردند. هر گونه اختلافی توسط اجماع نظر حل شد. ما برنامهریزی کردیم تا مطالعات قابلمقایسه را از نظر بالینی در Review Manager 5 با استفاده از متاآنالیز اثرات تصادفی ترکیب کنیم و تحلیلهای حساسیت و زیرگروه را انجام دهیم. ما برنامهریزی کردیم تا جدولی را از مطالعات اقتصادی در مورد یوگا برای بیاختیاری تهیه کنیم اما هیچ تجزیهوتحلیلی را روی این مطالعات انجام ندهیم.
نتایج اصلی
ما دو مطالعه (شامل مجموعا 49 زن) را وارد کردیم. هر مطالعه، یوگا را با یک مقایسهکننده مختلف مقایسه کرد، بنابراین ما قادر به ترکیب دادهها در یک متاآنالیز نبودیم. مطالعه سومی که تکمیل شده اما هنوز به طور کامل گزارش نشده، در انتظار ارزیابی است.
یک مطالعه واردشده، یک مطالعه شش هفتهای بود که به مقایسه یوگا با لیست انتظار در 19 زن مبتلا به بیاختیاری اورژانسی ادراری یا بیاختیاری استرسی ادرار پرداخته بود. ما قطعیت شواهد را برای همه پیامدهای گزارششده، بسیار پائین قرار دادیم، به علت سوگیری عملکرد، سوگیری تشخیص و عدم دقت. شمار زنانی که درمان قطعی را گزارش کردند، گزارش نشده است. ما مطمئن نیستیم که آیا یوگا منجر به میزان رضایت با درمان یا بهبود در بیاختیاری میشود یا خیر (خطر نسبی (RR): 6.33؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.44 تا 27.88؛ افزایش 592 موردی از 111 در 1000 مورد؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 160 تا 1000). ما مطمئن نیستیم که آیا تفاوت بین یوگا و لیست انتظار در کیفیت زندگی خاص شرایط (اندازهگیری شده با Incontinence Impact Questionnaire Short Form) (تفاوت میانگین (MD): 1.74؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 33.02- تا 36.50)، تعداد ادرار کردنها (micturitions) (MD: 0.77-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.13- تا 0.59)، تعداد اپیزودهای بیاختیاری (MD: 1.57-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.83- تا 0.31-)، یا مزاحمتهای ایجاد شده توسط بیاختیاری که توسط Urogenital Distress Inventory 6 اندازهگیری شد (MD: 0.90-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.46 تا 0.34-) وجود دارد یا خیر. شواهدی از تفاوت در تعداد زنانی که دچار حداقل یک عارضه جانبی شدند، وجود ندارد (تفاوت خطر: 0%؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 38-% تا 38%؛ عدم تفاوت از 222 مورد در 1000 مورد؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 380 مورد کمتر تا 380 مورد بیشتر).
دومین مطالعه واردشده، یک مطالعه 8 هفتهای با حضور 30 زن مبتلا به بیاختیاری اورژانسی ادراری بود که mindfulness-based stress reduction یا MBSR را با یک مداخله کنترل فعال از کلاسهای یوگا مقایسه کرد. این مطالعه کورسازی نشده بود و فرسایش زیادی برای هر دو بازوی مطالعه برای همه ارزیابیهای پیامد وجود داشت. ما قطعیت شواهد را برای همه پیامدهای گزارش شده بسیار پائین ارزیابی کردیم که علت آن، سوگیری عملکرد، سوگیری فرسایش (attrition)، عدم دقت و غیرمستقیم بودن بود. تعداد زنانی که درمانشدن را گزارش کردند، گزارش نشده بود. ما مطمئن نیستیم که آیا زنان در گروه یوگا کمتر احتمال داشت که بهبود را در بیاختیاری در 8 هفته در مقایسه با زنان در گروه MBSR گزارش کنند (RR: 0.09؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.01 تا 1.43؛ کاهش 419 موردی از 461 در 1000 مورد؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 5 تا 660). ما در مورد اثرات MBSR در مقایسه با یوگا بر گزارشهای درمان یا بهبود در بیاختیاری، بهبود در کیفیت زندگی خاص شرایط که توسط Overactive Bladder Health-Related Quality of Life Scale اندازهگیری شد، کاهش در اپیزودهای بیاختیاری یا کاهش در مزاحمتهای ایجادشده در اثر بیاختیاری که توسط Overactive Bladder Symptom and Quality of Life-Short Form در 8 هفته اندازهگیری شدند، مطمئن نیستیم. مطالعه، عوارض جانبی را گزارش نکرد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
ما کارآزماییهای کمی را در مورد یوگا برای بیاختیاری ادراری شناسایی کردیم و کارآزماییهای موجود کوچک و در معرض خطر بالای سوگیری بودند. بهعلاوه، ما هیچ مطالعهای را مربوط به پیامدهای اقتصادی مربوط به یوگا برای بیاختیاری ادراری پیدا نکردیم. با توجه به فقدان شواهد برای پاسخدهی به سوال مرور، ما مطمئن نیستیم که آیا یوگا برای زنان مبتلا به بیاختیاری ادراری مفید است یا خیر. کارآزماییهای بیشتر و با طراحی خوب با حجم نمونههای بزرگتر مورد نیاز است.
خلاصه به زبان ساده
یوگا برای بیاختیاری ادراری در زنان
سوال مطالعه مروری
ما بررسی کردیم که آیا یوگا برای درمان بیاختیاری ادراری در زنان مفید است یا خیر. ما یوگا را با هیچ درمانی و درمانهای دیگر برای بیاختیاری ادراری مقایسه کردیم. ما همچنین یوگا را که به دیگر درمانها اضافه شده بود، با با درمانهای دیگر بهتنهایی مقایسه کردیم. ما بر علائم بیاختیاری، کیفیت زندگی و عوارض جانبی تمرکز کردیم. ما همچنین به دنبال اطلاعات درباره ارزش پولی برای درمان یوگا بودیم.
پیشینه
تا 15% از زنانی که میانسال یا مسنتر هستند، دارای بیاختیاری ادراری هستند. بیاختیاری ادراری را میتوان در دو دسته بیاختیاری اورژانسی ادراری، تعریف شده به صورت از دست دادن غیرارادی ادرار با میل شدید ناگهانی به ادرار کردن، یا بیاختیاری استرسی ادراری، که در آن یک فعالیت مانند عطسه کردن نشت غیرارادی ادرار را تحریک میکند، تقسیمبندی کرد. هر دو نوع میتوانند بهطور منفی بر کیفیت زندگی و عملکرد اجتماعی، روانی و جنسی تاثیر بگذارند. درمان بیاختیاری معمولا با توصیه در مورد تغییرات سبک زندگی مانند کاهش مصرف کافئین، مداخلات رفتاری مانند آموزش مثانه یا ورزش برای ماهیچههای کف لگن شروع میشود. با این حال، بسیاری از زنان به درمانهای اضافی مانند یوگا، یک سیستم فلسفهای، تمرین سبک زندگی و فیزیکال که از هند باستانی نشات میگیرد، علاقه دارند.
این مرور تا چه زمانی بهروز است؟
شواهد تا 21 جون 2018 بهروز هستند.
ویژگیهای مطالعه
ما دو مطالعه را با مجموع 49 زن پیدا کردیم. یکی از آنها یک مطالعه شش هفتهای بود که یوگا را با یک لیست انتظار (درمان به تاخیر افتاده) در زنان با بیاختیاری ادراری استرسی یا اورژانسی مقایسه میکرد. دیگری یک مطالعه هشت هفتهای بود که یوگا را با mindfulness-based stress reduction یا MBSR در زنان با توجه به بیاختیاری ادراری اورژانسی مقایسه میکرد. ما همچنین یک مطالعه در حال انجام را شامل 50 زن شناسایی کردیم که هدف از آنها مقایسه یوگا با کشش است؛ ما این مطالعه را هنگامی که نتایج را گزارش کردند، وارد میکنیم.
نتایج اصلی
کارآزماییای که یوگا را با یک لیست انتظار مقایسه کرد، تعداد زنانی را که درمان را گزارش کردند، گزارش نکرد، اما در مورد علایم، کیفیت زندگی خاص شرایط و عوارض جانبی گزارش داد. در حالی که این مقایسه عموما به نفع مداخله یوگا است، ما مطمئن نیستیم که آیا یوگا میتواند بیاختیاری ادراری را بهبود بخشد، زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین بود. تفاوتی بین گروهها در تعداد زنانی که عوارض جانبی را گزارش میدهند، وجود ندارد و عوارض جانبی جدی گزارش نشدهاند، اما ما مطمئن نیستیم که آیا یوگا آسیب را افزایش میدهد یا نه، زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین است.
کارآزمایی مقایسهکننده یوگا با MBSR، در مورد علایم و کیفیت زندگی خاص شرایط گزارش داد، اما تعداد زنانی را که درمان را گزارش کردند، گزارش نکرد. در حالی که این مقایسه به طور کلی به نفع مداخله MBSR است، ما مطمئن نیستیم که آیا یوگا میتواند بیاختیاری ادراری را بهبود بخشد یا خیر، زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین بود. هیچ اطلاعاتی در مورد عوارض جانبی وجود نداشت.
ما هیچ اطلاعاتی را در مورد ارزش پولی یوگا برای بیاختیاری ادراری پیدا نکردیم.
کیفیت شواهد
اگرچه ما شواهدی را در مورد درمان یوگا برای درمان بیاختیاری ادراری در زنان شناسایی کردیم، مطالعات واردشده بسیار کوچک بودند و مسائلی که در مورد روش انجام آنها وجود داشت، اعتماد ما را به نتایج محدود میسازد. به خاطر ماهیت این درمانها، شرکتکنندگان و کارکنان کارآزمایی که یوگا را با لیست انتظار مقایسه کردند، آگاه بودند که شرکتکنندگان به کدام گروهها تخصیص یافتهاند و این امکان وجود دارد که زنان در گروه یوگا برخی از مزایا را گزارش دهند، زیرا از یوگا انتظار دارند که مفید باشند. کارآزمایی مقایسهکننده یوگا با MBSR قصد آزمایش یوگا را به عنوان درمان بیاختیاری نداشت. در عوض، این کارآزمایی، MBSR را به عنوان یک روش درمانی مورد آزمایش قرار داد و از کلاسهای یوگا استفاده کرد تا اطمینان حاصل شود که زنان در گروه مقایسه، توجه کارکنان را به خود جلب کردهاند. علاوهبراین، مقایسه یوگا با MBSR، پیامدها را در همه زنان جمعآوری نکرد و این امکان وجود دارد که زنانی که پیامدها را گزارش کردند، نتایج بهتر یا بدتری نسبت به زنانی داشته باشند که پیامدها را گزارش نکردند. در حال حاضر شواهد کافی با کیفیت خوب برای قضاوت در مورد اینکه آیا یوگا برای زنان دارای بیاختیاری ادراری مفید است یا خیر، وجود ندارد.