جمعه 31 فروردین 1403
جلد 2019 -
جلد 2019 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Tim Mathes, Dawid Pieper, Johannes Morche, Stephanie Polus, Thomas Jaschinski, Michaela Eikermann. Pay for performance for hospitals. 3 2019; 2019
URL: http://cochrane.ir/article-1-2664-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-2664-fa.html
Tim Mathes* 
, Dawid Pieper , Johannes Morche , Stephanie Polus , Thomas Jaschinski , Michaela Eikermann
, Dawid Pieper , Johannes Morche , Stephanie Polus , Thomas Jaschinski , Michaela Eikermann
پیشینه
پرداخت - مبتنی بر عملکرد (P4P ؛Pay‐for‐Performance) یک روش پرداخت است که در آن به ارائه‌دهندگان مراقبت‌های سلامت برای تحقق اهداف از پیش تعیین‌شده در زمینه شاخص‌های کیفیت یا پارامتر‌های اثربخشی به منظور افزایش کیفیت یا اثربخشی مراقبت، پاداش می‌دهد.
اهداف
هدف ما ارزیابی تاثیر P4P برای ارائه مراقبت‌های سلامت در بیمارستان بر کیفیت مراقبت، استفاده از منابع و عدالت بود. هدف ما نه‌تنها پاسخ به این سوال بود که آیا P4P به‌طور کلی به خوبی عمل می‌کند یا خیر (چشم‌انداز ساده)، بلکه فراهم کردن یک بررسی اجمالی جامع و دقیق از P4P با تمرکز بر تجزیه‌وتحلیل مولفه‌های مداخله، عوامل زمینه‌ای و برهم‌کنش آن‌ها بود (چشم‌انداز پیچیده‌تر).
روش های جستجو
ما در 27 جون 2018، به جست‌وجو در CENTRAL؛ MEDLINE؛ Embase؛ سه بانک اطلاعاتی دیگر و دو پایگاه ثبت کارآزمایی پرداختیم. علاوه‌براین، ما مجموعه مقالات کنفرانس، منابع خاکستری و صفحات اینترنتی موسسات مراقبت‌های سلامت مرتبط را جست‌وجو کردیم، با کارشناسان این زمینه تماس گرفتیم، جست‌وجو‌های منابع استنادی را انجام دادیم و بررسی‌های متقاطع را در منابع و مرورهای سیستماتیک واردشده درباره همان موضوع انجام دادیم.
معیارهای انتخاب
ما کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده، کارآزمایی‌های خوشه‌ای تصادفی‌سازی شده، کارآزمایی‌های خوشه‌ای غیرتصادفی‌سازی شده، مطالعات کنترل‌شده قبل و بعد، مطالعات سری زمانی منقطع و مطالعات اندازه‌گیری‌های تکرارشونده را وارد کردیم که بیمارستان‌ها، واحد‌های بیمارستانی یا گروه‌هایی از بیمارستان‌ها را تجزیه‌وتحلیل کرده و هر نوعی از P4P را با یک طرح پرداخت پایه (به‌عنوان مثال پرداخت مبتنی بر سرانه) بدون P4P مقایسه کردند. مطالعات باید حداقل یکی از پیامدهای زیر را تجزیه‌وتحلیل کرده بودند تا برای ورود مناسب بوده باشند: پیامدهای بیمار؛ کیفیت مراقبت؛ استفاده، پوشش یا دسترسی؛ استفاده از منابع، هزینه‌ها و جابه‌جایی هزینه‌ها؛ پیامدهای ارائه‌دهنده مراقبت‌های سلامت؛ عدالت؛ عوارض جانبی یا آسیب‌ها.
معیارهای انتخاب
ما کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده، کارآزمایی‌های خوشه‌ای تصادفی‌سازی شده، کارآزمایی‌های خوشه‌ای غیرتصادفی‌سازی شده، مطالعات کنترل‌شده قبل و بعد، مطالعات سری زمانی منقطع و مطالعات اندازه‌گیری‌های تکرارشونده را وارد کردیم که بیمارستان‌ها، واحد‌های بیمارستانی یا گروه‌هایی از بیمارستان‌ها را تجزیه‌وتحلیل کرده و هر نوعی از P4P را با یک طرح پرداخت پایه (به‌عنوان مثال پرداخت مبتنی بر سرانه) بدون P4P مقایسه کردند. مطالعات باید حداقل یکی از پیامدهای زیر را تجزیه‌وتحلیل کرده بودند تا برای ورود مناسب بوده باشند: پیامدهای بیمار؛ کیفیت مراقبت؛ استفاده، پوشش یا دسترسی؛ استفاده از منابع، هزینه‌ها و جابه‌جایی هزینه‌ها؛ پیامدهای ارائه‌دهنده مراقبت‌های سلامت؛ عدالت؛ عوارض جانبی یا آسیب‌ها.
معیارهای انتخاب
گردآوری و تحلیل داده‌ها
دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم تمام استنادات را برای ورود غربالگری کردند، داده‌های مطالعه را استخراج و خطر سوگیری (bias) را برای هر مطالعه واردشده ارزیابی کردند. ویژگی‌های مطالعه توسط یک نویسنده مرور استخراج و توسط نویسنده دوم تأیید شد.
ما متاآنالیز را انجام ندادیم زیرا مطالعات واردشده از نظر ویژگی‌های بیمارستانی، طراحی برنامه‌های P4P و طراحی مطالعه بسیار ناهمگون بودند. در عوض، ما با در نظر گرفتن پیچیدگی و هم‌چنین زمینه/ شرایط مداخله، یک سنتز روایی ساختاریافته را ارائه کردیم. ما قطعیت شواهد را با استفاده از رویکرد GRADE (نظام درجه‌بندی کیفیت شواهد و قدرت توصیه‌ها) ارزیابی کردیم و نتایج را به‌صورت نقل‌قول در جداول «خلاصه‌ای از یافته‌ها» ارائه کردیم.
ما متاآنالیز را انجام ندادیم زیرا مطالعات واردشده از نظر ویژگی‌های بیمارستانی، طراحی برنامه‌های P4P و طراحی مطالعه بسیار ناهمگون بودند. در عوض، ما با در نظر گرفتن پیچیدگی و هم‌چنین زمینه/ شرایط مداخله، یک سنتز روایی ساختاریافته را ارائه کردیم. ما قطعیت شواهد را با استفاده از رویکرد GRADE (نظام درجه‌بندی کیفیت شواهد و قدرت توصیه‌ها) ارزیابی کردیم و نتایج را به‌صورت نقل‌قول در جداول «خلاصه‌ای از یافته‌ها» ارائه کردیم.
نتایج اصلی
ما 27 مطالعه (20 CBA؛ 7 ITS) را با شش برنامه مختلف P4P وارد کردیم. مطالعات بین 10 تا 4267 مرکز را تجزیه‌وتحلیل کردند. تمام برنامه‌های P4P، شرایط فیزیکی حاد یا اضطراری را هدف قرار داده و یک طرح پرداخت مبتنی بر سرانه را بدون P4P با همان طرح پرداخت مبتنی بر سرانه همراه با یک P4P افزودنی مقایسه کردند. دو برنامه P4P از پاداش‌ها یا جریمه‌ها استفاده کردند؛ یک برنامه ابتدا از پاداش‌ها و سپس از جریمه‌ها استفاده کرد؛ دو برنامه، فقط از جریمه‌ها و یک برنامه فقط از پاداش‌ها استفاده کرد. چهار برنامه P4P در USA، یک برنامه در انگلیس و یک برنامه در فرانسه اجرا و مورد ارزیابی قرار گرفتند.
اکثر مطالعات هیچ تفاوتی را نشان ندادند یا تاثیر بسیار اندکی را به نفع برنامه P4P نشان دادند. تاثیر هر برنامه P4P به شرح زیر بود.
برنامه برتر انگیزشی انتشار اطلاعات کیفی خدمات بیمارستانی (Premier Hospital Quality Incentive Demonstration Program): از آن‌جایی که قطعیت شواهد بسیار پایین بود، مشخص نیست که آیا این برنامه، که در برخی از بیمارستان‌ها از پاداش‌ها و در برخی دیگر از جریمه‌ها استفاده کرد، تاثیری بر مرگ‌ومیر، عوارض جانبی بالینی، کیفیت مراقبت، عدالت یا استفاده از منابع دارد یا خیر.
برنامه خرید مبتنی بر ارزش: مشخص نیست که آیا این برنامه، که در برخی از بیمارستان‌ها از پاداش‌ها و در برخی دیگر از جریمه‌ها استفاده کرد، تاثیری بر مرگ‌ومیر، عوارض جانبی بالینی، یا کیفیت مراقبت دارد یا خیر، زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین بود. پیامدهای عدالت و استفاده از منابع در مطالعاتی که این برنامه را ارزیابی کردند، گزارش نشد.
برنامه عدم پرداخت برای شرایط اکتسابی بیمارستانی: مشخص نیست که آیا این برنامه مبتنی بر جریمه‌ها، تاثیری در عوارض جانبی بالینی دارد یا خیر زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین بود. مرگ‌ومیر، کیفیت مراقبت، پیامدهای عدالت یا استفاده از منابع در مطالعاتی که این برنامه را ارزیابی کردند، گزارش نشدند.
برنامه کاهش پذیرش مجدد در بیمارستان: هیچ یک از مطالعاتی که این برنامه مبتنی بر جریمه‌ها را مورد بررسی قرار دادند، مرگ‌ومیر، عوارض جانبی بالینی، کیفیت مراقبت (نمره فرایند کیفیت)، پیامدهای عدالت یا استفاده از منابع را گزارش نکردند.
برنامه ارتقای کیفیت: مشخص نیست که آیا این برنامه مبتنی بر پاداش‌ها/ جریمه‌ها، تاثیری بر مرگ‌ومیر دارد یا خیر زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین بود. عوارض جانبی بالینی، کیفیت مراقبت، پیامدهای عدالت و استفاده از منابع در هیچ مطالعه‌ای گزارش نشد.
برنامه انگیزشی مالی برای ارتقای کیفیت: مشخص نیست که آیا این برنامه مبتنی بر پاداش‌ها، تاثیری بر کیفیت مراقبت دارد یا خیر، زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین بود. مورتالیتی، عوارض جانبی بالینی، پیامدهای عدالت و استفاده از منابع در هیچ مطالعه‌ای گزارش نشد.
تجزیه‌وتحلیل زیرگروه (تجزیه‌وتحلیل اصلاح طراحی و عوامل زمینه‌ای)
تجزیه‌وتحلیل عوامل طراحی P4P، نکاتی را ارائه می‌دهد که نشان می‌دهد طرح غیرپرداختی در مقایسه با پرداخت‌های اضافی و پرداخت‌های مبتنی بر دستیابی به کیفیت (به‌عنوان مثال قرارگرفتن در زیر حد آستانه مشخص‌شده مورتالیتی) در مقایسه با بهبود کیفیت (به‌عنوان مثال کاهش مرگ‌ومیر بر اساس درصد‌های مشخص‌شده طی یک سال) ممکن است تاثیر قوی‌تری بر عملکرد داشته باشد.
اکثر مطالعات هیچ تفاوتی را نشان ندادند یا تاثیر بسیار اندکی را به نفع برنامه P4P نشان دادند. تاثیر هر برنامه P4P به شرح زیر بود.
برنامه برتر انگیزشی انتشار اطلاعات کیفی خدمات بیمارستانی (Premier Hospital Quality Incentive Demonstration Program): از آن‌جایی که قطعیت شواهد بسیار پایین بود، مشخص نیست که آیا این برنامه، که در برخی از بیمارستان‌ها از پاداش‌ها و در برخی دیگر از جریمه‌ها استفاده کرد، تاثیری بر مرگ‌ومیر، عوارض جانبی بالینی، کیفیت مراقبت، عدالت یا استفاده از منابع دارد یا خیر.
برنامه خرید مبتنی بر ارزش: مشخص نیست که آیا این برنامه، که در برخی از بیمارستان‌ها از پاداش‌ها و در برخی دیگر از جریمه‌ها استفاده کرد، تاثیری بر مرگ‌ومیر، عوارض جانبی بالینی، یا کیفیت مراقبت دارد یا خیر، زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین بود. پیامدهای عدالت و استفاده از منابع در مطالعاتی که این برنامه را ارزیابی کردند، گزارش نشد.
برنامه عدم پرداخت برای شرایط اکتسابی بیمارستانی: مشخص نیست که آیا این برنامه مبتنی بر جریمه‌ها، تاثیری در عوارض جانبی بالینی دارد یا خیر زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین بود. مرگ‌ومیر، کیفیت مراقبت، پیامدهای عدالت یا استفاده از منابع در مطالعاتی که این برنامه را ارزیابی کردند، گزارش نشدند.
برنامه کاهش پذیرش مجدد در بیمارستان: هیچ یک از مطالعاتی که این برنامه مبتنی بر جریمه‌ها را مورد بررسی قرار دادند، مرگ‌ومیر، عوارض جانبی بالینی، کیفیت مراقبت (نمره فرایند کیفیت)، پیامدهای عدالت یا استفاده از منابع را گزارش نکردند.
برنامه ارتقای کیفیت: مشخص نیست که آیا این برنامه مبتنی بر پاداش‌ها/ جریمه‌ها، تاثیری بر مرگ‌ومیر دارد یا خیر زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین بود. عوارض جانبی بالینی، کیفیت مراقبت، پیامدهای عدالت و استفاده از منابع در هیچ مطالعه‌ای گزارش نشد.
برنامه انگیزشی مالی برای ارتقای کیفیت: مشخص نیست که آیا این برنامه مبتنی بر پاداش‌ها، تاثیری بر کیفیت مراقبت دارد یا خیر، زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین بود. مورتالیتی، عوارض جانبی بالینی، پیامدهای عدالت و استفاده از منابع در هیچ مطالعه‌ای گزارش نشد.
تجزیه‌وتحلیل زیرگروه (تجزیه‌وتحلیل اصلاح طراحی و عوامل زمینه‌ای)
تجزیه‌وتحلیل عوامل طراحی P4P، نکاتی را ارائه می‌دهد که نشان می‌دهد طرح غیرپرداختی در مقایسه با پرداخت‌های اضافی و پرداخت‌های مبتنی بر دستیابی به کیفیت (به‌عنوان مثال قرارگرفتن در زیر حد آستانه مشخص‌شده مورتالیتی) در مقایسه با بهبود کیفیت (به‌عنوان مثال کاهش مرگ‌ومیر بر اساس درصد‌های مشخص‌شده طی یک سال) ممکن است تاثیر قوی‌تری بر عملکرد داشته باشد.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
مشخص نیست که آیا P4P، در مقایسه با پرداخت‌های مبتنی بر سرانه بدون P4P برای بیمارستان‌ها، تاثیری بر پیامدهای بیماران، کیفیت مراقبت، عدالت و استفاده از منابع داشت یا خیر، زیرا قطعیت شواهد برای همه برنامه‌های P4P، بسیار پایین بود (یا ما هیچ مطالعه‌ای را در مورد این پیامد نیافتیم). اثرات بر پیامدهای بیمار P4P در بیمارستان‌ها، صرف‌نظر از فاکتور‌های طراحی و زمینه/ شرایط، کوچک‌تر بودند. به‌نظر می‌رسد که با پرداخت اضافی فقط اثرات کوتاه‌مدت اما غی پایدار حاصل می‌شود. به‌نظر می‌رسد که طرح غیرپرداختی اندکی موثرتر از پاداش باشد و به‌نظر می‌رسد که طرح پرداخت مبتنی بر دستیابی به کیفیت اندکی موثرتر از پرداخت مبتنی بر بهبود کیفیت باشد.
خلاصه به زبان ساده
پرداخت مبتنی بر عملکرد (روش‌های پرداخت یا جریمه برای تشویق بیمارستان‌ها به منظور افزایش کیفیت مراقبت)
هدف این مطالعه مروری چه بود؟
هدف از این مرور کاکرین این بود که بدانیم آیا «پرداخت مبتنی بر عملکرد» یعنی، فراهم کردن مشوق‌های پولی برای بیمارستان‌ها برای دستیابی به اهداف یا جریمه‌ها کردن آن‌ها در عدم دستیابی به این اهداف، می‌تواند کیفیت مراقبت از بیمار، استفاده از منابع و عدالت را بهبود ببخشد. این مرور محدود به یک مشکل خاص سلامت نبود. محققان کاکرین برای پاسخ به این سوال، تمام مطالعات مرتبط را گردآوری و تجزیه‌وتحلیل کردند.
پیام‌های کلیدی
پرداخت مبتنی بر عملکرد منجر به بهبود بسیار اندک یا بدون بهبودی در پیامدهای بیمار (مرگ‌ومیر، عوارض جانبی بالینی) شد. به‌نظر می‌رسد که فراهم کردن پرداخت‌های اضافی به بیمارستان‌ها برای پاداش عملکرد، فقط منجر به اثرات کوچک، کوتاه‌مدت، اما غیرپایدار می‌شود. به‌نظر می‌رسد که جریمه‌کردن بیمارستان‌ها از طریق عدم پرداخت برای عدم دستیابی به اهداف عملکردی، اندکی موثرتر از ارائه پرداخت‌های اضافی برای عملکرد باشد؛ و پرداخت مبتنی بر دستیابی به کیفیت (به‌عنوان مثال کاهش/سقوط تا زیر حدآستانه مشخص شده مرگ‌ومیر) به‌نظر می‌رسد که اندکی موثرتر از پرداخت‌های مبتنی بر بهبود کیفیت (به‌عنوان مثال کاهش مرگ‌ومیر از طریق درصد‌های مشخص شده طی یک سال) باشد. نمی‌توان تعیین کرد که آیا پرداخت مبتی بر عملکرد، پیامدهای بیمار را تحت تاثیر قرار می‌دهد یا خیر، زیرا قطعیت شواهد موجود بسیار پایین قضاوت شدند. تاثیر پرداخت مبتنی بر عملکرد بر عدالت نامشخص است.
در این مطالعه مروری چه چیزی مورد بررسی قرار گرفت؟
روش پرداخت برای بازپرداخت مراقبت‌های سلامت ارائه شده در بیمارستان‌ها می‌تواند پیامدهای بیمار، کیفیت مراقبت، عدالت، استفاده از منابع، پیامدهای ارائه‌دهنده مراقبت‌های سلامت (به‌عنوان مثال بار کاری) و عوارض جانبی را تحت تاثیر قرار دهد. محققان کاکرین تاثیر روش‌های پرداختی را که مبتنی بر عملکرد بیمارستان هستند (به‌عنوان مثال عفونت‌های اکتسابی بیمارستانی) و در نتیجه، منجر به تحریک در بهبود عملکرد بیمارستان می‌شوند، ارزیابی کردند.
نتایج اصلی
نویسندگان مرور 27 مطالعه مرتبط را یافتند که شش برنامه مختلف P4P را مقایسه کردند. 24 مطالعه از USA، 2 مطالعه از انگلیس و 1 مطالعه از فرانسه بودند. همه مطالعات، پرداخت مبتنی بر عملکرد را (از طریق استفاده از پاداش‌ها یا جریمه‌ها یا هر دو) با عدم پرداخت برای عملکرد، یعنی یک طرح پرداخت پایه بدون مولفه‌ای که باعث ایجاد انگیزه برای بهبود کیفیت مراقبت می‌شود، مقایسه کردند. این مطالعات یا از آژانس‌های دولتی حمایت مالی دریافت کردند یا حمایت مالی دریافت نکردند.
هیچ بهبودی در پیامدهای بیمار (مرگ‌ومیر، عوارض جانبی بالینی) مشاهده نشد یا بهبود اغلب بسیار کوچک بود. در نتیجه، ما مطمئن نیستیم که آیا P4P تاثیر مثبتی بر پیامدهای بیمار دارد یا خیر زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین بود. بهبودی اندکی بیش‌تر در کیفیت مراقبت وجود داشت. به‌نظر می‌رسد که عدم پرداخت («تهدید») اندکی موثرتر از پرداخت‌های اضافی («تطمیع») باشد. تاثیر پرداخت مبتنی بر عملکرد بر عدالت نامشخص است. ما هیچ داده‌ای را در مورد استفاده (استفاده از منابع)، پیامدهای ارائه‌دهنده مراقبت‌های سلامت (کیفیت مراقبت) و عوارض جانبی نیافتیم.
تمام مطالعات در کشور‌های با درآمد بالا (USA، UK، فرانسه) انجام شدند. به دلیل تفاوت‌های موجود در سیستم‌های مراقبت‌های سلامت و پیچیدگی برنامه‌های پرداخت مبتنی بر عملکرد، کاربرد یافته‌های ما در سایر کشور‌ها محدود است.
مطالعات آینده باید روی ویژگی‌هایی که ممکن است اثر P4P را تغییر دهند، تمرکز بیش‌تری داشته باشند. به‌طور خاص، تعامل ویژگی‌های P4P و زمینه/ شرایط (به‌عنوان مثال مشوق‌های بزرگ‌تر برای بیمارستان‌ها در وضعیت مالی بد) باید ارزیابی شوند.
این مطالعه مروری چقدر به‌روز است؟
ما به جست‌وجوی مطالعاتی پرداختیم که تا 27 جون 2018 منتشر شده بودند.
هدف از این مرور کاکرین این بود که بدانیم آیا «پرداخت مبتنی بر عملکرد» یعنی، فراهم کردن مشوق‌های پولی برای بیمارستان‌ها برای دستیابی به اهداف یا جریمه‌ها کردن آن‌ها در عدم دستیابی به این اهداف، می‌تواند کیفیت مراقبت از بیمار، استفاده از منابع و عدالت را بهبود ببخشد. این مرور محدود به یک مشکل خاص سلامت نبود. محققان کاکرین برای پاسخ به این سوال، تمام مطالعات مرتبط را گردآوری و تجزیه‌وتحلیل کردند.
پیام‌های کلیدی
پرداخت مبتنی بر عملکرد منجر به بهبود بسیار اندک یا بدون بهبودی در پیامدهای بیمار (مرگ‌ومیر، عوارض جانبی بالینی) شد. به‌نظر می‌رسد که فراهم کردن پرداخت‌های اضافی به بیمارستان‌ها برای پاداش عملکرد، فقط منجر به اثرات کوچک، کوتاه‌مدت، اما غیرپایدار می‌شود. به‌نظر می‌رسد که جریمه‌کردن بیمارستان‌ها از طریق عدم پرداخت برای عدم دستیابی به اهداف عملکردی، اندکی موثرتر از ارائه پرداخت‌های اضافی برای عملکرد باشد؛ و پرداخت مبتنی بر دستیابی به کیفیت (به‌عنوان مثال کاهش/سقوط تا زیر حدآستانه مشخص شده مرگ‌ومیر) به‌نظر می‌رسد که اندکی موثرتر از پرداخت‌های مبتنی بر بهبود کیفیت (به‌عنوان مثال کاهش مرگ‌ومیر از طریق درصد‌های مشخص شده طی یک سال) باشد. نمی‌توان تعیین کرد که آیا پرداخت مبتی بر عملکرد، پیامدهای بیمار را تحت تاثیر قرار می‌دهد یا خیر، زیرا قطعیت شواهد موجود بسیار پایین قضاوت شدند. تاثیر پرداخت مبتنی بر عملکرد بر عدالت نامشخص است.
در این مطالعه مروری چه چیزی مورد بررسی قرار گرفت؟
روش پرداخت برای بازپرداخت مراقبت‌های سلامت ارائه شده در بیمارستان‌ها می‌تواند پیامدهای بیمار، کیفیت مراقبت، عدالت، استفاده از منابع، پیامدهای ارائه‌دهنده مراقبت‌های سلامت (به‌عنوان مثال بار کاری) و عوارض جانبی را تحت تاثیر قرار دهد. محققان کاکرین تاثیر روش‌های پرداختی را که مبتنی بر عملکرد بیمارستان هستند (به‌عنوان مثال عفونت‌های اکتسابی بیمارستانی) و در نتیجه، منجر به تحریک در بهبود عملکرد بیمارستان می‌شوند، ارزیابی کردند.
نتایج اصلی
نویسندگان مرور 27 مطالعه مرتبط را یافتند که شش برنامه مختلف P4P را مقایسه کردند. 24 مطالعه از USA، 2 مطالعه از انگلیس و 1 مطالعه از فرانسه بودند. همه مطالعات، پرداخت مبتنی بر عملکرد را (از طریق استفاده از پاداش‌ها یا جریمه‌ها یا هر دو) با عدم پرداخت برای عملکرد، یعنی یک طرح پرداخت پایه بدون مولفه‌ای که باعث ایجاد انگیزه برای بهبود کیفیت مراقبت می‌شود، مقایسه کردند. این مطالعات یا از آژانس‌های دولتی حمایت مالی دریافت کردند یا حمایت مالی دریافت نکردند.
هیچ بهبودی در پیامدهای بیمار (مرگ‌ومیر، عوارض جانبی بالینی) مشاهده نشد یا بهبود اغلب بسیار کوچک بود. در نتیجه، ما مطمئن نیستیم که آیا P4P تاثیر مثبتی بر پیامدهای بیمار دارد یا خیر زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین بود. بهبودی اندکی بیش‌تر در کیفیت مراقبت وجود داشت. به‌نظر می‌رسد که عدم پرداخت («تهدید») اندکی موثرتر از پرداخت‌های اضافی («تطمیع») باشد. تاثیر پرداخت مبتنی بر عملکرد بر عدالت نامشخص است. ما هیچ داده‌ای را در مورد استفاده (استفاده از منابع)، پیامدهای ارائه‌دهنده مراقبت‌های سلامت (کیفیت مراقبت) و عوارض جانبی نیافتیم.
تمام مطالعات در کشور‌های با درآمد بالا (USA، UK، فرانسه) انجام شدند. به دلیل تفاوت‌های موجود در سیستم‌های مراقبت‌های سلامت و پیچیدگی برنامه‌های پرداخت مبتنی بر عملکرد، کاربرد یافته‌های ما در سایر کشور‌ها محدود است.
مطالعات آینده باید روی ویژگی‌هایی که ممکن است اثر P4P را تغییر دهند، تمرکز بیش‌تری داشته باشند. به‌طور خاص، تعامل ویژگی‌های P4P و زمینه/ شرایط (به‌عنوان مثال مشوق‌های بزرگ‌تر برای بیمارستان‌ها در وضعیت مالی بد) باید ارزیابی شوند.
این مطالعه مروری چقدر به‌روز است؟
ما به جست‌وجوی مطالعاتی پرداختیم که تا 27 جون 2018 منتشر شده بودند.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری:
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1397/4/6 | انتشار: 1398/4/14
