سه شنبه 18 اردیبهشت 1403
جلد 2018 -
جلد 2018 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Alicia Isabel I Fayad, Daniel G Buamscha, Agustín Ciapponi. Timing of renal replacement therapy initiation for acute kidney injury. 3 2018; 2018
URL: http://cochrane.ir/article-1-2617-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-2617-fa.html
پیشینه
آسیب حاد کلیوی (AKI) یک وضعیت رایج در میان بیماران بستری در واحدهای مراقبت ویژه (ICUs) است و با مرگ بالا همراه است. درمان جایگزینی کلیوی (RRT) یک تکنیک تصفیه خون است که برای درمان شدیدترین فرم‌های AKI مورد استفاده قرار می‌گیرد. زمان مطلوب برای آغاز RRT به گونه‌ای که پیامدهای بالینی را بهبود بخشد همچنان نامشخص است.
این مرور تکمیل‌کننده مرور دیگر کاکرین با همان نویسندگان است: شدت درمان پیوسته جایگزینی کلیه برای آسیب شدید کلیوی.
این مرور تکمیل‌کننده مرور دیگر کاکرین با همان نویسندگان است: شدت درمان پیوسته جایگزینی کلیه برای آسیب شدید کلیوی.
اهداف
ارزیابی اثرات زمان‌بندی متفاوت (زودهنگام و استاندارد) RRT بر مرگ و بازیابی عملکرد کلیه در بیماران به‌شدت بدحال مبتلا به AKI.
روش های جستجو
ما پایگاه ثبت تخصصی گروه کلیه و پیوند در کاکرین را تا 23 آگوست 2018 از طریق تماس با متخصص اطلاعات با استفاده از اصطلاحات جست‌وجوی مرتبط با این مرور جست‌وجو کردیم. مطالعات موجود در پایگاه ثبت تخصصی از طریق استراتژی‌های جست‌وجو در CENTRAL؛ MEDLINE؛ EMBASE؛ خلاصه‌مقالات کنفرانس‌ها؛ پورتال جست‌وجوی پایگاه ثبت بین‌المللی کارآزمایی‌های بالینی (ICTRP) و ClinicalTrials.gov شناسایی می‌شوند. ما هم‌چنین LILACS را تا 11 سپتامبر 2017 جست‌وجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما همه کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCTs ؛randomised controlled trails) را وارد کردیم. ما تمامی بیماران مبتلا به AKI را در ICU، بدون توجه به سن، در نظر گرفتیم که با مقایسه آغاز زودهنگام در مقابل استاندارد RRT پرداخته بودند. برای پیامدهای ایمنی و هزینه، ما برنامه‌ریزی کردیم تا مطالعات کوهورت و non‐RCTs را وارد کنیم.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
داده‌ها به‌طور مستقل توسط دو نویسنده استخراج شدند. مدل اثرات تصادفی مورد استفاده قرار گرفت و نتایج به صورت خطرات نسبی (RR) برای پیامدهای دوتایی و تفاوت‌های میانگین (MD) برای نتایج پیوسته، با 95% فاصل اطمینان (CI) گزارش شد.
نتایج اصلی
ما 5 مطالعه را با 1084 شرکت‌کننده وارد کردیم. در مجموع، اغلب حوزه‌ها در معرض خطر پائین یا نامشخص سوگیری (bias) قرار داشتند. در مقایسه با درمان استاندارد، آغاز زودهنگام ممکن است خطر مرگ را در 30 روز کاهش دهد، هرچند 95% فاصل اطمینان (CI) افزایش خطر را رد نکرد (5 مطالعه؛ 1084 شرکت‌کننده: RR: 0.83؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.61 تا 1.13؛ I2 = %52؛ شواهد با قطعیت پائین) و احتمالا مرگ را پس از30 روز بعد از تصادفی‌سازی کردن کاهش می‌دهد (4 مطالعه؛ 1056 شرکت‌کننده: RR: 0.92؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.76 تا 1.10؛ I2 = %29؛ شواهد با قطعیت متوسط)؛ با این حال در هر دو نتایج، Cis در برگیرنده یک کاهش و یک افزایش در مرگ بودند. آغاز زودتر ممکن است خطر مرگ یا عملکرد بهبودنیافته کلیه را کاهش دهد (5 مطالعه؛ 1076 شرکت‌کننده: RR: 0.83؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.66 تا 1.05؛ I2 = %54؛ شواهد با قطعیت پائین). در مقایسه با استاندارد، استراتژی زودهنگام ممکن است تعداد بیمارانی را که پس از قطع RRT، بدون RRT باشند، افزایش دهد (5 مطالعه؛ 1084 شرکت‌کننده: RR: 1.13؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.91 تا 1.40؛ I2 = %58؛ شواهد با قطعیت پائین) و احتمالا بهبود عملکرد کلیه را در میان بازماندگانی که پس از روز سی‌ام، RRT را قطع کردند، اندکی افزایش می‌دهد (5 مطالعه؛ 572 شرکت‌کننده: RR: 1.03؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.00 تا 1.06؛ I2 = %0؛ شواهد با قطعیت متوسط)؛ با این حال حد پائینی CI در برگیرنده تاثیر خنثی بود. آغاز زودهنگام RRT تعداد افراد دچار عوارض جانبی را افزایش داد (4 مطالعه؛ 899 شرکت‌کننده: RR: 1.10؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.03 تا 1.16؛ I2 = %0؛ شواهد با قطعیت بالا). در مقایسه با روش استاندارد، RRT زودتر ممکن است تعداد روزهای بستری را در ICU کاهش دهد (4 مطالعه؛ 1056 شرکت‌کننده: MD: 1.78- روز؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 3.70- تا 0.13؛ I2 = %90؛ شواهد با قطعیت پائین) اما CI دربرگیرنده مزایا و منافع بود.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
براساس کیفیت پایین اغلب شواهد شناسایی‌شده، RRT زودهنگام ممکن است خطر مرگ را کاهش داده و بهبود عملکرد کلیه را در بیماران به شدت بدحال مبتلا به AKI بهبود بخشد، با این حال، 95% فاصله اطمینان (CI) نشان می‌دهد که RRT زودهنگام ممکن است این پیامدها را تشدید کند. با RRT زودهنگام، خطر فزاینده‌ای در رابطه با عوارض جانبی وجود داشت. RCTs بیش‌تر با قدرت کافی که از معیار مناسب برای تعریف زمان مطلوب RRT استفاده کرده باشند، برای کاهش عدم‌دقت نتایج مورد نیاز است.
خلاصه به زبان ساده
زمان‌بندی آغاز درمان جایگزینی کلیه برای آسیب حاد کلیوی
موضوع چیست؟
آسیب حاد کلیه (AKI) در میان بیماران پذیرفته‌شده در واحد مراقبت‌های ویژه (ICU) بسیار رایج است؛ این امر با نرخ بالای مرگ همراه بوده و با از دست رفتن سریع عملکرد کلیه مشخص می‌شود. بیماران مبتلا به AKI سطوح بالایی را از توکسین‌های اورمیک سرم (کراتینین و اوره)، پتاسیم و اسیدهای متابولیک سرم، تجمع آب و در بیش‌تر موارد کاهش خروجی ادرار نشان می‌دهند. در این جمعیت، این مواد شیمیایی و اضافه‌بار مایع با افزایش میزان مرگ در ارتباط هستند. به لحاظ تئوری، حذف زودهنگام سموم و آب اضافی از جریان خون ممکن است پیامدهای بیمار (مانند نرخ مرگ و بهبود عملکرد کلیه) را بهبود بخشد.
روش درمان جایگزینی کلیه (RRT) یک تکنیک تصفیه خون است که حذف آب اضافی و سموم را ممکن می‌سازد. RRT شامل انتقال خون از بیمار از راه یک کاتتر (یک لوله خالی و انعطاف‌پذیر که داخل ورید قرار می‌گیرد) از طریق یک سیستم فیلترینگ، که آب اضافی و سموم را حذف می‌کند؛ سپس خون خالص و پاک‌شده از طریق کاتتر به بیمار برگردانده می‌شود. آغاز زودهنگام RRT، حذف سموم و آب اضافی را بهبود می‌بخشد. هدف از این مرور، بررسی تاثیر زمان‌بندی مختلف آغاز RRT (زودهنگام یا استاندارد) بر مرگ، بازیابی عملکرد کلیه و عوار جانبی در افراد مبتلا به AKI است که به شدت بیمار هستند.
ما چه کاری را انجام دادیم؟
ما منابع را تا آگوست 2018 جست‌وجو کردیم و پنج مطالعه را شناسایی کردیم که 1084 بیمار به‌شدت بدحال مبتلا به AKI را که در این مرور مورد ارزیابی قرار گرفتند، وارد کردند.
ما چه چیزی را یافتیم؟
پنج مطالعه تصادفی‌سازی‌شده که 1084 شرکت‌کننده در آن‌ها وارد شده بودند، در مرور ما گنجانده شدند. در مقایسه با استاندارد، آغاز زودهنگام RRT ممکن است خطر مرگ را کاهش داده، ممکن است بهبود عملکرد کلیه را افزایش داده یا خطر عوارض جانبی را در بیماران مبتلا به AKI بستری در واحدهای مراقبت ویژه افزایش دهد. با این وجود، در مورد مرگ، آغاز زودهنگام RRT دامنه مقادیری را نشان داد که شامل سود (کاهش مرگ) و نیز آسیب (افزایش مرگ) می‌شد.
آسیب حاد کلیه (AKI) در میان بیماران پذیرفته‌شده در واحد مراقبت‌های ویژه (ICU) بسیار رایج است؛ این امر با نرخ بالای مرگ همراه بوده و با از دست رفتن سریع عملکرد کلیه مشخص می‌شود. بیماران مبتلا به AKI سطوح بالایی را از توکسین‌های اورمیک سرم (کراتینین و اوره)، پتاسیم و اسیدهای متابولیک سرم، تجمع آب و در بیش‌تر موارد کاهش خروجی ادرار نشان می‌دهند. در این جمعیت، این مواد شیمیایی و اضافه‌بار مایع با افزایش میزان مرگ در ارتباط هستند. به لحاظ تئوری، حذف زودهنگام سموم و آب اضافی از جریان خون ممکن است پیامدهای بیمار (مانند نرخ مرگ و بهبود عملکرد کلیه) را بهبود بخشد.
روش درمان جایگزینی کلیه (RRT) یک تکنیک تصفیه خون است که حذف آب اضافی و سموم را ممکن می‌سازد. RRT شامل انتقال خون از بیمار از راه یک کاتتر (یک لوله خالی و انعطاف‌پذیر که داخل ورید قرار می‌گیرد) از طریق یک سیستم فیلترینگ، که آب اضافی و سموم را حذف می‌کند؛ سپس خون خالص و پاک‌شده از طریق کاتتر به بیمار برگردانده می‌شود. آغاز زودهنگام RRT، حذف سموم و آب اضافی را بهبود می‌بخشد. هدف از این مرور، بررسی تاثیر زمان‌بندی مختلف آغاز RRT (زودهنگام یا استاندارد) بر مرگ، بازیابی عملکرد کلیه و عوار جانبی در افراد مبتلا به AKI است که به شدت بیمار هستند.
ما چه کاری را انجام دادیم؟
ما منابع را تا آگوست 2018 جست‌وجو کردیم و پنج مطالعه را شناسایی کردیم که 1084 بیمار به‌شدت بدحال مبتلا به AKI را که در این مرور مورد ارزیابی قرار گرفتند، وارد کردند.
ما چه چیزی را یافتیم؟
پنج مطالعه تصادفی‌سازی‌شده که 1084 شرکت‌کننده در آن‌ها وارد شده بودند، در مرور ما گنجانده شدند. در مقایسه با استاندارد، آغاز زودهنگام RRT ممکن است خطر مرگ را کاهش داده، ممکن است بهبود عملکرد کلیه را افزایش داده یا خطر عوارض جانبی را در بیماران مبتلا به AKI بستری در واحدهای مراقبت ویژه افزایش دهد. با این وجود، در مورد مرگ، آغاز زودهنگام RRT دامنه مقادیری را نشان داد که شامل سود (کاهش مرگ) و نیز آسیب (افزایش مرگ) می‌شد.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری:
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1397/6/1 | انتشار: 1397/9/27
