BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
URL: http://cochrane.ir/article-1-1209-fa.html
, Nadine Flowers , Rebecca Wheelhouse , Obadah Ghannam , Louise Hartley , Saverio Stranges , Karen Rees
ما هشت کارآزمایی را با 15,445 شرکت‌کننده تصادفی‌سازی شده وارد کردیم. بزرگ‌ترین کارآزمایی با 14,641 شرکت‌کننده، داده‌هایی را در ارتباط با پیامدهای اولیه ما ارائه کرده بود. هفت کارآزمایی در مورد عوامل خطر CVD گزارش داده بودند. سه مورد از هشت کارآزمایی، دارای خطر سوگیری بالا از نظر سوگیری گزارش‌دهی یا ریزش نمونه (attrition bias) بوده و اغلب حوزه‌های «خطر سوگیری بالا» برای کارآزمایی‌های باقیمانده، نامشخص ارزیابی شد، به جز بزرگ‌ترین کارآزمایی که حوزه‌های آن دارای خطر پائین سوگیری ارزیابی شد.
تفاوتی بین گروه ویتامین C و دارونما در نقطه پایانی ترکیبی یعنی حوادث CVD عمده، طی هشت سال پیگیری در مطالعه سلامت پزشکان شماره دو (Physicians Health Study II)، وجود نداشت (نسبت خطر (HR): 0.99؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.89 تا 1.10؛ 1 مطالعه؛ 14,641 شرکت‌کننده؛ شواهد با کیفیت پائین). نتایج مشابهی برای مورتالیتی به هر علتی (HR: 1.07؛ 95% CI؛ 0.97 تا 1.18؛ 1 مطالعه؛ 14,641 شرکت‌کننده؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین)، انفارکتوس میوکارد (MI) کلی (کشنده و غیر‐کشنده) (HR: 1.04؛ 95% CI؛ 0.87 تا 1.24؛ 1 مطالعه؛ 14,641 شرکت‌کننده؛ شواهد با کیفیت پائین)، استروک کلی (کشنده و غیر‐کشنده) (HR: 0.89؛ 95% CI؛ 0.74 تا 1.07؛ 1 مطالعه؛ 14,641 شرکت‌کننده؛ شواهد با کیفیت پائین)، مورتالیتی CVD (HR: 1.02؛ 95% CI؛ 0.85 تا 1.22؛ 1 مطالعه؛ 14,641 شرکت‌کننده؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین)، جراحی بای‌پس عروق کرونر (coronary artery bypass grafting; CABG) خود‐گزارشی/آنژیوپلاستی داخل مجرائی عروق کرونر از راه پوست (percutaneous transluminal coronary angioplasty; PTCA) (HR: 0.96؛ 95% CI؛ 0.86 تا 1.07؛ 1 مطالعه؛ 14,641 شرکت‌کننده؛ شواهد با کیفیت پائین) و آنژین خود‐گزارشی (HR: 0.93؛ 95% CI؛ 0.84 تا 1.03؛ 1 مطالعه؛ 14,641 شرکت‌کننده؛ شواهد با کیفیت پائین) به دست آمد.
شواهد برای اغلب پیامدهای اولیه به خاطر غیر‐مستقیم بودن و عدم‐دقت، پائین در نظر گرفته شدند (کیفیت پائین). کیفیت شواهد برای مورتالیتی به هر علتی و مورتالیتی CVD، به دلیل ناهمگونی و اینکه اغلب عوامل، مستقیم بودن شواهد را تحت تاثیر قرار داده بودند، پائین بود.
چهار مطالعه، منابع تامین بودجه را مشخص کرده بودند، دو مطالعه دارای سرمایه‌گذاری غیر‐تجاری و دو مطالعه دارای سرمایه‌گذاری تجاری و غیر‐تجاری بودند.
مکمل ویتامین C به منظور پیشگیری از بیماری‌های قلبی‌عروقی
پیشینه
بیماری‌های قلبی‌عروقی (cardiovascular disease; CVD)، گروهی از بیماری‌ها هستند که قلب و عروق خونی را متاثر می‌کنند. CVD یک بار (burden) جهانی و در مناطق مختلف، متفاوت است، این تفاوت تا حدی مرتبط با عوامل تغذیه‌ای است. چنین عواملی مهم هستند، زیرا می‌توانند اصلاح شوند تا به پیشگیری و مدیریت CVD کمک کنند. این مرور، اثربخشی مکمل ویتامین C را به عنوان مکمل واحد بر کاهش مرگ‌ومیر قلبی‌عروقی، مرگ‌ومیر به هر علتی، نقاط پایانی غیر‐کشنده (مانند حملات قلبی، استروک‌ها و حملات آنژین) و عوامل خطرساز CVD در بزرگسالان سالم و افرادی که در معرض خطر بالای CVD قرار دارند، ارزیابی کرده است.
ویژگی‌های مطالعه
ما بانک‌های اطلاعاتی علمی را به دنبال کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (کارآزمایی‌های بالینی که در آنها افراد به صورت تصادفی به یکی از دو یا چند گروه درمانی تخصیص می‌یابند) مربوط به تاثیرات مکمل ویتامین C در بزرگسالان سالم یا کسانی که در معرض خطر بالای ابتلا به CVD قرار دارند، جست‌وجو کردیم. افرادی را که مبتلا به CVD (مثل حملات قلبی و استروک‌ها) بودند، وارد مرور نکردیم. شواهد تا می 2016 به‌روز است.
نتایج کلیدی
هشت کارآزمایی، معیارهای ورود ما داشتند. یک کارآزمایی بزرگ، تاثیرات مکمل ویتامین C را بر خطر حوادث CVD عمده (کشنده و غیر‐کشنده) بررسی کرده و هیچ تاثیر مثبتی نیافته بود. با این حال، این کارآزمایی در پزشکان میانسال و مسن آمریکایی انجام گرفته بود، بنابراین قطعی نیست که این تاثیرات در سایر افراد گروه‌های جامعه یکسان باشد. هفت کارآزمایی، تاثیرات مکمل ویتامین C را بر عوامل خطر CVD بررسی کرده بودند. ما نتوانستیم این کارآزمایی‌ها را به دلیل اطلاعات ازدست‌رفته زیاد و تفاوت میان کارآزمایی‌ها از لحاظ شرکت‌کنندگان به کار گرفته شده، دوز ویتامین C و مدت زمان کارآزمایی‌ها ترکیب کنیم. در مجموع، مکمل‌های ویتامین C، تاثیرات متضادی بر میزان چربی و فشار خون داشته و نیاز به پژوهش بیشتری وجود دارد. چهار مورد از مطالعات وارد شده، منابع تامین بودجه را ذکر نکرده بودند، دو مطالعه، سرمایه‌گذاری غیر‐تجاری (گرنت) و دو مطالعه، سرمایه‌گذاری تجاری (صنایع) و غیر‐تجاری (گرنت) داشتند.
کیفیت شواهد
کیفیت شواهد برای حوادث CVD عمده (انفارکتوس میوکارد، استروک، آنژین و جراحی پیوند عروق کرونر)، مورتالیتی به هر علتی و مورتالیتی CVD، پائین یا بسیار پائین بود. کیفیت پائین این شواهد، به علت قابل تعمیم نبودن به جمعیت عمومی (فقط دربرگیرنده پزشکان مرد آمریکایی بود) و مطالعات محدود در مورد ویتامین C برای پیشگیری از CVD است.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری: Cochrane Heart Group
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1395/2/22 | انتشار: 1395/12/26
