درد مزمن بهطور معمول بهعنوان دردی توصیف میشود که در اغلب روزها به مدت حداقل سه ماه وجود دارد. درد مزمن غیر سرطانی (CNCP ؛Chronic non-cancer pain) هر گونه درد مزمنی است که علت آن بدخیم نیست. درد مزمن غیر سرطانی در بزرگسالان یک مسئله بالینی شایع و پیچیده است که بهطور معمول از اپیوئیدها برای کنترل درد استفاده میشود. نگرانیهایی وجود دارد که نشان میدهد در مورد اثربخشی استفاده از دوزهای بالای اپیوئیدها برای درد مزمن غیر سرطانی شواهدی وجود ندارد و ممکن است خطر عوارض جانبی را افزایش دهند.
توصیف شواهد بهدست آمده از مطالعات مروری کاکرین و یک بررسی اجمالی (overview) در مورد اثربخشی و ایمنی اپیوئیدها با دوز بالا (در اینجا معادل 200 میلیگرم مورفین یا بیشتر در روز تعریف شد) برای درد مزمن غیر سرطانی.
ما مطالعات مروری کاکرین و مرورهای کلی را از طریق جستوجوی پایگاههای اطلاعاتی مطالعات مروری نظاممند کاکرین (کتابخانه کاکرین The Cochrane Library) شناسایی کردیم. تاریخ آخرین جستوجو 18 اپریل 2017 بود. دو نویسنده مطالعه مروری بهطور مستقل نتایج جستوجو را ارزیابی کردند. ما تجزیهوتحلیل دادههای مربوط به هر یک از مواد اپیوئیدی را در دوز بالا که به مدت دو هفته یا بیشتر برای درمان درد مزمن غیر سرطانی در بزرگسالان استفاده شدند، برنامهریزی کردیم.
ما هیچ مطالعه مروری یا مرور کلی که معیارهای ورود را به مطالعه داشته باشند شناسایی نکردیم. مطالعات مروری حذف شده بهطور عمده منعکسکننده دوزهای پائین یا دوزهای تثبیت شدهای بودند که در آن تمام دوزها بهعنوان یک گروه واحد تجزیهوتحلیل شدند؛ امکان استخراج هیچ دادهای برای دوز بالا به تنهایی وجود نداشت.
فقدان شدید شواهد با کیفیت بالا در مورد اینکه چگونه اپیوئیدها با دوز بالا برای مدیریت درد مزمن غیر سرطانی در بزرگسالان، و بروز و شدت عوارض جانبی خوب عمل میکنند، وجود دارد. هیچ توافق مبتنی بر شواهد در مورد استفاده از اپیوئیدهای با دوز بالا، یعنی معادل 200 میلیگرم مورفین یا بیشتر در روز، در کاربرد بالینی بهدست نیامد. کارآزماییها معمولا از دوزهایی پائینتر از حد مجاز ما استفاده کردند؛ ما باید اثربخشی و آسیب دوزهای بالاتر را، که اغلب در کار بالینی استفاده میشوند، بدانیم.