پیشینه
زخمهای وریدی پا یک نوع رایج و مکرر از زخمهای پیچیده هستند. این زخمها میتوانند دردناک، بد بو، مستعد ابتلا به عفونت و دارای روند آهسته التیام باشند. درمان استاندارد برای آن شامل کمپرسدرمانی یا درمان با استفاده از فشار (compression therapy) و پانسمان است. استفاده از درمانهای تعدیلکننده پروتئاز (protease-modulating) برای زخمهای وریدی پا در حال افزایش است. این درمانها بر پایه برخی از شواهدی هستند که در آنها بخشی از زخمها که به کندی التیام مییابند، فعالیت پروتئاز را در زخم بالا برده است.
در حال حاضر، آزمونهای نقطه مراقبت (Point-of-care tests) که هدف آنها تشخیص فعالیت افزایشیافته پروتئاز است، وجود دارند. استراتژی «آزمون و درمان» شامل آزمایش برای بالا رفتن پروتئازها و پس از آن استفاده از درمانهای تعدیلکننده پروتئاز در زخمهایی است که سطوح بالای پروتئاز را نشان میدهند.
اهداف
تعیین تاثیر استراتژی «آزمون و درمان» بر التیام زخم وریدی پا شامل تشخیص سطوح بالای فعالیت پروتئاز زخم و درمان با استفاده از درمانهای تعدیلکننده پروتئاز، در مقایسه با استراتژیهای درمانی جایگزین مانند استفاده از درمان یکسان برای همه شرکتکنندگان یا استفاده از روش مختلف انتخاب درمان.
روش های جستجو
ما پایگاههای اطلاعاتی الکترونیکی را برای شناسایی کارآزماییهای بالینی تصادفیشده مرتبط جستوجو کردیم: ثبت تخصصی گروه زخمها در کاکرین (Wounds Group Specialised Register) (ژانویه 2016)، پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبتشده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials؛ The Cochrane Library؛ شماره 12؛ 2015)؛ Ovid MEDLINE (از 1946 تا ژانویه 2016)؛ (Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations (ژانویه 2016)؛ Ovid EMBASE (از 1974 تا ژانویه 2016)؛ EBSCO CINAHL (از 1937 تا ژانویه 2016). ما همچنین ثبت سه کارآزمایی بالینی، فهرست منابع و وبسایتهای سازمانهای نظارتی را جستوجو کردیم. هیچ محدودیتی از نظر زبان، تاریخ انتشار یا تنظیم مطالعه وجود نداشت.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده منتشر شده یا منتشر نشدهای که در آنها استراتژی آزمون و درمان برای فعالیت بالای پروتئاز زخمهای وریدی پا در بزرگسالان در مقایسه با استراتژی درمان جایگزین ارزیابی شد. استراتژی آزمون و درمان فقط نیاز به تفاوت سیستماتیک بین گروهها دارد.
گردآوری و تحلیل دادهها
دو نویسنده مطالعه مروری بهطور جداگانه انتخاب مطالعه را انجام دادند. ما برنامهریزی کردیم که دو نویسنده همچنین خطر سوگیری (Bias) را ارزیابی و دادهها را استخراج کنند.
نتایج اصلی
ما هیچ مطالعهای را که معیارهای ورود به مطالعه را برای این مطالعه مروری داشته باشد، شناسایی نکردیم. ما یک مطالعه در حال انجام را شناسایی کردیم. اینکه آیا این مطالعه برای ورود به مطالعه واجد شرایط خواهد بود، مشخص نبود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در حال حاضر هیچ شواهد تصادفی شدهای از تاثیر سیاست درمان و آزمون درباره سطوح پروتئاز بر پیامدها در افراد مبتلا به زخمهای وریدی پا وجود ندارد.
خلاصه به زبان ساده
استراتژی «آزمون و درمان» برای فعالیت بالای پروتئاز زخم برای التیام زخمهای وریدی پا
زخمهای وریدی پا چیست؟
زخمهای وریدی پا یک نوع رایج و مکرر از زخم مزمن هستند. کمپرسدرمانی (باندها یا جورابهای ساق بلند) برای درمان زخمهای وریدی پا مورد استفاده قرار میگیرند. پانسمانها با هدف حفاظت از زخم و فراهم کردن محیطی که به التیام زخم کمک کند، در زیر کمپرس استفاده میشود. پانسمانهای تعدیل کننده پروتئاز به عنوان یکی از انواع مختلف پانسمان موجود هستند.
چرا از استراتژی آزمون و درمان برای زخمهای وریدی پا استفاده میشود؟
تصور میشود زخمهایی که آهستهتر التیام مییابند دارای سطوح بالاتری از پروتئازها هستند (آنزیمهایی که پروتئینها را تجزیه میکنند). پانسمانهای تعدیلکننده پروتئاز برای کاهش فعالیت پروتئاز و کمک به التیام زخم طراحی شدهاند. یک آزمون برای تشخیص سطوح بالای فعالیت پروتئاز نیز معرفی شده است. استراتژی آزمون و درمان شامل آزمایش پروتئازهای عالی و پس از آن استفاده از درمانهای تعدیلکننده پروتئاز در زخمهایی است که سطوح بالای پروتئاز را نشان میدهند. دانستن اینکه آیا استفاده از آزمون و درمان با هم میتواند التیام زخمهای پا را بهبود بخشد یا خیر، دارای اهمیت است.
آنچه ما یافتیم
در ژانویه 2016 بسیاری از مطالعات مرتبط را که ممکن بود کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده باشند، جستوجو کردیم، و در آن استراتژی آزمون و درمان با درمان دیگری در افراد مبتلا به زخمهای وریدی پا مقایسه شد. ما هیچ مطالعه تصادفیشده واجد شرایطی را پیدا نکردیم. ما یک مطالعه در حال انجام را یافتیم که ممکن است مرتبط باشد، اما نتوانستیم اطلاعات بیشتری در این مورد به دست بیاوریم. برای پی بردن به اینکه آیا انجام آزمایش زخمهای وریدی پا برای پی بردن به سطوح بالای فعالیت پروتئاز و سپس درمان سطوح بالای پروتئاز با استفاده از درمانهای تعدیلکننده پروتئاز مفید است یا خیر، هنوز انجام تحقیقات بیشتری مورد نیاز است. این مطالعه مروری بخشی از مجموعه مطالعات مروری است که به بررسی جنبههای مختلف استفاده از درمانهای تعدیل کننده پروتئاز در افراد مبتلا به زخمهای وریدی پا میپردازد.