پیشینه
عفونت با شروع دیرهنگام، شایعترین عارضه جدی مرتبط با مراقبت بیمارستانی برای نوزادان تازه متولدشده است. از آنجایی که تائید تشخیص توسط کشت میکروبیولوژیکی معمولا 24 تا 48 ساعت طول میکشد، سطح سرمی مارکر التهابی پروتئین واکنشی C (CRP) که به عنوان بخشی از بررسی اولیه اندازهگیری میشود، به عنوان یک آزمون سریع کمکی برای هدایت مدیریت در نوزادان مشکوک به عفونت دیررس، استفاده میشود.
اهداف
تعیین دقت تشخیصی مقادیر CRP سرم در تشخیص عفونت دیررس در نوزادان تازه متولدشده.
روش های جستجو
ما پایگاههای اطلاعاتی الکترونیکی (MEDLINE؛ Embase و Science Citation Index تا سپتامبر 2017)، مجموعه مقالات کنفرانسها، مطالعات مروری قبلی و فهرست منابع مقالات بازیابیشده را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما مطالعات کوهورت و مقطعی را وارد کردیم که دقت تشخیصی سطوح CRP سرم را برای تشخیص عفونت دیررس (که بیشاز 72ساعت پس از تولد رخ میدهد) در نوزادان تازه متولدشده بررسی کرده بودند.
گردآوری و تحلیل دادهها
دو نویسنده مطالعه مروری بهطور مستقل از هم واجدشرایط بودن را برای ورود ارزیابی کردند، کیفیت روششناسی مطالعات واردشده را بررسی کردند و دادهها را برای برآورد دقت تشخیص با استفاده از مدلهای مشخصهیابی سلسله مراتبی استاندارد ویژگی (SROC)، استخراج کردند. ما ناهمگونی را به وسیله بررسی تغییرپذیری برآوردهای مطالعه و همپوشانی 95% فاصله اطمینان (CI) در نمودارهای انباشت حساسیت و ویژگی ارزیابی کردیم.
نتایج اصلی
این جستوجو 20 مطالعه (1615 نوزاد) را شناسایی کرد. اغلب، مطالعات کوهورت آیندهنگر، تکمرکزی و کوچک بودند که در واحدهای نوزادی در کشورهایی با درآمد بالا یا متوسط از اواخر دهه 1990 انجام شده بودند. خطر سوگیری (bias) در مطالعات واردشده، با ارزیابی مستقل از آزمونهای شاخص و مرجع، عموما پایین بود. اغلب مطالعات از یک سطح آستانه از پیش تعیینشده CRP سرم به عنوان تعریف یک تست شاخص «مثبت» (سطح نقطه برش معمول بین 5 میلیگرم/ لیتر و 10 میلیگرم/ لیتر) و کشت یک میکروارگانیسم پاتوژنیک از خون به عنوان استاندارد مرجع، استفاده کردند.
با در نظر گرفتن میانه (median) ویژگی (0.74)، حساسیت معادل 0.62 بود (95% فاصله اطمینان (CI): 0.50 تا 0.73). ناهمگونی در نمودارهای انباشت آشکار بود، اما امکان تجزیهوتحلیل زیرگروهی یا متارگرسیون براساس سنین بارداری، انواع عفونت، یا انواع میکروارگانیسمهای عفونتزا وجود نداشت. متغیرهای کمکی برای اینکه آیا مطالعات از یک آستانه از پیشتعریفشدهای استفاده کردند یا خیر و اینکه آیا مطالعات از یک حد آستانه استاندارد بین 5 میلیگرم/ لیتر و 10 میلیگرم/ لیتر استفاده کردند یا خیر، از نظر آماری معنیدار نبودند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
سطح سرمی CRP در ارزیابی اولیه یک نوزاد مشکوک به عفونت دیررس، برای کمک به تشخیص زودهنگام یا انتخاب نوزادان برای انجام بررسی بیشتر یا درمان با درمان ضدمیکروبی یا سایر مداخلات، بعید است به اندازه کافی دقیق باشد.
خلاصه به زبان ساده
پروتئین واکنشی C برای تشخیص عفونت در نوزادان تازه متولدشده
سوال مطالعه مروری
ما مطالعاتی را مرور کردیم که بررسی کرده بودند آیا اندازهگیری سطح خونی پروتئین واکنشی C (CRP)، به تشخیص زودتر عفونتهای جدی در نوزادان تازه متولدشده کمک میکند یا خیر؟
پیشینه
نوزادان تازه متولدشده، بهخصوص نوزادان پرهترم یا بیمار، طی اقامتشان در بخش نوزادان در معرض خطر ابتلا به عفونتهای شدید (مانند عفونتهای جریان خون) قرار دارند. تشخیص قطعی زودهنگام عفونتها، اغلب دشوار است و گاهی اوقات از آزمایشهای سریع مانند اندازهگیری سطح خونی یک پروتئین که به عفونت پاسخ میدهند (CRP نامیده میشوند)، برای کمک به تشخیص زودتر استفاده میشوند. ما قصد داریم شواهدی را برای دقت این آزمون ارزیابی کنیم.
ویژگیهای مطالعه
ما 20 مطالعه را پیدا کردیم که دقت اندازهگیری سطح خونی CRP را برای تشخیص عفونتها در نوزادان تازه متولدشده ارزیابی کردند. این مطالعات برای توجیه یک تجزیهوتحلیل ترکیبی از یافتههای آنها، به اندازه کافی مشابه بودند.
نتایج اصلی
تجزیهوتحلیل ترکیبی نشان داد که یک آزمایش CRP مثبت، نوزادان مبتلا به عفونت را از بین 10 مورد، حدودا شش بار به درستی تشخیص داد.
نتیجهگیری
اندازهگیری سطح خونی CRP برای کمک به تشخیص زودهنگام عفونت در نوزادان تازه متولدشده به اندازه کافی دقیق نیست.