جلد 2016 -                   جلد 2016 - صفحات 0-0 | برگشت به فهرست نسخه ها


XML Print


Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:

Brigid E Hickey, Margot Lehman, Daniel P Francis, Adrienne M See. Partial breast irradiation for early breast cancer. 3. 2016; 2016
URL: http://cochrane.ir/article-1-534-fa.html
پیشینه
درمان‌های حفظ پستان برای زنان مبتلا به سرطان پستان شامل برداشتن لوکال تومور (دستیابی به حاشیه مشخص) پس از پرتودرمانی (RT) است. پرتودرمانی برای از بین بردن سلول‌های تومورال که ممکن است بعد از جراحی باقی بمانند، برای کاهش خطر عود موضعی تومور تجویز می‌شود. برخی عودهای واقعی در همان لوب تومور اصلی رخ می‌دهد. رادیوتراپی کامل پستان (WBRT) ممکن است در برابر پیشرفت یک سرطان اولیه جدید در لوب دیگری از پستان محافظت نکند. در این مطالعه مروری کاکرین، انتقال پرتو به حجم محدودی از پستان در اطراف پایه تومور (پرتودرمانی پارشیال پستان (PBI)) گاهی اوقات با طول مدت درمان کوتاه‌تر (پرتودرمانی تسریع شده پارشیال پستان (APBI)) بررسی شده است.
اهداف
تعیین اینکه آیا PBI/APBI معادل یا بهتر از WBRT رایج یا hypofractionated پس از درمان حفظ پستان برای مراحل اولیه سرطان پستان است یا خیر.
روش های جستجو
ما ثبت تخصصی گروه سرطان پستان در کاکرین (Cochrane Breast Cancer Group)؛ ( 4 می 2015)، پایگاه ثبت مرکزی کارآزمایی‌های کنترل شده کاکرین (CENTRAL؛ Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ (شماره 5؛ 2015)، MEDLINE (از ژانویه 1966 تا 4 می 2015)، EMBASE (از 1980 تا 4 می 2015)؛ CINAHL (از 4 می 2015) و Current Contents (از 4 می 2015) را جست‌وجو کردیم. ما ثبت تعدادی از کارآزمایی‌های بین‌المللی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده استاندارد (International Standard Randomised Controlled Trial Number Register)؛ (5 می 2015)، پلت‌فرم بین‌المللی ثبت کارآزمایی‌های بالینی سازمان جهانی بهداشت (World Health Organization's International Clinical Trials Registry Platform)؛ (4 می 2015) و ClinicalTrials.gov (از 17 جون 2015) را جست‌وجو کردیم. ما برای منابع خاکستری، موارد زیر را جست‌وجو کردیم: OpenGrey (از 17 جون 2015)، فهرست مراجع مقالات، چند کنفرانس در حال انجام و خلاصه‌های منتشر شده، و هیچ محدودیت زبانی نداشتیم.
معیارهای انتخاب
ما کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (RCT) بدون عوامل مخدوش کننده، که درمان جراحی محافظه‌کارانه را به‌علاوه PBI/APBI در مقابل جراحی محافظه‌کارانه همراه با WBRT مقایسه کرده بودند، بررسی کردیم. کارآزمایی‌های منتشر شده و منتشر نشده واجد شرایط گنجانده شدن بودند.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
دو نویسنده مطالعه مروری (BH و ML) استخراج داده‌ها را انجام و از ابزار «سنجش خطر سوگیری (Bias)» استفاده کردند، و هر اختلافی را از طریق بحث حل کردند. ما داده‌ها را برای تجزیه و تحلیل به سیستم Review Manager 5 وارد کردیم.
نتایج اصلی
ما هفت RCT را در مطالعه مروری گنجاندیم که شامل 7586 زن از 8955 فرد ثبت‌نام کننده بود. بقای بدون عود موضعی (Local recurrence-free survival) برای زنانی که تحت PBI/APBI قرار گرفته بودند در مقایسه با زنانی که WBRT شده بودند، بدتر بود (نسبت خطر (HR)؛ 1.62؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 1.11 تا 2.35؛ شش مطالعه؛ 6820 شرکت کننده؛ کیفیت شواهد پایین). موضوع زیبایی (به گزارش پزشکان) با PBI/APBI بدتر بود (نسبت شانس (OR): 1.51؛ 95% CI؛ 1.17 تا 1.95؛ پنج مطالعه؛ 1720 شرکت کننده؛ کیفیت شواهد پایین). میزان بقای کلی با PBI/APBI تفاوت چندانی نداشت (HR: 0.90؛ 95% CI؛ 0.74 تا 1.09؛ پنج مطالعه؛ 6718 شرکت کننده؛ کیفیت شواهد بالا).
توکسیسیتی دیررس رادیوتراپی ( فیبروزیس ساب کوتانئوس) با PBI/APBI به نظر بدتر بود (OR: 6.58؛ 95% CI؛ 3.08 تا 14.06؛ یک مطالعه؛ 766 شرکت کننده؛ کیفیت شواهد متوسط). به نظر می‌رسید توکسیسیتی حاد پوستی با PBI/APBI کمتر است(OR: 0.04؛ 95% CI؛ 0.02 تا 0.09؛ دو مطالعه؛ 608 شرکت کننده).
تلانژکتازی (OR: 56.26؛ 95% CI؛ 3.59 تا 196.51؛ یک مطالعه؛ 766 نفر) و نکروز چربی رادیولوژیکال (OR: 1.58؛ 95% CI؛ 1.02 تا 2.43؛ سه مطالعه؛ 1319 شرکت کننده) با PBI/APBI بدتر بود. توکسیسیتی دیررس پوستی (OR: 2.17؛ 95% CI؛ 0.01 تا 4.39؛ دو مطالعه؛ 608 شرکت کننده) و درد پستان (OR: 2.17؛ 95% CI؛ 0.56 تا 8.44؛ یک مطالعه؛ 766 نفر) به نظر می‌رسد که با PBI/APBI شایع‌تر بود.
«توده اولیه جای دیگر» (توده اولیه در پستان همان سمت) در PBI/APBI شایع‌تر بود (OR: 3.97؛ 95% CI؛ 1.51 تا 10.41؛ سه مطالعه؛ 3009 شرکت کننده ).
ما شواهدی دال بر تفاوت PBI/APBI با WBRT در پیآمدهای: بقای کلی به این علت خاص (HR: 1.08؛ 95% CI؛ 0.73 تا 1.58؛ پنج مطالعه؛ 6718 شرکت کننده؛ کیفیت شواهد متوسط)، بقای عاری از متاستاز دوردست (HR: 0.94؛ 95% CI؛ 0.65 تا 1.37؛ چهار مطالعه؛ 3267 شرکت کننده؛ کیفیت شواهد متوسط) بقای عاری از عود (HR: 1.36؛ 95% CI؛ 0.88 تا 2.09؛ سه مطالعه؛ 3811 شرکت کننده)، بقای بدون عود سیستمیک (HR: 1.80؛ 95% CI؛ 1 تا 3.25؛ دو مطالعه؛ 3553 شرکت کننده) یا میزان ماستکتومی (OR: 20.1؛ 95% CI؛ 0.77 تا 1.87؛ سه مطالعه؛ 4817 شرکت کننده؛ کیفیت شواهد پایین) پیدا نکردیم.
موارد پذیرش انجام شد: بیش از 90 درصد از زنان در تمام این مطالعات، رادیوتراپی را که برای آن ثبت‌نام کرده بودند دریافت کردند. ما هیچ داده‌ای برای پیامدهای مربوط به هزینه‌ها، کیفیت زندگی و ترجیحات استفاده کنندگان دریافت نکردیم.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان

به نظر می‌رسد عود موضعی یا توده اولیه در جای دیگر (توده‌ای جدید در پستان همان سمت) با PBI/APBI افزایش می‌یابد (تفاوت کوچک بود)، اما ما هیچ شواهدی از تاثیر بر سایر پیآمدهای اونکولوژیک نیافتیم. به نظر می‌رسد که پیآمدهای زیبایی و برخی از عوارض جانبی تأخیری با PBI/APBI بدتر بوده، اما استفاده از آن با توکسیسیتی حاد پوستی کمتر همراه بود. محدودیت‌های داده‌های موجود در دسترس به این معنی است که ما نمی‌توانیم نتیجه‌گیری قطعی در مورد اثربخشی و ایمنی یا راه‌های ارائه PBI/APBI داشته باشیم. ما در انتظار اتمام کارآزمایی‌های در حال انجام هستیم.
خلاصه به زبان ساده
رادیوتراپی پارشیال برای مراحل اولیه سرطان پستان
موضوع چیست؟
زنان مبتلا به سرطان پستان که روش جراحی حفظ پستان را انتخاب می‌کنند نیاز به پرتودرمانی (RT) و همچنین عمل جراحی برای برداشتن توده دارند تا این اطمینان حاصل شود که امکان رشد مجدد آن نیست. RT درمان با انرژی بالای اشعه ایکس است. برنامی RT برای سرطان پستان معمولا به معنی 25 تا 30 بازدید از بخش RT است، و آنهم پنج بار در هفته.
اگر سرطان پستان در همان پستان عود کند (که به نام عود موضعی شناخته می‌شود)، این امر منجر به بازگشت آن به منطقه‌ای می‌شود که از آن برداشته شده است. ممکن است یک سرطان جدید (تومور اولیه جدید) در بخش دیگری از همان پستان رشد کند. ما مطمئن نیستیم که RT تجویز شده برای سرطان اولیه منجر به توقف رشد مجدد سرطان اولیه جدید شود.
سرطان پستان شایع‌ترین سرطانی است که زنان را درگیر می‌کند. زمانی که خانم‌ها روش جراحی حفظ پستان را انتخاب می‌کنند، این موضوع مهم است که آنها از شکل ظاهری پس از درمان (cosmesis) راضی باشند.
چرا این موضوع مهم است؟
ما همیشه می‌خواهیم درمان RT در کوچک‌ترین منطقه ممکن باشد، به این دلیل که این به معنی اثرات جانبی کمتر است. درمان فقط بخشی از یک پستان به این معنی است که RT می‌تواند در صورت نیاز در بخش دیگری از همان پستان استفاده شود. شیوه‌های جدید تجویز RT به معنی این است که درمان قسمتی از پستان را می‎‌توان با میزان درمان کمتر انجام داد. این به احتمال زیاد برای بیماران آسان‌تر و هزینه‌اش هم کمتر است.
آنچه ما پرسیدیم: آیا تجویز RT به بخشی از پستان (رادیوتراپی پارشیال پستان (PBI)) به خوبی تجویز RT به کل پستان است. این کار نیاز به کنترل سرطان و همچنین تجویز RT به کل پستان دارد. همچنین مهم است که آیا PBI همان عوارض جانبی و ظاهر پستان را دارد که با درمان کل پستان عارض می‌شود.
آنچه ما یافتیم: هفت مطالعه، شامل 7586 زن یافتیم. شواهد ما تا می 2015 به‌روز شده بود. عود موضعی نادر، اما با PBI شایع‌تر بود (شواهد با کیفیت پایین) و ظاهر پستان (امتیازدهی توسط پزشکان) با PBI (شواهد با کیفیت پایین) بدتر بود. بقا (شواهد با کیفیت بالا) بین این دو متفاوت نبود. زخم در پستان با PBI (شواهد با کیفیت متوسط) بدتر بود. تعداد زنانی که با سرطان پستان با هر دو درمان درگذشتند مساوی بود (شواهد با کیفیت متوسط). تعداد زنانی که سرطان پستان در بدن آنها گسترش یافت در هر دو درمان مشابه بود (شواهد با کیفیت متوسط). به نظر می‌رسد تعداد زنانی که در نهایت نیاز به برداشتن پستان پیدا می‌کنند (ماستکتومی) در هر دو روش یکسان است. ماستکتومی می‌تواند به دلیل رشد مجدد سرطان در پستان یا عوارض جانبی نامناسب باشد (شواهد با کیفیت پایین).
این به چه معنی است: در حال حاضر، PBI نمی‌تواند همان کنترل سرطان پستان را که درمان کل پستان ممکن می‌کند، فراهم سازد، اما تفاوت کوچک بود. ممکن است عوارض جانبی بدتر اتفاق بی‌افتد. پنج مطالعه بزرگ در حال انجام است که برای پاسخ به این سوال مهم خواهند بود. ما امیدواریم به یک پاسخ روشن‌تر در به‌روزرسانی بعدی این مطالعه مروری برسیم.

(4830 مشاهده)
متن کامل [PDF 4 kb]   (41 دریافت)    

پذیرش: ۱۳۹۴/۲/۱۴ | انتشار: ۱۳۹۵/۴/۲۸