حضور پرستاران به عنوان جانشین پزشکان در مراقبت‌های اولیه

هدف از انجام این مرور چیست؟

هدف از این مرور کاکرین یافتن چیزی است که هنگام ارائه خدمات مراقبت سلامت اولیه توسط پرستاران به جای پزشکان اتفاق می‌افتد. برای پاسخ به این سوال، تمام مطالعات مرتبط را گردآوری و مورد تجزیه‌و‌تحلیل قرار دادیم و 18 مطالعه را برای ورود به این مرور در نظر گرفتیم.

پیام‌های کلیدی این مرور چه هستند؟

ارائه خدمات مراقبت سلامت اولیه توسط پرستاران به جای پزشکان احتمالا منجر به سلامت مشابه یا بهتر بیمار و رضایت بیش‌تر بیمار خواهد شد. پرستاران احتمالا مشاوره طولانی‌تری با بیماران دارند. استفاده از پرستاران به جای پزشکان، در تعداد نسخه‌ها و تست‌های مرتب انجام شده، تفاوتی اندک یا عدم تفاوت ایجاد کرد. با این حال، تاثیر بر میزان اطلاعاتی که به بیماران ارائه می‌شود، بر اندازه‌ای که دستورالعمل‌ها دنبال شوند و بر هزینه‌های مراقبت سلامت، نامطمئن است.

در این مرور چه موضوعی بررسی شد؟

در اکثر کشورها جمعیت پیر در حال افزایش است و اغلب افراد مبتلا به بیماری مزمن هستند. این بدان معنی است که خدماتی که کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت اولیه باید ارائه دهند در حال تغییر هستند. در عین حال، بسیاری از کشورها پزشکان و سایر کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت ندارند، یا افراد برای پرداخت هزینه خدمات مراقبت سلامت تقلا می‌کنند. با استفاده از پرستاران به جای پزشکان، کشورها امیدوارند که با پرداخت پول کم‌تر، از مراقبتی با همان کیفیت برخوردار شوند.

در این مرور، به دنبال مطالعاتی بودیم که در آنها پرستاران را از نظر ارائه خدمات مراقبت‌های اولیه با پزشکان مقایسه کردند. ما تحقیق کردیم که این امر تفاوتی از نظر سلامت، رضایت بیمار و استفاده از خدمات ایجاد می‌کند. در مورد این که این امر تفاوتی در نحوه ارائه خدمات و میزان هزینه آنها ایجاد می‌کند نیز تحقیق کردیم.

نتایج اصلی این مرور چه هستند؟

در این مرور 18 مطالعه را، عمدتا از کشورهای با سطح درآمد بالا، وارد کردیم. در برخی از مطالعات، پرستاران مسئول تمام بیمارانی بودند که به کلینیک مراجعه کرده یا نیاز به مشاوره فوری داشتند. در بعضی از مطالعات، پرستاران مسئول بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن خاص یا مسئول ارائه آموزش مراقبت سلامت یا خدمات پیشگیرانه به گروه‌های خاصی از بیماران بودند. مطالعات وارد شده این پرستاران را با پزشکانی که وظایف مشابهی را انجام می‌دادند مقایسه کردند.

مرور ما نشان می‌دهد که مراقبت‌های اولیه به رهبری پرستار در مقایسه با مراقبت به رهبری پزشک، می‌تواند منجر به مرگ‌و‌میرهای نسبتا کم‌تری میان گروه‌های خاصی از بیماران شود. با این حال، این نتایج متفاوت بوده و اینکه مراقبت اولیه به رهبری پرستار تفاوتی اندک یا عدم تفاوت از نظر تعداد مرگ‌و‌میرها ایجاد کند، امکان‌پذیر است. علاوه بر این، بیماران احتمالا نتایج مشابه یا بهتری در زمینه‌های سلامت مانند بیماری‌های قلبی، دیابت، روماتیسم و فشار خون بالا دارند. هم‌چنین اگر بیماران توسط پرستار درمان شوند احتمالا رضایت نسبتا بیش‌تری از مراقبت‌های خود داشته و ممکن است کیفیت زندگی نسبتا بهتری داشته باشند.

این مرور هم‌چنین نشان می‌دهد که، در مقایسه با پزشکان، پرستاران احتمالا مشاوره‌های طولانی‌تری دارند، و احتمال بیش‌تری دارد که بیماران آنها قرار ملاقات‌های بعدی را پیگیری کنند. مطالعات از نظر تعداد دستورالعمل‌ها تفاوتی اندک یا عدم تفاوت یافتند و ممکن است تفاوتی اندک یا عدم تفاوت در تعداد تست‌ها و تحقیقات درخواست شده، یا در استفاده بیماران از خدمات دیگر وجود داشته باشد. تاثیرات مراقبت اولیه به رهبری پرستار بر میزان مشاوره و اطلاعاتی که به بیماران داده شده و این‌که دستورالعمل‌ها پیگیری می‌شوند یا خیر، نامطمئن هستند زیرا قطعیت این یافته‌ها بسیار پائین است.

مرور ما نشان می‌دهد که تاثیرات بر هزینه‌های مراقبت با استفاده از پرستاران به جای پزشکان برای ارائه مراقبت‌های اولیه نامطمئن هستند. قطعیت این یافته را بسیار پائین ارزیابی کردیم.

این مرور تا چه زمانی به‌روز است؟

مطالعاتی را که تا مارچ 2017 منتشر شده‌اند، جست‌وجو کردیم.