پیشینه
درد مزمن بهطور معمول بهعنوان دردی توصیف میشود که در اغلب روزها به مدت حداقل سه ماه وجود دارد. درد مزمن غیر سرطانی (CNCP ؛Chronic non-cancer pain) هر گونه درد مزمنی است که علت آن بدخیم نیست. درد مزمن غیر سرطانی در بزرگسالان یک مسئله بالینی شایع و پیچیده است که بهطور معمول از اپیوئیدها برای کنترل درد استفاده میشود. نگرانیهایی وجود دارد که نشان میدهد در مورد اثربخشی استفاده از دوزهای بالای اپیوئیدها برای درد مزمن غیر سرطانی شواهدی وجود ندارد و ممکن است خطر عوارض جانبی را افزایش دهند.
اهداف
توصیف شواهد بهدست آمده از مطالعات مروری کاکرین و یک بررسی اجمالی (overview) در مورد اثربخشی و ایمنی اپیوئیدها با دوز بالا (در اینجا معادل 200 میلیگرم مورفین یا بیشتر در روز تعریف شد) برای درد مزمن غیر سرطانی.
روش های جستجو
ما مطالعات مروری کاکرین و مرورهای کلی را از طریق جستوجوی پایگاههای اطلاعاتی مطالعات مروری نظاممند کاکرین (کتابخانه کاکرین The Cochrane Library) شناسایی کردیم. تاریخ آخرین جستوجو 18 اپریل 2017 بود. دو نویسنده مطالعه مروری بهطور مستقل نتایج جستوجو را ارزیابی کردند. ما تجزیهوتحلیل دادههای مربوط به هر یک از مواد اپیوئیدی را در دوز بالا که به مدت دو هفته یا بیشتر برای درمان درد مزمن غیر سرطانی در بزرگسالان استفاده شدند، برنامهریزی کردیم.
معیارهای انتخاب
گردآوری و تحلیل دادهها
نتایج اصلی
ما هیچ مطالعه مروری یا مرور کلی که معیارهای ورود را به مطالعه داشته باشند شناسایی نکردیم. مطالعات مروری حذف شده بهطور عمده منعکسکننده دوزهای پائین یا دوزهای تثبیت شدهای بودند که در آن تمام دوزها بهعنوان یک گروه واحد تجزیهوتحلیل شدند؛ امکان استخراج هیچ دادهای برای دوز بالا به تنهایی وجود نداشت.
نتیجهگیریهای نویسندگان
فقدان شدید شواهد با کیفیت بالا در مورد اینکه چگونه اپیوئیدها با دوز بالا برای مدیریت درد مزمن غیر سرطانی در بزرگسالان، و بروز و شدت عوارض جانبی خوب عمل میکنند، وجود دارد. هیچ توافق مبتنی بر شواهد در مورد استفاده از اپیوئیدهای با دوز بالا، یعنی معادل 200 میلیگرم مورفین یا بیشتر در روز، در کاربرد بالینی بهدست نیامد. کارآزماییها معمولا از دوزهایی پائینتر از حد مجاز ما استفاده کردند؛ ما باید اثربخشی و آسیب دوزهای بالاتر را، که اغلب در کار بالینی استفاده میشوند، بدانیم.
خلاصه به زبان ساده
دوزهای بالای داروهای اپیوئیدی برای مدیریت درد مزمن غیر سرطانی
نکته مهم
شواهد با کیفیت بالا وجود ندارد که نشان دهد دوزهای بالا اپیوئیدها زمانی که این داروها در بزرگسالان برای درمان درد مزمنی که علت آن سرطان نیست استفاده میشوند، چقدر خوب عمل میکنند، یا چه عوارض جانبی دارند. کارآزماییها معمولا از دوزهایی پائینتر از حد مجاز ما استفاده کردند؛ ما باید بدانیم که داروهای اپیوئیدی با دوزهای بالا در این وضعیت چگونه به خوبی عمل میکنند، و چه عوارض جانبی ممکن است داشته باشند.
پیشینه
اپیوئیدها نوعی داروی درد مرتبط با مورفین هستند. هدف این مرور کلی خلاصه کردن دانش مطالعات مروری و مرورهای کلی کاکرین مربوط به اپیوئیدها است. ما به داروهای اپیوئیدی علاقمند بودیم که در دوزهای بالا (معادل 200 میلیگرم مورفین در روز یا بیشتر)، برای تسکین درد در بزرگسالان مبتلا به درد مزمنی که علت آن سرطان نبود، مورد استفاده قرار گرفتند. ما میخواستیم توصیف کنیم که داروهای اپیوئیدی با دوز بالا در این وضعیت چقدر خوب عمل میکنند، و چه عوارض جانبی ممکن است داشته باشند.
نتایج اصلی
علیرغم جستوجوی نظاممند در اپریل 2017، ما هیچ اطلاعاتی درباره این موضوع نیافتیم. مطالعات مربوط به اپیوئیدها به ندرت مصرف دوزهای بالا را گزارش کردند و اگر گزارش کرده باشند، اطلاعات جداگانهای برای شرکتکنندگانی که از دوز بالای اپیوئیدها استفاده کردند، گزارش نکردند.