پنجشنبه 30 فروردین 1403
جلد 2018 -
جلد 2018 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Daniel H Moreno, Daniel G Cacione, Jose CC Baptista‐Silva. Controlled hypotension versus normotensive resuscitation strategy for people with ruptured abdominal aortic aneurysm. 3 2018; 2018
URL: http://cochrane.ir/article-1-2372-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-2372-fa.html
پیشینه
آنوریسم آئورت شکمی (AAA) بزرگ شدن پاتولوژیک آئورت است و می‌تواند در مردان و زنان توسعه یابد. بزرگ شدن پیشرونده آنوریسم می‌تواند منجر به پارگی شود. پارگی AAA اغلب مرگبار است و مسؤل مرگومیر ناشی از شوک هموراژیک در حداقل 45 نفر در هر 100 هزار نفر جمعیت به حساب می‌آید. پیامد افراد مبتلابه AAA پاره‌شده بین کشورها و سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی مختلف متفاوت است و مورتالیتی آن بین 53% تا 90% گزارش شده است. درمان قطعی برای پارگی AAA شامل جراحی باز یا ترمیم اندوواسکولار (endovascular) است. مدیریت شوک هموراژیک برای پیامد فرد بسیار مهم است و هدف آن بازگرداندن پرفیوژن ارگان و فشار خون سیستولیک (systolic) بالای 100 میلی‌متر جیوه از طریق جایگزینی فوری و شدید مایعات است. این جایگزینی سریع مایعات به عنوان استراتژی احیاء نورموتنسیو (normotensive resuscitation strategy) شناخته شده‌است. با این حال، شواهد نشان می‌دهد که تزریق حجم زیادی از مایعات سرد موجب کوآگولوپاتی (coagulopathy) ناشی از رقیق شدن خون و هیپوترمی (hypothermic) می‌شود. همراهی این عوامل ممکن است خونریزی را افزایش دهد و منجر به «تریاد کشنده» (lethal triad) هیپوترمی، اسیدمی (acidaemia) و کواگولوپاتی شود. یک جایگزین برای استراتژی احیاء نورموتنسیو، استراتژی احیای هیپوتانسیون کنترل‌شده (قابل قبول) است که فشار خون سیستولیک هدف آن 50 تا 100 میلی‌متر جیوه تعیین شده‌است. اصل احیاء کنترل‌شده یا هیپوتنسیو در بعضی از پروتکل‌های مدیریتی برای ترمیم اندوواسکولار AAA پاره‌شده استفاده شده‌است. این موضوع ممکن است در جلوگیری از از‌دست دادن خون با اجتناب از اختلال لخته ناشی از افزایش سریع فشار‌خون سیستولیک مفید باشد؛ اجتناب از رقیق‌سازی عوامل لخته شدن، پلاکت‌ها و فیبرینوژن (fibrinogen)؛ و با اجتناب از کاهش دما که مانع از فعالیت آنزیمی دخیل در پلاکت و عملکرد فاکتور لخته شدن، موثر باشد. این به‌روزرسانی یک مطالعه مروری است که اولین بار در سال 2016 منتشر شده‌است.
اهداف
مقایسه اثرات استراتژی‌های احیاء هیپوتانسیون کنترل شده (قابل قبول) و احیاء نورموتنسیو برای افراد مبتلا به AAA پاره شده.
روش های جستجو
متخصص اطلاعات گروه عروق در کاکرین، پایگاه ثبت تخصصی (آگوست 2017) و مطالعات پایگا ثبت کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Registre of Controlled Trails (2017، شماره 7)) و EMBASE (آگوست 2017) را جست‌وجو کرد. متخصص اطلاعات عروق در کاکرین هم‌چنین پایگاه‌های اطلاعاتی کارآزمایی‌های بالینی (clinical trials) (آگوست 2017) را برای جزئیات مطالعات در حال انجام یا منتشرنشده جست‌وجو کرد.
معیارهای انتخاب
ما به دنبال تمام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCTs ؛randomised controlled trails) منتشر‌شده یا نشده‌ای بودیم که استراتژی‌های احیاء نورموتنسیو و هیپوتانسیون کنترل‌شده را برای مدیریت شوک در بیماران مبتلابه آنوریسم آئورت شکمی پاره‌شده مقایسه کرده باشند.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
2 نویسنده مطالعه مروری یه‌طور مستقل مطالعات شناسایی‌شده را برای ورود بالقوه به این مطالعه مروری ارزیابی کردند. ما از رویکردهای روش‌شناسی استاندارد مطابق با کتابچه راهنمای کاکرین برای مرور سیستماتیک مداخلات استفاده کردیم.
نتایج اصلی
ما هیچ RCTای را شناسایی نکردیم که معیارهای ورود را داشته باشد.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
ما هیچ RCTای را نیافتیم که استراتژی‌های احیاء هیپوتانسیون کنترل‌شده و نورموتنسیو را در مدیریت شوک هموراژیک در بیماران مبتلابه آنوریسم پاره‌شده آئورت شکمی مقایسه کرده و به ارزیابی مرگومیر، وجود کوآگولوپاتی، طول مدت بستری در بخش مراقبت‌های ویژه، و وجود انفارکت میوکارد و نارسایی کلیوی پرداخته باشند. انجام مطالعات با کیفیت بالا که به ارزیابی بهترین استراتژی برای مدیریت شوک هموراژیک در آنوریسم‌های پاره‌شده آئورت شکمی بپردازند، مورد نیاز است.
خلاصه به زبان ساده
استراتژی احیاء هیپوتانسیون کنترل‌شده در مقابل استراتژی احیاء نورموتنسیو برای افراد مبتلابه آنوریسم پاره‌شده آئورت شکمی.
پیشینه
آنوریسم آئورت شکمی (AAA) تورم (آنوریسم) آئورت، رگ اصلی خونی، است که خون را از قلب و از طریق شکم به همه قسمت‌های بدن می‌رساند. این وضعیت می‌تواند هم در زنان و هم در مردان رخ دهد. آنوریسم بزرگ‌شده می‌تواند پاره شده و منجر به از‌دست رفتن حجم زیادی از خون و ایجاد شوک شود. این وضعیت اغلب کشنده است و مسوول مرگ حداقل 45 فرد در هر 100 هزار نفر جمعیت به شمار می‌رود.
یک گزینه برای ترمیم AAA پاره‌شده، باز کردن شکم و قرار دادن یک گرافت تیوب در آئورت (ترمیم باز) است؛ رویکرد دوم قرار‌دادن یک استنت گرافت از داخل آئورت از طریق رگ بزرگ در ران (شریان فمورال، ترمیم اندواسکولار) است.
این مطالعه مروری بر مدیریت اولیه خونریزی و کاهش فشار خون ایجاد شده در اثر پاره شدن آنوریسم، که شوک هموراژیک نامیده می‌شود، تمرکز دارد. بیماران اغلب محلول نمکی داخل وریدی (تجویز داروها یا مایعات از راه یک سوزن یا لوله که داخل ورید جایگذاری می‌شود) را داخل اتاق اورژانس یا مرکز جراحی دریافت می‌کنند تا حجم درگردش آن‌ها برگردانده شود.
جایگزینی سریع مایعات فشار خون طبیعی را به سرعت بازمی‌گرداند. مشخص شده که استراتژی احیاء نورموتنسیو می‌تواند خونریزی را افزایش دهد زیرا لخته‌ها می‌توانند برداشته شده و عوامل کوآگولاسیون در خون رقیق شوند. یک رویکرد جایگزین، استراتژی احیاء هیپوتانسیون کنترل‌شده (قابل قبول) است. این استراتژی شامل جایگزینی مایع، استفاده از داروها، یا هر دو برای نگهداشتن فشار خون سیستولیک بین 50 و 100 میلی‌متر جیوه است، تا زمانی که آنوریسم ترمیم شود. این استراتژی شاید موثر باشد، زیرا حجم زیادی از محلول نمکی سرد وارد بدن بیمار نمی‌شود و متعاقب آن، از پیامدهای بالا پیشگیری می‌شود.
ویژگی‌های مطالعه و نتایج اصلی
ما به دنبای شواهدی بودیم که مستقیما استراتژی‌های مدیریت شوک هموراژیک را با هم مقایسه کنند و در ابتدا و در طول جراحی در بیماران مبتلا به AAA پاره‌شده، فشار خون نرمال را بازگردانند. ما هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای (مطالعات بالینی که افراد را به‌طور تصادفی در یکی از 2 گروه درمانی یا بیشتر قرار می‌دهد؛ یکی از آن‌ها گروه کنترل است) را تا آگوست 2017 پیدا نکردیم. انجام مطالعات بیشتر به پزشکان اورژانس، جراحان عروق و متخصصان بیهوشی کمک می‌کنند تا بهترین گزینه را برای درمان شوک هموراژیک ایجاد شده در اثر آنوریسم‌های پاره‌شده آئورت شکمی انتخاب کنند.
کیفیت شواهد
ما هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای را نیافتیم که واجد معیارهای ورود ما باشند.
آنوریسم آئورت شکمی (AAA) تورم (آنوریسم) آئورت، رگ اصلی خونی، است که خون را از قلب و از طریق شکم به همه قسمت‌های بدن می‌رساند. این وضعیت می‌تواند هم در زنان و هم در مردان رخ دهد. آنوریسم بزرگ‌شده می‌تواند پاره شده و منجر به از‌دست رفتن حجم زیادی از خون و ایجاد شوک شود. این وضعیت اغلب کشنده است و مسوول مرگ حداقل 45 فرد در هر 100 هزار نفر جمعیت به شمار می‌رود.
یک گزینه برای ترمیم AAA پاره‌شده، باز کردن شکم و قرار دادن یک گرافت تیوب در آئورت (ترمیم باز) است؛ رویکرد دوم قرار‌دادن یک استنت گرافت از داخل آئورت از طریق رگ بزرگ در ران (شریان فمورال، ترمیم اندواسکولار) است.
این مطالعه مروری بر مدیریت اولیه خونریزی و کاهش فشار خون ایجاد شده در اثر پاره شدن آنوریسم، که شوک هموراژیک نامیده می‌شود، تمرکز دارد. بیماران اغلب محلول نمکی داخل وریدی (تجویز داروها یا مایعات از راه یک سوزن یا لوله که داخل ورید جایگذاری می‌شود) را داخل اتاق اورژانس یا مرکز جراحی دریافت می‌کنند تا حجم درگردش آن‌ها برگردانده شود.
جایگزینی سریع مایعات فشار خون طبیعی را به سرعت بازمی‌گرداند. مشخص شده که استراتژی احیاء نورموتنسیو می‌تواند خونریزی را افزایش دهد زیرا لخته‌ها می‌توانند برداشته شده و عوامل کوآگولاسیون در خون رقیق شوند. یک رویکرد جایگزین، استراتژی احیاء هیپوتانسیون کنترل‌شده (قابل قبول) است. این استراتژی شامل جایگزینی مایع، استفاده از داروها، یا هر دو برای نگهداشتن فشار خون سیستولیک بین 50 و 100 میلی‌متر جیوه است، تا زمانی که آنوریسم ترمیم شود. این استراتژی شاید موثر باشد، زیرا حجم زیادی از محلول نمکی سرد وارد بدن بیمار نمی‌شود و متعاقب آن، از پیامدهای بالا پیشگیری می‌شود.
ویژگی‌های مطالعه و نتایج اصلی
ما به دنبای شواهدی بودیم که مستقیما استراتژی‌های مدیریت شوک هموراژیک را با هم مقایسه کنند و در ابتدا و در طول جراحی در بیماران مبتلا به AAA پاره‌شده، فشار خون نرمال را بازگردانند. ما هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای (مطالعات بالینی که افراد را به‌طور تصادفی در یکی از 2 گروه درمانی یا بیشتر قرار می‌دهد؛ یکی از آن‌ها گروه کنترل است) را تا آگوست 2017 پیدا نکردیم. انجام مطالعات بیشتر به پزشکان اورژانس، جراحان عروق و متخصصان بیهوشی کمک می‌کنند تا بهترین گزینه را برای درمان شوک هموراژیک ایجاد شده در اثر آنوریسم‌های پاره‌شده آئورت شکمی انتخاب کنند.
کیفیت شواهد
ما هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای را نیافتیم که واجد معیارهای ورود ما باشند.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری: Vascular Group
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1396/5/10 | انتشار: 1397/3/23
