چهارشنبه 19 اردیبهشت 1403
جلد 2018 -
جلد 2018 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Marita S Fønhus, Therese K Dalsbø, Marit Johansen, Atle Fretheim, Helge Skirbekk, Signe A. Flottorp. Patient-mediated interventions to improve professional practice. 3 2018; 2018
URL: http://cochrane.ir/article-1-2432-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-2432-fa.html
Marita S Fønhus* 
, Therese K Dalsbø , Marit Johansen , Atle Fretheim , Helge Skirbekk , Signe A. Flottorp
, Therese K Dalsbø , Marit Johansen , Atle Fretheim , Helge Skirbekk , Signe A. Flottorp
پیشینه
متخصصان مراقبت‌های سلامت برای کمک به کیفیت مراقبت‌های سلامت و ایمنی بیمار مهم هستند اما عملکرد آنها همیشه از کار بالینی توصیه‌شده پیروی نمی‌کند. رویکردهای متعددی برای تاثیرگذاری کار بالینی میان متخصصان مراقبت‌های سلامت وجود دارد. این رویکردها عبارتند از رسیدگی و بازخورد، یادآورها، مواد آموزشی، بازدیدهای توسعه آموزشی، جلسات یا کنفرانس‌های آموزشی، استفاده از رهبران فکری محلی، مشوق‌های مالی و مداخلات سازمانی.
در این مرور، ما اثربخشی مداخلات بیمارمحور را ارزیابی کردیم. هدف این مداخلات تغییر عملکرد متخصصان مراقبت‌های سلامت از طریق تعامل با بیماران، یا از طریق اطلاعات ارائه شده توسط بیماران یا ارائه شده به بیماران است. نمونه‌هایی از مداخلات بیمارمحور عبارتند از 1) اطلاعات سلامت گزارش شده توسط بیمار، 2) اطلاعات بیمار، 3) آموزش بیمار، 4) بازخورد بیمار در مورد کار بالینی، 5) کمک‌کننده‌ها به تصمیم‌گیری بیمار، 6) بیماران، یا نمایندگان بیمار، عضو یک کمیته یا هیات بودن، و 7) آموزش با رهبری بیمار یا آموزش متخصصین مراقبت‌های سلامت.
در این مرور، ما اثربخشی مداخلات بیمارمحور را ارزیابی کردیم. هدف این مداخلات تغییر عملکرد متخصصان مراقبت‌های سلامت از طریق تعامل با بیماران، یا از طریق اطلاعات ارائه شده توسط بیماران یا ارائه شده به بیماران است. نمونه‌هایی از مداخلات بیمارمحور عبارتند از 1) اطلاعات سلامت گزارش شده توسط بیمار، 2) اطلاعات بیمار، 3) آموزش بیمار، 4) بازخورد بیمار در مورد کار بالینی، 5) کمک‌کننده‌ها به تصمیم‌گیری بیمار، 6) بیماران، یا نمایندگان بیمار، عضو یک کمیته یا هیات بودن، و 7) آموزش با رهبری بیمار یا آموزش متخصصین مراقبت‌های سلامت.
اهداف
ارزیابی اثربخشی مداخلات بیمارمحور بر عملکرد متخصصین مراقبت‌های سلامت (پایبندی به دستورالعمل‌های کار بالینی یا توصیه‌هایی برای کار بالینی).
روش های جستجو
ما MEDLINE؛ Ovid را در مارچ 2018، پایگاه ثبت مرکزی کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trails) را در مارچ 2017 و ClinicalTrials.gov و پایگاه ثبت بین‌المللی کارآزمایی‌های بالینی (ICTRP) را در سپتامبر 2017 و OpenGrey، گزارش منابع خاکستری و Google Scholar را در اکتبر 2017 جست‌وجو کردیم. ما هم‌چنین فهرست منابع مطالعات وارد شده را غربالگری کردیم و جست‌وجوهای منابع استناد شده را برای تمام مطالعات وارد شده در اکتبر 2017 انجام دادیم.
معیارهای انتخاب
مطالعات تصادفی‌سازی شده‌ای که مداخلات بیمارمحور را با مراقبت معمول یا با مداخلات دیگر جهت بهبود کار بالینی حرفه‌ای مقایسه کردند.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم مطالعات را برای ورود ارزیابی کرده، داده‌ها را استخراج کرده و خطر سوگیری (bias) را ارزیابی کردند. برای پیامدهای دوتایی ما خطر نسبی (RR) را با استفاده از آماره مانتل - هانزل (Mantel‐Haenszel) و مدل اثرات تصادفی محاسبه کردیم. برای پیامدهای پیوسته، ما میانگین تفاوت (MD) را با استفاده از آماره واریانس معکوس محاسبه کردیم. دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم سیستم GRADE (نظام درجه‌بندی کیفیت شواهد و قدرت توصیه‌ها) را ارزیابی کردند.
نتایج اصلی
ما 25 مطالعه را با مجموع 12268 بیمار وارد کردیم. تعداد متخصصان مراقبت‌های سلامت که در این مطالعات وارد شدند بین 12 تا 167 نفر متغیر بودند که در مطالعات گزارش شد. مطالعات انتخاب شده چهار نوع مداخله را با وساطت بیمار بررسی کردند: 1) مداخلات اطلاعات سلامت گزارش شده توسط بیمار (به عنوان مثال اطلاعاتی که از بیماران در مورد سلامت خود، نگرانی‌ها یا نیازهای بیمار قبل از مواجهه بالینی به دست آمد)، 2) مداخلات اطلاعات بیمار (به عنوان مثال، مداخلاتی که در آن بیماران در مورد مراقبت‌های توصیه‌شده به آنها مطلع هستند یا به آنها یادآوری می‌شوند که در مراقبت‌های توصیه‌شده شرکت کنند)، 3) مداخلات آموزشی بیمار (به عنوان مثال، افزایش آگاهی بیمار در مورد شرایط و گزینه‌های مراقبت در نظر گرفته شده) و 4) کمک‌کننده‌های تصمیم‌گیری بیمار (اطلاعاتی در مورد گزینه‌های درمانی شامل خطرات و منافع آن به بیمار ارائه می‌شود). برای هر نوع مداخله بیمارمحور یک متاآنالیز (meta‐analysis) جداگانه انجام شد.
مداخلات اطلاعات سلامت گزارش شده توسط بیمار احتمالا باعث بهبود پایبندی متخصصان مراقبت‌های سلامت به کار بالینی توصیه‌شده می‌شود (شواهد با قطعیت متوسط). ما دریافتیم که برای هر 100 بیماری که با آنها مشاوره شد یا درمان شدند، در مقایسه با 17 بیمار از هر 100 بیمار در گروه مقایسه (بدون مداخله یا مراقبت معمول)، 26 بیمار (95% فاصله اطمینان (CI): 23 تا 30) هماهنگ با کار بالینی توصیه‌شده هستند. ما در مورد تاثیر مداخلات اطلاعات سلامت گزارش شده توسط بیمار بر پیامدهای مطلوب سلامت بیمار و رضایت بیمار مطمئن نیستیم (شواهد با قطعیت بسیار پایین). پیامدهای نامطلوب سلامت بیمار و عوارض جانبی در مطالعات انتخاب شده گزارش نشدند و استفاده از منابع به صورت ضعیفی گزارش شد.
مداخلات اطلاعات بیمار احتمالا باعث بهبود پایبندی متخصصان مراقبت‌های سلامت به کار بالینی توصیه‌شده می‌شود (شواهد با قطعیت پایین). ما دریافتیم که برای هر 100 بیماری که با آنها مشاوره شد یا درمان شدند، در مقایسه با 20 بیمار از هر 100 بیمار در گروه مقایسه (بدون مداخله یا مراقبت معمول)، 32 بیمار (95% فاصله اطمینان (CI): 24 تا 42) هماهنگ با کار بالینی توصیه‌شده هستند. مداخلات اطلاعات بیمار ممکن است تاثیر اندکی بر پیامدهای مطلوب سلامت بیمار و رضایت بیمار داشته یا تاثیری نداشته باشد (شواهد با قطعیت پایین). ما در مورد تاثیر مداخلات اطلاعات بیمار بر پیامدهای نامطلوب سلامت بیمار مطمئن نیستیم زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین است. عوارض جانبی و استفاده از منابع در مطالعات وارد شده گزارش نشد.
مداخلات آموزشی بیمار احتمالا باعث بهبود پایبندی متخصصان مراقبت‌های سلامت به کار بالینی توصیه‌شده می‌شود (شواهد با قطعیت متوسط). ما دریافتیم که برای هر 100 بیماری که با آنها مشاوره شد یا درمان شدند، در مقایسه با 35 بیمار از هر 100 بیمار در گروه مقایسه (بدون مداخله یا مراقبت معمول)، 46 بیمار (95% فاصله اطمینان (CI): 39 تا 54) مطابق با کار بالینی توصیه‌شده هستند. مداخلات آموزشی بیمار ممکن است تعداد بیماران دارای پیامدهای سلامت مطلوب را اندکی افزایش دهد (شواهد با قطعیت پایین). پیامدهای نامطلوب سلامت بیمار، رضایت بیمار، عوارض جانبی و استفاده از منابع در مطالعات وارد شده گزارش نشد.
مداخلاتی برای کمک به تصمیم‌گیری بیمار احتمالا تاثیر اندک یا بدون تاثیر بر پایبندی متخصصان مراقبت‌های سلامت به کار بالینی توصیه‌شده دارد (شواهد با قطعیت پایین). ما دریافتیم که برای هر 100 بیماری که با آنها مشاوره شد یا درمان شدند، در مقایسه با 37 بیمار از هر 100 بیمار در گروه مقایسه (مراقبت معمول)، 32 بیمار (95% فاصله اطمینان (CI): 24 تا 43) مطابق با کار بالینی توصیه‌شده هستند. پیامدهای سلامت بیمار، رضایت بیمار، عوارض جانبی و استفاده از منابع در مطالعات وارد شده گزارش نشد.
مداخلات اطلاعات سلامت گزارش شده توسط بیمار احتمالا باعث بهبود پایبندی متخصصان مراقبت‌های سلامت به کار بالینی توصیه‌شده می‌شود (شواهد با قطعیت متوسط). ما دریافتیم که برای هر 100 بیماری که با آنها مشاوره شد یا درمان شدند، در مقایسه با 17 بیمار از هر 100 بیمار در گروه مقایسه (بدون مداخله یا مراقبت معمول)، 26 بیمار (95% فاصله اطمینان (CI): 23 تا 30) هماهنگ با کار بالینی توصیه‌شده هستند. ما در مورد تاثیر مداخلات اطلاعات سلامت گزارش شده توسط بیمار بر پیامدهای مطلوب سلامت بیمار و رضایت بیمار مطمئن نیستیم (شواهد با قطعیت بسیار پایین). پیامدهای نامطلوب سلامت بیمار و عوارض جانبی در مطالعات انتخاب شده گزارش نشدند و استفاده از منابع به صورت ضعیفی گزارش شد.
مداخلات اطلاعات بیمار احتمالا باعث بهبود پایبندی متخصصان مراقبت‌های سلامت به کار بالینی توصیه‌شده می‌شود (شواهد با قطعیت پایین). ما دریافتیم که برای هر 100 بیماری که با آنها مشاوره شد یا درمان شدند، در مقایسه با 20 بیمار از هر 100 بیمار در گروه مقایسه (بدون مداخله یا مراقبت معمول)، 32 بیمار (95% فاصله اطمینان (CI): 24 تا 42) هماهنگ با کار بالینی توصیه‌شده هستند. مداخلات اطلاعات بیمار ممکن است تاثیر اندکی بر پیامدهای مطلوب سلامت بیمار و رضایت بیمار داشته یا تاثیری نداشته باشد (شواهد با قطعیت پایین). ما در مورد تاثیر مداخلات اطلاعات بیمار بر پیامدهای نامطلوب سلامت بیمار مطمئن نیستیم زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین است. عوارض جانبی و استفاده از منابع در مطالعات وارد شده گزارش نشد.
مداخلات آموزشی بیمار احتمالا باعث بهبود پایبندی متخصصان مراقبت‌های سلامت به کار بالینی توصیه‌شده می‌شود (شواهد با قطعیت متوسط). ما دریافتیم که برای هر 100 بیماری که با آنها مشاوره شد یا درمان شدند، در مقایسه با 35 بیمار از هر 100 بیمار در گروه مقایسه (بدون مداخله یا مراقبت معمول)، 46 بیمار (95% فاصله اطمینان (CI): 39 تا 54) مطابق با کار بالینی توصیه‌شده هستند. مداخلات آموزشی بیمار ممکن است تعداد بیماران دارای پیامدهای سلامت مطلوب را اندکی افزایش دهد (شواهد با قطعیت پایین). پیامدهای نامطلوب سلامت بیمار، رضایت بیمار، عوارض جانبی و استفاده از منابع در مطالعات وارد شده گزارش نشد.
مداخلاتی برای کمک به تصمیم‌گیری بیمار احتمالا تاثیر اندک یا بدون تاثیر بر پایبندی متخصصان مراقبت‌های سلامت به کار بالینی توصیه‌شده دارد (شواهد با قطعیت پایین). ما دریافتیم که برای هر 100 بیماری که با آنها مشاوره شد یا درمان شدند، در مقایسه با 37 بیمار از هر 100 بیمار در گروه مقایسه (مراقبت معمول)، 32 بیمار (95% فاصله اطمینان (CI): 24 تا 43) مطابق با کار بالینی توصیه‌شده هستند. پیامدهای سلامت بیمار، رضایت بیمار، عوارض جانبی و استفاده از منابع در مطالعات وارد شده گزارش نشد.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
ما دریافتیم که دو نوع از مداخلات بیمارمحور، اطلاعات سلامت گزارش شده توسط بیمار و آموزش بیمار، احتمالا کار بالین تخصصی را از طریق افزایش پایبندی متخصصان مراقبت‌های سلامت به کار بالینی توصیه‌شده بهبود می‌بخشند (شواهد با قطعیت متوسط). ما این اثر را کوچک تا متوسط در نظر گرفتیم. سایر مداخلات بیمارمحور، مانند اطلاعات بیمار هم‌چنین ممکن است باعث بهبود کار بالینی حرفه‌ای شود (شواهد با قطعیت پایین). کمک به تصمیم‌گیری بیمار ممکن است تاثیر اندکی بر میزان پایبندی متخصصین مراقبت‌های سلامت به کار بالینی توصیه‌شده داشته یا تفاوتی نداشته باشد (شواهد با قطعیت پایین).
تاثیر این مداخلات بر سلامت و رضایت بیمار، عوارض جانبی و استفاده از منابع، عمدتا به دلیل شواهد با قطعیت بسیار پایین یا فقدان شواهد بسیار متغیر است.
تاثیر این مداخلات بر سلامت و رضایت بیمار، عوارض جانبی و استفاده از منابع، عمدتا به دلیل شواهد با قطعیت بسیار پایین یا فقدان شواهد بسیار متغیر است.
خلاصه به زبان ساده
مداخلات بیمارمحور برای بهبود کار بالینی حرفه‌ای
هدف این مطالعه مروری چیست؟
هدف ما در این مرور کاکرین این بود که بتوانیم این موضوع را که آیا بیماران می‌توانند عملکرد متخصصین مراقبت‌های سلامت را تغییر دهند، ارزیابی کنیم. ما برای پاسخ به این سوال، تمام مطالعات مربوطه را گردآوری و مورد تجزیه‌و‌تحلیل قرار دادیم و 25 مطالعه را یافتیم.
پیام کلیدی
با توجه به سه استراتژی زیر، این مرور ییشنهاد می‌کند که بیماران می‌توانند کار بالینی متخصصان مراقبت‌های سلامت را تغییر دهند: 1) استراتژی‌هایی که در آن بیماران اطلاعاتی را در مورد خودشان به متخصصین مراقبت‌های سلامت ارائه می‌دهند؛ 2) استراتژی‌هایی که در آن اطلاعاتی در رابطه با مراقبت‌های سلامت به بیماران ارائه می‌شود و 3) استراتژی‌هایی که در آن بیماران در آموزش بیمار شرکت می‌کنند. کمک‌کننده‌های تصمیم‌گیری بیمار ممکن است تفاوت اندکی در کار بالینی متخصصان مراقبت‌های سلامت ایجاد کند یا تفاوتی ایجاد نکند، اما، این قطعیت پایین است، و این نتایج باید با دقت تفسیر شوند. ما در مورد بهترین روش‌هایی که بیماران می‌توانند کار بالینی حرفه‌ای و تاثیر آن را بر سلامت بیماران تغییر دهند، هنوز به تحقیقات بیش‌تری نیاز داریم.
در این مطالعه مروری چه چیزی مورد مطالعه قرار گرفت؟
بسیاری از استراتژی‌ها این موضوع را مورد بررسی قرار داده‌اند که آیا می‌توانند کار بالینی متخصصین مراقبت‌های سلامت را بهبود بخشیده و اطمینان حاصل کنند که بیماران بهترین مراقبت‌های موجود را دریافت می‌کنند. این استراتژی‌ها شامل ارسال یادآورها به متخصصان مراقبت‌های سلامت، ارائه آموزش بیش‌تر به آنها، یا ارائه پاداش‌های مالی به آنها است. این استراتژی‌ها عمدتا دارای اثرات کوچک یا متوسط هستند. راه دیگر برای تغییر آن چیزی که متخصصین مراقبت‌های سلامت انجام می‌دهند، از طریق خود بیماران است. این استراتژی‌ها «مداخلات بیمارمحور» نامیده می‌شوند.
نتایج اصلی این مطالعه مروری چه هستند؟
مطالعات انجام شده در این مرور استراتژی‌های مختلف بیمارمحور را در مقایسه با مراقبت معمول یا بدون استراتژی ارزیابی کردند.
استراتژی‌هایی که بیماران اطلاعاتی را در اختیار متخصصان مراقبت‌های سلامت قرار می‌دهند
در این مطالعات، بیماران اطلاعاتی را در مورد سلامت خود، نگرانی‌ها یا نیاز به پزشک ارائه می‌کنند. این کار معمولا از طریق پر کردن یک پرسشنامه در اتاق انتظار قبل از مشاوره انجام می‌شود. سپس این پرسشنامه قبل یا در حین مشاوره به پزشک داده می‌شود. این مرور نشان می‌دهد که این استراتژی‌ها:
- احتمالا میزان پیگیری کار بالینی توصیه‌شده را توسط متخصصان مراقبت‌های سلامت تا حدودی بهبود می‌بخشد (شواهد با قطعیت متوسط).
از آنجایی که این پیامدها در این مطالعات اندازه‌گیری نشدند یا به این دلیل که قطعیت شواهد بسیار پایین است، ما در مورد تاثیر این استراتژی‌ها بر سلامت بیمار، رضایت بیمار و استفاده از منابع نامطمئن هستیم.
استراتژی‌هایی که در آن اطلاعاتی به بیماران ارائه شد
در این مطالعات، به بیماران اطلاعاتی در مورد مراقبت‌های توصیه‌شده ارائه شد یا استفاده از خدمات، برای مثال رفتن برای چکاپ، یادآوری شد. این مرور نشان می‌دهد که این استراتژی‌ها:
- ممکن است پیگیری کار بالینی توصیه‌شده را توسط متخصصین مراقبت‌های سلامت تاحدودی بهبود ببخشد (شواهد با قطعیت پایین)؛
- ممکن است تاثیر اندکی بر رضایت بیمار داشته یا تاثیری نداشته باشد (شواهد با قطعیت پایین)؛
- ممکن است اثر اندکی بر برخی از پیامدهای سلامت بیمار، مانند تعداد بیمارانی که به فشار خون کنترل‌شده می‌رسند، داشته یا تاثیری نداشته باشد (شواهد با قطعیت پایین). با این حال، ما در مورد تاثیر این استراتژی‌ها بر دیگر پیامدهای سلامت بیمار مطمئن نیستیم، زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین است. ما هم‌چنین اطلاعاتی برای نتیجه‌گیری در مورد استفاده از منابع نداریم.
استراتژی‌های آموزش بیمار
در این مطالعات، بیماران در آموزش بیمار مانند برنامه‌های خودمدیریتی شرکت کردند، به عنوان مثال برای افزایش دانش خود در مورد بیماری‌شان. این مرور نشان می‌دهد که این استراتژی‌ها:
- ممکن است پیگیری کار بالینی توصیه‌شده را توسط متخصصین مراقبت‌های سلامت تا حدودی بهبود ببخشد (شواهد با قطعیت متوسط)؛
- ممکن است برخی از پیامدهای سلامت بیمار را، مانند تعداد بیمارانی که به فشار خون کنترل‌شده می‌رسند، اندکی بهبود ببخشد (شواهد با قطعیت پایین). با این حال، ما در مورد تاثیر این استراتژی‌ها بر دیگر پیامدهای سلامت بیمار، رضایت بیمار و استفاده از منابع مطمئن نیستیم، زیرا این پیامدها در مطالعات وارد شده اندازه‌گیری نشدند.
استراتژی‌هایی برای کمک به تصمیم‌گیری بیمار
در یک مطالعه که به بررسی تاثیر کمک به تصمیم‌گیری بیمار پرداخته شد، به بیماران برای کمک به تصمیم‌گیری، یک بروشور، کاربرگ شخصی، و نوار صوتی برای تصمیم‌گیری در مورد مدیریت دارویی خود ارائه شده بود. این مرور نشان می‌دهد که این استراتژی‌ها:
- ممکن است تاثیر اندکی بر پیگیری کار بالینی توصیه‌شده توسط متخصصان مراقبت‌های سلامت داشته یا تاثیری نداشته باشد (شواهد با قطعیت پایین)
از آنجایی که این پیامدها در مطالعات اندازه‌گیری نشدند و به دلیل اینکه قطعیت شواهد بسیار پایین است، ما در مورد تاثیر این استراتژی‌ها بر سلامت بیمار، رضایت بیمار و استفاده از منابع نامطمئن هستیم.
این مطالعه مروری چقدر به‌روز است؟
ما برای یافتن مطالعات تا مارچ 2017 و برای مطالعات در حال انجام تا اکتبر 2017 به جست‌وجو پرداختیم.
هدف ما در این مرور کاکرین این بود که بتوانیم این موضوع را که آیا بیماران می‌توانند عملکرد متخصصین مراقبت‌های سلامت را تغییر دهند، ارزیابی کنیم. ما برای پاسخ به این سوال، تمام مطالعات مربوطه را گردآوری و مورد تجزیه‌و‌تحلیل قرار دادیم و 25 مطالعه را یافتیم.
پیام کلیدی
با توجه به سه استراتژی زیر، این مرور ییشنهاد می‌کند که بیماران می‌توانند کار بالینی متخصصان مراقبت‌های سلامت را تغییر دهند: 1) استراتژی‌هایی که در آن بیماران اطلاعاتی را در مورد خودشان به متخصصین مراقبت‌های سلامت ارائه می‌دهند؛ 2) استراتژی‌هایی که در آن اطلاعاتی در رابطه با مراقبت‌های سلامت به بیماران ارائه می‌شود و 3) استراتژی‌هایی که در آن بیماران در آموزش بیمار شرکت می‌کنند. کمک‌کننده‌های تصمیم‌گیری بیمار ممکن است تفاوت اندکی در کار بالینی متخصصان مراقبت‌های سلامت ایجاد کند یا تفاوتی ایجاد نکند، اما، این قطعیت پایین است، و این نتایج باید با دقت تفسیر شوند. ما در مورد بهترین روش‌هایی که بیماران می‌توانند کار بالینی حرفه‌ای و تاثیر آن را بر سلامت بیماران تغییر دهند، هنوز به تحقیقات بیش‌تری نیاز داریم.
در این مطالعه مروری چه چیزی مورد مطالعه قرار گرفت؟
بسیاری از استراتژی‌ها این موضوع را مورد بررسی قرار داده‌اند که آیا می‌توانند کار بالینی متخصصین مراقبت‌های سلامت را بهبود بخشیده و اطمینان حاصل کنند که بیماران بهترین مراقبت‌های موجود را دریافت می‌کنند. این استراتژی‌ها شامل ارسال یادآورها به متخصصان مراقبت‌های سلامت، ارائه آموزش بیش‌تر به آنها، یا ارائه پاداش‌های مالی به آنها است. این استراتژی‌ها عمدتا دارای اثرات کوچک یا متوسط هستند. راه دیگر برای تغییر آن چیزی که متخصصین مراقبت‌های سلامت انجام می‌دهند، از طریق خود بیماران است. این استراتژی‌ها «مداخلات بیمارمحور» نامیده می‌شوند.
نتایج اصلی این مطالعه مروری چه هستند؟
مطالعات انجام شده در این مرور استراتژی‌های مختلف بیمارمحور را در مقایسه با مراقبت معمول یا بدون استراتژی ارزیابی کردند.
استراتژی‌هایی که بیماران اطلاعاتی را در اختیار متخصصان مراقبت‌های سلامت قرار می‌دهند
در این مطالعات، بیماران اطلاعاتی را در مورد سلامت خود، نگرانی‌ها یا نیاز به پزشک ارائه می‌کنند. این کار معمولا از طریق پر کردن یک پرسشنامه در اتاق انتظار قبل از مشاوره انجام می‌شود. سپس این پرسشنامه قبل یا در حین مشاوره به پزشک داده می‌شود. این مرور نشان می‌دهد که این استراتژی‌ها:
- احتمالا میزان پیگیری کار بالینی توصیه‌شده را توسط متخصصان مراقبت‌های سلامت تا حدودی بهبود می‌بخشد (شواهد با قطعیت متوسط).
از آنجایی که این پیامدها در این مطالعات اندازه‌گیری نشدند یا به این دلیل که قطعیت شواهد بسیار پایین است، ما در مورد تاثیر این استراتژی‌ها بر سلامت بیمار، رضایت بیمار و استفاده از منابع نامطمئن هستیم.
استراتژی‌هایی که در آن اطلاعاتی به بیماران ارائه شد
در این مطالعات، به بیماران اطلاعاتی در مورد مراقبت‌های توصیه‌شده ارائه شد یا استفاده از خدمات، برای مثال رفتن برای چکاپ، یادآوری شد. این مرور نشان می‌دهد که این استراتژی‌ها:
- ممکن است پیگیری کار بالینی توصیه‌شده را توسط متخصصین مراقبت‌های سلامت تاحدودی بهبود ببخشد (شواهد با قطعیت پایین)؛
- ممکن است تاثیر اندکی بر رضایت بیمار داشته یا تاثیری نداشته باشد (شواهد با قطعیت پایین)؛
- ممکن است اثر اندکی بر برخی از پیامدهای سلامت بیمار، مانند تعداد بیمارانی که به فشار خون کنترل‌شده می‌رسند، داشته یا تاثیری نداشته باشد (شواهد با قطعیت پایین). با این حال، ما در مورد تاثیر این استراتژی‌ها بر دیگر پیامدهای سلامت بیمار مطمئن نیستیم، زیرا قطعیت شواهد بسیار پایین است. ما هم‌چنین اطلاعاتی برای نتیجه‌گیری در مورد استفاده از منابع نداریم.
استراتژی‌های آموزش بیمار
در این مطالعات، بیماران در آموزش بیمار مانند برنامه‌های خودمدیریتی شرکت کردند، به عنوان مثال برای افزایش دانش خود در مورد بیماری‌شان. این مرور نشان می‌دهد که این استراتژی‌ها:
- ممکن است پیگیری کار بالینی توصیه‌شده را توسط متخصصین مراقبت‌های سلامت تا حدودی بهبود ببخشد (شواهد با قطعیت متوسط)؛
- ممکن است برخی از پیامدهای سلامت بیمار را، مانند تعداد بیمارانی که به فشار خون کنترل‌شده می‌رسند، اندکی بهبود ببخشد (شواهد با قطعیت پایین). با این حال، ما در مورد تاثیر این استراتژی‌ها بر دیگر پیامدهای سلامت بیمار، رضایت بیمار و استفاده از منابع مطمئن نیستیم، زیرا این پیامدها در مطالعات وارد شده اندازه‌گیری نشدند.
استراتژی‌هایی برای کمک به تصمیم‌گیری بیمار
در یک مطالعه که به بررسی تاثیر کمک به تصمیم‌گیری بیمار پرداخته شد، به بیماران برای کمک به تصمیم‌گیری، یک بروشور، کاربرگ شخصی، و نوار صوتی برای تصمیم‌گیری در مورد مدیریت دارویی خود ارائه شده بود. این مرور نشان می‌دهد که این استراتژی‌ها:
- ممکن است تاثیر اندکی بر پیگیری کار بالینی توصیه‌شده توسط متخصصان مراقبت‌های سلامت داشته یا تاثیری نداشته باشد (شواهد با قطعیت پایین)
از آنجایی که این پیامدها در مطالعات اندازه‌گیری نشدند و به دلیل اینکه قطعیت شواهد بسیار پایین است، ما در مورد تاثیر این استراتژی‌ها بر سلامت بیمار، رضایت بیمار و استفاده از منابع نامطمئن هستیم.
این مطالعه مروری چقدر به‌روز است؟
ما برای یافتن مطالعات تا مارچ 2017 و برای مطالعات در حال انجام تا اکتبر 2017 به جست‌وجو پرداختیم.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری: Effective Practice and Organisation of Care Group
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1396/12/10 | انتشار: 1397/6/20
