یکشنبه 23 اردیبهشت 1403
جلد 2018 -
جلد 2018 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Nancy Medley, Joshua P Vogel, Angharad Care, Zarko Alfirevic. Interventions during pregnancy to prevent preterm birth: an overview of Cochrane systematic reviews. 3 2018; 2018
URL: http://cochrane.ir/article-1-2241-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-2241-fa.html
پیشینه
زایمان زودرس (PTB ؛preterm birth) عامل اصلی مشارکت در میزان جهانی مرگومیر نوزادان و مشکلات سلامت بلندمدت برای کودکان بازمانده است. هم سازمان جهانی بهداشت و هم سازمان ملل، پیشگیری از PTB را به عنوان هسته اصلی برای بهبود مراقبت‌های سلامت برای زنان باردار و نوزادان تازه متولد شده در نظر می‌گیرند. راهبردهای بالینی پیشگیرانه کنونی، اثربخشی متفاوتی را در جمعیت‌های مختلف زنان باردار، ناامید کننده در زنان و ارائه دهندگان بهداشتی به‌طور یکسان، نشان می‌دهند، در حالی که محققان به دنبال درک بهتر مکانیسم‌های اساسی هستند که منجر به PTB می‌شوند.
اهداف
هدف ما این است که تمام شواهد را برای مداخلات مربوط به پیشگیری از PTB که در مرورهای سیستماتیک کاکرین (SRs) گزارش شده‌اند، جمع‌بندی کنیم. هدف ما برجسته کردن مداخلات امیدبخش و شناسایی SRs در نیاز به به‌روزرسانی است.
روش های جستجو
ما پایگاه اطلاعاتی مرورهای سیستماتیک کاکرین (2 نوامبر 2017) را با کلمات کلیدی برای یافتن هر موردی از SR کاکرین که پیامد PTB را از پیش تعیین کرده یا گزارش داده‌اند، مورد بررسی قرار دادیم. معیارهای ورود بر زنان باردار بدون هیچ نشانه‌ای از زایمان پره‌ترم یا پارگی غشای آمنیوتیک، متمرکز بود. ما مرورهای مداخلات را برای زنان باردار، بدون توجه به خطر وضعیت آنها وارد کردیم. ما روش‌های استاندارد کاکرین را دنبال کردیم.
ما معیار سیستم GRADE (نظام درجه‌بندی کیفیت شواهد و قدرت توصیه‌ها) را برای ارزیابی کیفیت شواهد SR به کار بردیم. ما شمایل‌های گرافیکی را برای طبقه‌بندی اثربخشی مداخلات به صورت: شواهد روشن از مزایا؛ شواهد روشن از آسیب‌ها؛ شواهد روشن از هیچ اثر یا برابری؛ سود احتمالی؛ آسیب احتمالی؛ یا سود یا ضرر نامشخص تعیین کردیم. ما شواهدی روشن از مزایا و شواهد روشنی از مضرات را بر اساس GRADE به صورت کیفیت شواهد متوسط یا بالا با یک فاصله اطمینان (CI) تعریف کردیم که از خط فقدان تاثیر را قطع نمی‌کند. شواهد روشن از فقدان تاثیر یا هم‌ارزی، شواهد با کیفیت متوسط یا بالا از طبقه‌بندی GRADE همراه با یک CI باریک است که خط فقدان تاثیر را قطع می‌کند. مزیت احتمالی و آسیب احتمالی به شواهد با کیفیت پایین GRADE با یک اثر روشن (CI خط فقدان تاثیر را قطع نمی‌کند) یا شواهد با کیفیت متوسط یا بالا GRADE با یک CI گسترده بازمی‌گردد. آسیب یا مزیت نامعلوم به شواهد با کیفیت پائین یا خیلی پائین GRADE همراه با یک CI گسترده بازمی‌گردد.
ما معیار سیستم GRADE (نظام درجه‌بندی کیفیت شواهد و قدرت توصیه‌ها) را برای ارزیابی کیفیت شواهد SR به کار بردیم. ما شمایل‌های گرافیکی را برای طبقه‌بندی اثربخشی مداخلات به صورت: شواهد روشن از مزایا؛ شواهد روشن از آسیب‌ها؛ شواهد روشن از هیچ اثر یا برابری؛ سود احتمالی؛ آسیب احتمالی؛ یا سود یا ضرر نامشخص تعیین کردیم. ما شواهدی روشن از مزایا و شواهد روشنی از مضرات را بر اساس GRADE به صورت کیفیت شواهد متوسط یا بالا با یک فاصله اطمینان (CI) تعریف کردیم که از خط فقدان تاثیر را قطع نمی‌کند. شواهد روشن از فقدان تاثیر یا هم‌ارزی، شواهد با کیفیت متوسط یا بالا از طبقه‌بندی GRADE همراه با یک CI باریک است که خط فقدان تاثیر را قطع می‌کند. مزیت احتمالی و آسیب احتمالی به شواهد با کیفیت پایین GRADE با یک اثر روشن (CI خط فقدان تاثیر را قطع نمی‌کند) یا شواهد با کیفیت متوسط یا بالا GRADE با یک CI گسترده بازمی‌گردد. آسیب یا مزیت نامعلوم به شواهد با کیفیت پائین یا خیلی پائین GRADE همراه با یک CI گسترده بازمی‌گردد.
معیارهای انتخاب
گردآوری و تحلیل داده‌ها
نتایج اصلی
ما 83 مورد SR را در نظر گرفتیم؛ 70 مورد از آنها اطلاعات پیامد را داشتند. در زیر ما نتایج کلیدی یک زیرمجموعه از 36 SR را از مداخلات به قصد پیشگیری از PTB نشان می‌دهیم.
پیامد: زایمان زودرس
شواهد روشن از مزایا
چهار SR، شواهد روشنی را از مزایا برای پیشگیری زایمان زودرس در جمعیت‌های اختصاصی از زنان باردار، شامل مدل‌های مراقبت با همکاری مستمر ماما، در مقابل دیگر مدل‌های مراقبت برای همه زنان، غربالگری برای عفونت‌های دستگاه ژنیتال تحتانی برای زنان باردار کم‌تر از 37 هفته بارداری و بدون نشانه‌های زایمان، خونریزی یا عفونت، و مکمل روی برای زنان باردار بدون داشتن بیماری سیستمیک، گزارش کردند. سرکلاژ سرویکس برای زنان با بارداری تک‌قلو و خطر بالای PTB به تنهایی، منفعت آشکاری نشان داد.
شواهد روشن از آسیب‌ها
هیچ SR وارد شده‌ای شواهد روشنی را از آسیب‌ها نشان ندادند.
فقدان تاثیر یا برابری تاثیر
برای زنان باردار در معرض خطر بالای PTB، استراحت در بستر برای زنان با بارداری تک‌قلویی و پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی در طول سه‌ماهه دوم و سوم، در مقایسه با مقایسه‌کننده، تاثیری نداشت یا تاثیر برابری را نشان داد.
مزایای احتمالی
چهار SR مزایای احتمالی را در موارد زیر پیدا کردند: مراقبت گروهی در دوران بارداری برای همه زنان باردار؛ آنتی‌بیوتیک‌ها برای زنان باردار با باکتریوری بدون علامت؛ مداخلات دارویی برای توقف سیگار برای زنان باردار که سیگار می‌کشند؛ و مکمل‌های ویتامین D به تنهایی برای زنان بدون شرایط قبلی مثل دیابت.
آسیب‌های احتمالی
یک SR آسیب‌های احتمالی (افزایش خطر PTB) را با پروژسترون داخل عضلانی گزارش داد، اما این یافته فقط مربوط به زنان با بارداری چندتایی و خطر بالای PTB است. یک مرور دیگر آسیب احتمالی را با ویتامین D، کلسیم و دیگر مواد معدنی برای زنان باردار بدون شرایط از قبل موجود نشان دادند.
پیامد: مرگومیر پری‌ناتال
شواهد روشن از مزایا
دو SR، شواهد روشنی را از مزایا برای کاهش خطر مرگومیر پری‌ناتال زنان باردار گزارش دادند: مدل‌های مراقبت با همکاری مستمر ماما برای مراقبت از همه زنان باردار؛ و داپلر جنین و بندناف برای زنان باردار با خطر بالا.
شواهد روشن از آسیب‌ها
هیچ SR واردشده‌ای، شواهد روشنی را از آسیب‌ها نشان ندادند.
فقدان تاثیر یا برابری تاثیر
برای زنان باردار با خطر بالای PBT، پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی در طول تریمستر دوم و سوم، در مقایسه با مقایسه کننده، تاثیری نداشت یا تاثیر برابری را نشان داد.
مزایای احتمالی
یک SR مزایای احتمالی را با سرکلاژ سرویکس برای زنان با بارداری تک‌قلو و خطر بالای PTB نشان داد.
آسیب‌های احتمالی
یک SR آسیب‌های احتمالی مرتبط با کاهش برنامه ویزیت‌های دوران بارداری را برای زنان باردار با خطر کم عوارض بارداری نشان داد، نکته مهم آنکه این زنان مراقبت‌های بارداری را در شرایط منابع محدود دریافت کردند.
پیامد: زایمان زودرس یا مرگومیر پری‌ناتال
مزایا یا آسیب‌های نامشخص
برای زنان باردار در معرض خطر بالا برای هر دلیلی از جمله بارداری متعدد، نظارت خانگی بر رحم با مزایا یا آسیب‌های نامشخص همراه بود. برای زنان باردار در معرض خطر بالا به خاطر بارداری متعدد: استراحت در بستر، بتامیمتیک‌های پروفیلاکتیم یا خوراکی، واژینال پروژسترون و سرکلاژ سرویکس، با مزایا یا آسیب‌های نامشخص همراه بود.
پیامد: زایمان زودرس
شواهد روشن از مزایا
چهار SR، شواهد روشنی را از مزایا برای پیشگیری زایمان زودرس در جمعیت‌های اختصاصی از زنان باردار، شامل مدل‌های مراقبت با همکاری مستمر ماما، در مقابل دیگر مدل‌های مراقبت برای همه زنان، غربالگری برای عفونت‌های دستگاه ژنیتال تحتانی برای زنان باردار کم‌تر از 37 هفته بارداری و بدون نشانه‌های زایمان، خونریزی یا عفونت، و مکمل روی برای زنان باردار بدون داشتن بیماری سیستمیک، گزارش کردند. سرکلاژ سرویکس برای زنان با بارداری تک‌قلو و خطر بالای PTB به تنهایی، منفعت آشکاری نشان داد.
شواهد روشن از آسیب‌ها
هیچ SR وارد شده‌ای شواهد روشنی را از آسیب‌ها نشان ندادند.
فقدان تاثیر یا برابری تاثیر
برای زنان باردار در معرض خطر بالای PTB، استراحت در بستر برای زنان با بارداری تک‌قلویی و پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی در طول سه‌ماهه دوم و سوم، در مقایسه با مقایسه‌کننده، تاثیری نداشت یا تاثیر برابری را نشان داد.
مزایای احتمالی
چهار SR مزایای احتمالی را در موارد زیر پیدا کردند: مراقبت گروهی در دوران بارداری برای همه زنان باردار؛ آنتی‌بیوتیک‌ها برای زنان باردار با باکتریوری بدون علامت؛ مداخلات دارویی برای توقف سیگار برای زنان باردار که سیگار می‌کشند؛ و مکمل‌های ویتامین D به تنهایی برای زنان بدون شرایط قبلی مثل دیابت.
آسیب‌های احتمالی
یک SR آسیب‌های احتمالی (افزایش خطر PTB) را با پروژسترون داخل عضلانی گزارش داد، اما این یافته فقط مربوط به زنان با بارداری چندتایی و خطر بالای PTB است. یک مرور دیگر آسیب احتمالی را با ویتامین D، کلسیم و دیگر مواد معدنی برای زنان باردار بدون شرایط از قبل موجود نشان دادند.
پیامد: مرگومیر پری‌ناتال
شواهد روشن از مزایا
دو SR، شواهد روشنی را از مزایا برای کاهش خطر مرگومیر پری‌ناتال زنان باردار گزارش دادند: مدل‌های مراقبت با همکاری مستمر ماما برای مراقبت از همه زنان باردار؛ و داپلر جنین و بندناف برای زنان باردار با خطر بالا.
شواهد روشن از آسیب‌ها
هیچ SR واردشده‌ای، شواهد روشنی را از آسیب‌ها نشان ندادند.
فقدان تاثیر یا برابری تاثیر
برای زنان باردار با خطر بالای PBT، پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی در طول تریمستر دوم و سوم، در مقایسه با مقایسه کننده، تاثیری نداشت یا تاثیر برابری را نشان داد.
مزایای احتمالی
یک SR مزایای احتمالی را با سرکلاژ سرویکس برای زنان با بارداری تک‌قلو و خطر بالای PTB نشان داد.
آسیب‌های احتمالی
یک SR آسیب‌های احتمالی مرتبط با کاهش برنامه ویزیت‌های دوران بارداری را برای زنان باردار با خطر کم عوارض بارداری نشان داد، نکته مهم آنکه این زنان مراقبت‌های بارداری را در شرایط منابع محدود دریافت کردند.
پیامد: زایمان زودرس یا مرگومیر پری‌ناتال
مزایا یا آسیب‌های نامشخص
برای زنان باردار در معرض خطر بالا برای هر دلیلی از جمله بارداری متعدد، نظارت خانگی بر رحم با مزایا یا آسیب‌های نامشخص همراه بود. برای زنان باردار در معرض خطر بالا به خاطر بارداری متعدد: استراحت در بستر، بتامیمتیک‌های پروفیلاکتیم یا خوراکی، واژینال پروژسترون و سرکلاژ سرویکس، با مزایا یا آسیب‌های نامشخص همراه بود.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
کاربردهای عملی
این مرور به عنوان یک نقشه عمل می‌کند و به تمام شواهد موجود مربوط به پیشگیری از PTB که در کتابخانه کاکرین منتشر می‌شود، می‌پردازد. از 70 SR با داده‌های پیامدی، ما 36 مرور را از مداخلات با هدف پیشگیری از PTB شناسایی کردیم. فقط چهار مورد از این SR، شواهدی از مزایای روشن برای زنان داشتند، و چهار SR اضافی، مزایای احتمالی را گزارش کردند. هیچ SR آسیب آشکاری را گزارش نکرده است، که یک یافته مهم برای زنان و تامین کنندگان سلامت به طور یکسان است.
این مرور هیچ شواهدی را برای اهمیت بالینی مداخلات pessary سرویکس، ارزیابی طول رحم و پروژسترون واژینال، پیدا نکرده است، زیرا این مرورهای کاکرین به‌روز نیستند. این‌ها نواحی فعال برای تحقیقات PTB هستند.
آیکون‌های گرافیکی که ما به تخمین‌های تاثیر SR اختصاص داده‌ایم، جایگزین راهنمایی بالینی یا تایید مداخلات خاص برای زنان باردار نمی‌شوند. این مساله برای زنان باردار و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی آنها بسیار حیاتی است تا به دقت در نظر بگیرند که آیا استراتژی‌های خاص برای جلوگیری از PTB برای زنان به‌صورت فردی یا برای جمعیت‌های خاص زنان مفید خواهد بود یا خیر.
کاربردهای تحقیقاتی
کار اجماع رسمی برای ایجاد زبان استاندارد برای بررسی مرورها و تعریف محدودیت‌های تفسیر آنها مورد نیاز است.
پزشکان، محققان و تامین‌کنندگان مالی باید به فقدان شواهد مربوط به مداخلات مربوط به زنان در معرض خطر بالای PBT ناشی از بارداری متعدد بپردازند.
این مرور به عنوان یک نقشه عمل می‌کند و به تمام شواهد موجود مربوط به پیشگیری از PTB که در کتابخانه کاکرین منتشر می‌شود، می‌پردازد. از 70 SR با داده‌های پیامدی، ما 36 مرور را از مداخلات با هدف پیشگیری از PTB شناسایی کردیم. فقط چهار مورد از این SR، شواهدی از مزایای روشن برای زنان داشتند، و چهار SR اضافی، مزایای احتمالی را گزارش کردند. هیچ SR آسیب آشکاری را گزارش نکرده است، که یک یافته مهم برای زنان و تامین کنندگان سلامت به طور یکسان است.
این مرور هیچ شواهدی را برای اهمیت بالینی مداخلات pessary سرویکس، ارزیابی طول رحم و پروژسترون واژینال، پیدا نکرده است، زیرا این مرورهای کاکرین به‌روز نیستند. این‌ها نواحی فعال برای تحقیقات PTB هستند.
آیکون‌های گرافیکی که ما به تخمین‌های تاثیر SR اختصاص داده‌ایم، جایگزین راهنمایی بالینی یا تایید مداخلات خاص برای زنان باردار نمی‌شوند. این مساله برای زنان باردار و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی آنها بسیار حیاتی است تا به دقت در نظر بگیرند که آیا استراتژی‌های خاص برای جلوگیری از PTB برای زنان به‌صورت فردی یا برای جمعیت‌های خاص زنان مفید خواهد بود یا خیر.
کاربردهای تحقیقاتی
کار اجماع رسمی برای ایجاد زبان استاندارد برای بررسی مرورها و تعریف محدودیت‌های تفسیر آنها مورد نیاز است.
پزشکان، محققان و تامین‌کنندگان مالی باید به فقدان شواهد مربوط به مداخلات مربوط به زنان در معرض خطر بالای PBT ناشی از بارداری متعدد بپردازند.
خلاصه به زبان ساده
راه‌های کمک به زنان باردار برای پیشگیری از زایمان زودرس
موضوع چیست؟
زایمان زودرس، یا متولد شدن نوزاد قبل از 37 هفته بارداری، دلیل اصلی مرگ نوزادان و نیز ناتوانی طولانی‌مدت برای کودکان بازمانده است. روش‌های زیادی وجود دارد که ارائه‌دهندگان مراقبت‌های سلامت تلاش می‌کنند تا زنان زایمان زودرس نداشته باشند. زنان باردار ممکن است تشویق شوند تا ویتامین بگیرند، سیگار نکشند، برای عفونت دارو مصرف کنند یا در بازدیدهای منظم مراقبت سلامت شرکت کنند. مرور ما به روش‌های مختلف (یا مداخلات) برای پیشگیری از زایمان زودرس نگاه می‌کند. ما در 2 نوامبر 2017 به دنبال مقالات مربوطه در کتابخانه کاکرین گشتیم.
چرا این موضوع مهم است؟
زایمان زودرس برای زنان، خانواده‌ها و سیستم‌های بهداشتی، ویرانگر و پر هزینه است. هدف ما این است که اطلاعات مرتبط را برای زنان باردار، کارکنان بخش مراقبت‌های سلامت و پژوهشگران خلاصه کنیم.
ما چه شواهدی را یافتیم؟
ما 83 مرور سیستماتیک را با شواهدی در مورد اینکه آیا مداخله قادر به کاهش شانس زایمان زودرس یا مرگ کودک بود یا خیر، در نظر گرفتیم. هفتاد مورد از این مقالات اطلاعاتی در مورد زایمان زودرس داشتند. ما شواهدی را که یافیم، به این صورت دسته‌بندی کردیم: سود یا زیان روشن؛ بدون تاثیر، سود یا زیان احتمالی؛ یا تاثیر نامعلوم.
پیامد: زایمان زودرس
مزایای روشن
ما مطمئن بودیم که مداخلات زیر قادر به کمک به جمعیت‌های خاصی از زنان باردار هستند تا از زایمان زودرس در آنها اجتناب شود: مدل‌های پیوستگی به سرپرستی ماما در مقابل مدل‌های دیگر مراقبت برای همه زنان؛ غربالگری برای عفونت‌های دستگاه تناسلی تحتانی؛ و مکمل روی زنان باردار بدون داشتن بیماری سیستمیک. کوک سرویکس (سرکلاژ) فقط برای زنان در معرض خطر بالای زایمان و بارداری تک‌قلویی فایده داشت.
آسیب‌های روشن
ما هیچ درمانی را نیافتیم که شانس زایمان زودرس را در زن افزایش دهد.
مزایای احتمالی
مداخلات زیر ممکن است به برخی از گروه‌های زنان باردار برای پیشگیری از زایمان زودرس کمک کند، اما ما اعتماد کم‌تری به این نتایج داریم: مراقبت گروهی در دوران بارداری برای همه زنان باردار؛ آنتی‌بیوتیک‌ها برای زنان باردار با باکتریوری بدون علامت؛ مداخلات دارویی برای قطع سیگار؛ و مکمل ویتامین D به تنهایی برای زنان بدون مشکلات سلامت.
آسیب‌های احتمالی
ما دو مداخله را پیدا کردیم که ممکن است برای برخی از زنان باردار بدترین شرایط را داشته باشند: پروژسترون داخل عضلانی برای زنان در معرض خطر بالای زایمان زودرس با بارداری متعدد؛ و مصرف ویتامین D، کلسیم و دیگر مواد معدنی برای زنان باردار بدون مشکلات سلامت.
پیامد: مرگومیر پری‌ناتال
مزایای روشن
ما به شواهدی برای مدل‌های پیوستگی به سرپرستی ماما برای مراقبت از همه زنان باردار و برای داپلر جنین و بندناف و برای زنان باردار با خطر بالا اعتماد داشتیم؛ این مداخلات به نظر می‌رسید که شانس تجربه مرگ کودک را کاهش می‌دهند.
آسیب‌های روشن
ما هیچ مداخله‌ای را نیافتیم که خطر مرگ کودک زن را افزایش دهد.
مزایای احتمالی
ما برای زنان با بارداری تک‌قلویی و خطر بالای زایمان زودرس، یک فایده احتمالی با بخیه سرویکس (سرکلاژ) پیدا کردیم.
آسیب‌های احتمالی
یک مرور، احتمال آسیب را در رابطه با حضور کم‌تر در ویزیت‌های دوران بارداری، حتی برای زنان باردار در معرض خطر پایین مشکلات بارداری، گزارش کرد. زنان باردار در این مرور مراقبت‌های محدودی را در دوران بارداری دریافت کرده بودند.
پیامد: زایمان زودرس و مرگومیر پری‌ناتال
مزایا یا آسیب‌های ناشناخته
برای زنان باردار در معرض خطر بالای زایمان برای هر دلیلی از جمله بارداری متعدد، پایش خانگی رحمی با مزایا یا آسیب‌های شناخته‌نشده همراه بود. برای زنان باردار با خطر زیاد با بارداری متعدد: استراحت در بستر، بتامیمتیک‌های پروفیلاکتیک خوراکی، پروژسترون واژینال و سرکلاژ سرویکس، با مزایا یا آسیب‌های شناخته‌نشده همراه بود.
این به چه معنا است؟
اطلاعات ارزشمندی در کتابخانه کاکرین مربوط به زنان، پزشکان، ماماها و پژوهشگران علاقمند به پیشگیری از زایمان زودرس وجود دارد. ما نتایج مرورهای سیستماتیک را برای توضیح نحوه کار استراتژی‌های مختلف برای پیشگیری از زایمان زودرس و مرگومیر نوزادان، خلاصه کرده‌ایم. ما اطلاعات خود را در قالب چهره‌های روشن با شمایل گرافیکی برای نشان دادن اینکه ما تا چه اندازه به نتایج اعتماد داریم و سوق دادن خوانندگان به سمت درمان‌های امیدبخش برای گروه‌های خاص زنان باردار، سازماندهی کردیم.
مرور کلی ما هیچ اطلاعات به‌روزی را در کتابخانه کاکرین برای درمان‌های مهم pessary سرویکس، پروژسترون واژینال یا ارزیابی سرویکس با سونوگرافی پیدا نکرد. ما هیچ شواهد با کیفیت بالایی را برای زنان در معرض خطر بالای زایمان زودرس به دلیل بارداری متعدد پیدا نکردیم. این مساله برای زنان باردار و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی مهم است که به دقت در نظر بگیرند که آیا استراتژی‌های ویژه‌ای برای پیشگیری از زایمان زودرس می‌تواند برای زنان به‌صورت فردی یا برای جمعیت‌های خاص زنان مفید باشد.
زایمان زودرس، یا متولد شدن نوزاد قبل از 37 هفته بارداری، دلیل اصلی مرگ نوزادان و نیز ناتوانی طولانی‌مدت برای کودکان بازمانده است. روش‌های زیادی وجود دارد که ارائه‌دهندگان مراقبت‌های سلامت تلاش می‌کنند تا زنان زایمان زودرس نداشته باشند. زنان باردار ممکن است تشویق شوند تا ویتامین بگیرند، سیگار نکشند، برای عفونت دارو مصرف کنند یا در بازدیدهای منظم مراقبت سلامت شرکت کنند. مرور ما به روش‌های مختلف (یا مداخلات) برای پیشگیری از زایمان زودرس نگاه می‌کند. ما در 2 نوامبر 2017 به دنبال مقالات مربوطه در کتابخانه کاکرین گشتیم.
چرا این موضوع مهم است؟
زایمان زودرس برای زنان، خانواده‌ها و سیستم‌های بهداشتی، ویرانگر و پر هزینه است. هدف ما این است که اطلاعات مرتبط را برای زنان باردار، کارکنان بخش مراقبت‌های سلامت و پژوهشگران خلاصه کنیم.
ما چه شواهدی را یافتیم؟
ما 83 مرور سیستماتیک را با شواهدی در مورد اینکه آیا مداخله قادر به کاهش شانس زایمان زودرس یا مرگ کودک بود یا خیر، در نظر گرفتیم. هفتاد مورد از این مقالات اطلاعاتی در مورد زایمان زودرس داشتند. ما شواهدی را که یافیم، به این صورت دسته‌بندی کردیم: سود یا زیان روشن؛ بدون تاثیر، سود یا زیان احتمالی؛ یا تاثیر نامعلوم.
پیامد: زایمان زودرس
مزایای روشن
ما مطمئن بودیم که مداخلات زیر قادر به کمک به جمعیت‌های خاصی از زنان باردار هستند تا از زایمان زودرس در آنها اجتناب شود: مدل‌های پیوستگی به سرپرستی ماما در مقابل مدل‌های دیگر مراقبت برای همه زنان؛ غربالگری برای عفونت‌های دستگاه تناسلی تحتانی؛ و مکمل روی زنان باردار بدون داشتن بیماری سیستمیک. کوک سرویکس (سرکلاژ) فقط برای زنان در معرض خطر بالای زایمان و بارداری تک‌قلویی فایده داشت.
آسیب‌های روشن
ما هیچ درمانی را نیافتیم که شانس زایمان زودرس را در زن افزایش دهد.
مزایای احتمالی
مداخلات زیر ممکن است به برخی از گروه‌های زنان باردار برای پیشگیری از زایمان زودرس کمک کند، اما ما اعتماد کم‌تری به این نتایج داریم: مراقبت گروهی در دوران بارداری برای همه زنان باردار؛ آنتی‌بیوتیک‌ها برای زنان باردار با باکتریوری بدون علامت؛ مداخلات دارویی برای قطع سیگار؛ و مکمل ویتامین D به تنهایی برای زنان بدون مشکلات سلامت.
آسیب‌های احتمالی
ما دو مداخله را پیدا کردیم که ممکن است برای برخی از زنان باردار بدترین شرایط را داشته باشند: پروژسترون داخل عضلانی برای زنان در معرض خطر بالای زایمان زودرس با بارداری متعدد؛ و مصرف ویتامین D، کلسیم و دیگر مواد معدنی برای زنان باردار بدون مشکلات سلامت.
پیامد: مرگومیر پری‌ناتال
مزایای روشن
ما به شواهدی برای مدل‌های پیوستگی به سرپرستی ماما برای مراقبت از همه زنان باردار و برای داپلر جنین و بندناف و برای زنان باردار با خطر بالا اعتماد داشتیم؛ این مداخلات به نظر می‌رسید که شانس تجربه مرگ کودک را کاهش می‌دهند.
آسیب‌های روشن
ما هیچ مداخله‌ای را نیافتیم که خطر مرگ کودک زن را افزایش دهد.
مزایای احتمالی
ما برای زنان با بارداری تک‌قلویی و خطر بالای زایمان زودرس، یک فایده احتمالی با بخیه سرویکس (سرکلاژ) پیدا کردیم.
آسیب‌های احتمالی
یک مرور، احتمال آسیب را در رابطه با حضور کم‌تر در ویزیت‌های دوران بارداری، حتی برای زنان باردار در معرض خطر پایین مشکلات بارداری، گزارش کرد. زنان باردار در این مرور مراقبت‌های محدودی را در دوران بارداری دریافت کرده بودند.
پیامد: زایمان زودرس و مرگومیر پری‌ناتال
مزایا یا آسیب‌های ناشناخته
برای زنان باردار در معرض خطر بالای زایمان برای هر دلیلی از جمله بارداری متعدد، پایش خانگی رحمی با مزایا یا آسیب‌های شناخته‌نشده همراه بود. برای زنان باردار با خطر زیاد با بارداری متعدد: استراحت در بستر، بتامیمتیک‌های پروفیلاکتیک خوراکی، پروژسترون واژینال و سرکلاژ سرویکس، با مزایا یا آسیب‌های شناخته‌نشده همراه بود.
این به چه معنا است؟
اطلاعات ارزشمندی در کتابخانه کاکرین مربوط به زنان، پزشکان، ماماها و پژوهشگران علاقمند به پیشگیری از زایمان زودرس وجود دارد. ما نتایج مرورهای سیستماتیک را برای توضیح نحوه کار استراتژی‌های مختلف برای پیشگیری از زایمان زودرس و مرگومیر نوزادان، خلاصه کرده‌ایم. ما اطلاعات خود را در قالب چهره‌های روشن با شمایل گرافیکی برای نشان دادن اینکه ما تا چه اندازه به نتایج اعتماد داریم و سوق دادن خوانندگان به سمت درمان‌های امیدبخش برای گروه‌های خاص زنان باردار، سازماندهی کردیم.
مرور کلی ما هیچ اطلاعات به‌روزی را در کتابخانه کاکرین برای درمان‌های مهم pessary سرویکس، پروژسترون واژینال یا ارزیابی سرویکس با سونوگرافی پیدا نکرد. ما هیچ شواهد با کیفیت بالایی را برای زنان در معرض خطر بالای زایمان زودرس به دلیل بارداری متعدد پیدا نکردیم. این مساله برای زنان باردار و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی مهم است که به دقت در نظر بگیرند که آیا استراتژی‌های ویژه‌ای برای پیشگیری از زایمان زودرس می‌تواند برای زنان به‌صورت فردی یا برای جمعیت‌های خاص زنان مفید باشد.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری: Pregnancy and Childbirth Group
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1396/8/11 | انتشار: 1397/8/23
