سه شنبه 4 اردیبهشت 1403
جلد 2018 -
جلد 2018 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
David M Haas, Sarah Morgan, Karenrose Contreras, Savannah Enders. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections. 3 2018; 2018
URL: http://cochrane.ir/article-1-2294-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-2294-fa.html
پیشینه
زایمان سزارین یکی از رایج‌ترین روش‌های جراحی است که توسط متخصصان زنان انجام می‌شود. موربیدیتی عفونی پس از زایمان سزارین می‌تواند تاثیر زیادی بر بازگشت زن پس از زایمان به عملکرد نرمال و توانایی او در مراقبت از فرزندش داشته باشد. با وجود استفاده پروفیلاکتیک گسترده از آنتی‌بیوتیک‌ها، موربیدیتی عفونی پس از جراحی هنوز زایمان سزارین را پیچیده و عارضه‌دار می‌کند. این به‌روزرسانی یک مرور کاکرین که اولین بار در سال 2010 منتشر و متعاقبا در سال 2012 و دو بار در سال 2014 به‌روز شد.
اهداف
تعیین این که آیا پاکسازی واژن با یک محلول ضدعفونی‌کننده قبل از زایمان سزارین، خطر بیماری‌های عفونی مادران، از جمله اندومتریت و عوارض زخم را کاهش می‌دهد. ما همچنین اثرات جانبی محلول‌های پاکسازی واژینال را برای تعیین رخدادهای نامطلوب مرتبط با مداخله ارزیابی کردیم.
روش های جستجو
ما پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه بارداری و زایمان در کاکرین؛ ClinicalTrials.gov؛ پلت‌فرم بین‌المللی پایگاه ثبت کارآزمایی‌های بالینی (ICTRP) سازمان جهانی بهداشت (10 جولای 2017) و فهرست منابع مطالعات بازیابی شده را جست‌وجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده و یک مورد نیمه‌تصادفی‌سازی شده را وارد کردیم که تاثیر پاکسازی واژینال را بلافاصله پیش از زایمان واژینال با هر نوعی از محلول آنتی‌سپتیک در مقابل محلول دارونما / استاندارد مراقبت بر موربیدیتی عفونی پس از سزارین مقایسه کرده بودند. کارآزمایی‌های خوشه‌ای - تصادفی‌سازی شده برای ورود واجد شرایط بودند، اما هیچ موردی شناسایی نشد. ما کارآزمایی‌هایی را خارج کردیم که آماده‌سازی واژینال را در طول زایمان یا عدم استفاده از پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی جراحی را انتخاب کرده بودند. ما همچنین کارآزمایی‌هایی را با طراحی متقاطع خارج کردیم.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
حداقل سه نویسنده مرور مستقل از هم مطالعات را برای واجد شرایط بودن بررسی کردند. دو نویسنده مرور ویژگی‌های مطالعه را استخراج کردند، کیفیت آنها را ارزیابی و داده‌ها را از مطالعات وارد شده به دست آوردند.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
حداقل سه نویسنده مرور مستقل از هم مطالعات را برای واجد شرایط بودن بررسی کردند. دو نویسنده مرور ویژگی‌های مطالعه را استخراج کردند، کیفیت آنها را ارزیابی و داده‌ها را از مطالعات وارد شده به دست آوردند.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
نتایج اصلی
ما 11 کارآزمایی را وارد کردیم که نتایج را برای 3403 زن گزارش کردند که اثرات پاکسازی واژینال (8 مورد با پوویدون – ید، دو مورد کلرهگزیدین و یک مورد بنزالکونیوم کلراید) را بر موربیدیتی عفونی پس از سزارین بررسی کرده بودند. علاوه براین، بعضی کارآزمایی‌ها آماده‌سازی واژینال را با استفاده از استیک‌های اسفنجی، یا گازهای غوطه‌ور شده در مایع آنتی‌سپتیک انجام داده بودند. گروه‌های کنترل اغلب از آماده‌سازی واژینال استفاده نکرده بودند (8 کارآزمایی) یا از سالین برای این کار بهره برده بودند (3 کارآزمایی). خطر سوگیری (bias) در مطالعات، اطمینان ما را به نتایج برای پیامدهای اندومتریت کاهش می‌دهد.
آماده‌سازی واژینال با محلول آنتی‌سپتیک بلافاصله پیش از زایمان سزارین احتمالا بروز اندومتریت پس از سزارین را از 8.7% در گروه کنترل به 3.8% در گروه پاکسازی واژینال رسانده است (متوسط خطر نسبی (RR): 0.36؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.20 تا 0.63؛ 10 کارآزمایی؛ 3283 زن؛ شواهد با کیفیت متوسط). آنالیز زیرگروه نمی‌تواند کاهش بیش‌تر را در اندومتریت با آنتی‌سپتیک‌ها در زنانی که در زایمان بودند یا در زنانی که هنگام استفاده از آنتی‌سپتیک‌ها دچار پارگی پرده‌ها شده‌اند، رد کند. خطرات تب پس از جراحی و عفونت زخم پس از جراحی ممکن است با آنتی‌سپتیک‌ها اندکی کاهش یابد، اما فواصل اطمینان در مورد اثرات برای هر دوی پیامدها، سازگار با کاهش بزرگ در خطربوده و تفاوتی بین گروه‌ها دیده نشد (تب: RR: 0.87؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.72 تا 1.05؛ عفونت زخم: RR: 0.74؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.49 تا 1.11)؛ کیفیت شواهد متوسط برای هر دو). دو کارآزمایی خطر کمتر پیامد ترکیبی عوارض زخم یا اندومتریت را در زنانی گزارش کرد که آماده‌سازی واژینال پیش از جراحی را دریافت کرده بودند (RR: 0.46؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.26 تا 0.82؛ 499 زن؛ شواهد با کیفیت متوسط). هیچ عارضه جانبی با هر کدام از محلول‌های آنتی‌سپتیک پاکسازی واژینال دیده نشد.
آماده‌سازی واژینال با محلول آنتی‌سپتیک بلافاصله پیش از زایمان سزارین احتمالا بروز اندومتریت پس از سزارین را از 8.7% در گروه کنترل به 3.8% در گروه پاکسازی واژینال رسانده است (متوسط خطر نسبی (RR): 0.36؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.20 تا 0.63؛ 10 کارآزمایی؛ 3283 زن؛ شواهد با کیفیت متوسط). آنالیز زیرگروه نمی‌تواند کاهش بیش‌تر را در اندومتریت با آنتی‌سپتیک‌ها در زنانی که در زایمان بودند یا در زنانی که هنگام استفاده از آنتی‌سپتیک‌ها دچار پارگی پرده‌ها شده‌اند، رد کند. خطرات تب پس از جراحی و عفونت زخم پس از جراحی ممکن است با آنتی‌سپتیک‌ها اندکی کاهش یابد، اما فواصل اطمینان در مورد اثرات برای هر دوی پیامدها، سازگار با کاهش بزرگ در خطربوده و تفاوتی بین گروه‌ها دیده نشد (تب: RR: 0.87؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.72 تا 1.05؛ عفونت زخم: RR: 0.74؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.49 تا 1.11)؛ کیفیت شواهد متوسط برای هر دو). دو کارآزمایی خطر کمتر پیامد ترکیبی عوارض زخم یا اندومتریت را در زنانی گزارش کرد که آماده‌سازی واژینال پیش از جراحی را دریافت کرده بودند (RR: 0.46؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.26 تا 0.82؛ 499 زن؛ شواهد با کیفیت متوسط). هیچ عارضه جانبی با هر کدام از محلول‌های آنتی‌سپتیک پاکسازی واژینال دیده نشد.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
آماده‌سازی واژینال با محلول پوویدون- ید یا کلرهگزیدین در مقایسه با محلول نمک یا عدم پاکسازی بلافاصله پیش از زایمان سزارین احتمالا ریسک اندومتریت پس از سزارین را کاهش می‌دهد. آنالیز زیرگروه نتوانست کاهش بزرگتری را در اندومتریت با آنتی‌سپتیک‌ها در زنانی که در وضعیت زایمان بودند یا در زنانی که پرده‌های غشایی هنگام استفاده آنتی‌سپتیک‌ها گسیخته شده بود، رد کند.
کیفیت شواهد با استفاده از GRADE برای همه پیامدهای گزارش‌شده متوسط بود. ما پیامد اندومتریت پس از سزارین و ترکیب عوارض زخم یا اندومتریت را برای خطر سوگیری و عفونت‌های زخم پس از جراحی یا تب پس از جراحی را به دلیل Cis گسترده، کاهش دادیم.
به عنوان یک مداخله ساده و به طور کلی ارزان، ارائه‌کنندگان خدمات سلامت ممکن است قبل از انجام سزارین، پاکسازی واژینال با پوویدون – ید یا کلرهگزیدین را پیش از جراحی در نظر بگیرند.
کیفیت شواهد با استفاده از GRADE برای همه پیامدهای گزارش‌شده متوسط بود. ما پیامد اندومتریت پس از سزارین و ترکیب عوارض زخم یا اندومتریت را برای خطر سوگیری و عفونت‌های زخم پس از جراحی یا تب پس از جراحی را به دلیل Cis گسترده، کاهش دادیم.
به عنوان یک مداخله ساده و به طور کلی ارزان، ارائه‌کنندگان خدمات سلامت ممکن است قبل از انجام سزارین، پاکسازی واژینال با پوویدون – ید یا کلرهگزیدین را پیش از جراحی در نظر بگیرند.
خلاصه به زبان ساده
پاکسازی واژینال با محلول ضدعفونی‌کننده قبل از زایمان سزارین برای کاهش عفونت‌های پس از سزارین.
موضوع چیست؟
ما برای تعیین این که آیا پاکسازی واژن با یک محلول ضدعفونی‌کننده پیش از زایمان سزارین، خطر عفونت‌های مادری را کاهش می‌دهد، از جمله عفونت غشای رحم و عوارض زخم، این مرور را انجام دادیم. تمیز کردن واژن قبل از زایمان سزارین می‌تواند تعداد باکتری‌ها را در واژن کاهش دهد. باکتری‌ها به‌طور طبیعی در واژن و سرویکس موجود هستند و می‌توانند برای آلوده کردن رحم در طول پروسیجر به طرف بالا حرکت کنند. آنتی‌بیوتیک‌ها به‌طور معمول قبل یا در طول عمل جراحی برای کاهش خطر عفونت تجویز می‌شود، اما برخی از زنان هنوز از این عوارض رنج می‌برند. برخی از آنتی‌بیوتیک‌ها به‌طور مداوم تمام باکتری‌ها و باکتری‌های مقاوم در برابر آنتی‌بیوتیک‌ها را از بین نمی‌برند.
چرا این موضوع مهم است؟
در برخی از کشورها مانند ایالات‌متحده، زایمان سزارین معمول است و تقریبا یکی از هر سه نوزاد توسط سزارین به دنیا می‌آیند. بین یکی در هر چهار و یکی در هر ۱۰ زن، به دنبال زایمان سزارین مبتلا به عفونت رحم (اندومتریت) یا یک مشکل با برش پوست خود می‌شوند. اگر کیسه آب یک زن قبلا پاره شده یا قبل از سزارین وارد فاز زایمان شود، خطر عفونت بیش‌تر می‌شود. این مشکلات بهبودی یک زن را از عمل جراحی کند می‌کند و ممکن است بر توانایی او برای مراقبت از بچه‌اش تاثیر بگذارد. این یک مرور کاکرین است که برای اولین بار در سال 2010 منتشر و سپس در سال 2012 و دو بار در سال 2014 به‌روز شد.
ما چه شواهدی را یافتیم؟
ما در تاریخ 10 جولای 2017 به دنبال شواهد گشتیم. در این به‌هنگام‌سازی، ما 11 مطالعه تصادفی‌سازی و کنترل‌شده را در نظر گرفتیم که شامل جمعا 3403 زن بودند که تحت سزارین قرار گرفتند. هشت مطالعه از پوویدون - ید، دو مطالعه از کلرهگزیدین و یک مطالعه از بنزالکونیوم کلرید برای پاکسازی واژینال استفاده کردند. کیفیت شواهد با استفاده از GRADE برای پیامدهای گزارش‌شده متوسط بود.
ما دریافتیم که تمیز کردن واژن با محلول ضدعفونی‌کننده در مقایسه با عدم تمیز کردن آن یا استفاده از سالین یا آب بلافاصله پیش از زایمان سزارین، به نصف کردن خطر عفونت بعد از سزارین از نرخ 8.7% به نرخ 3.8% (10 مطالعه، 3283 زن) منجر می‌شود. در حالی که ما باید در مورد نتایج بدست‌آمده برای زنان در گروه‌های خاص محتاط باشیم، همچنین متوجه شدیم در صورتی که کیسه آب زن قبلا پاره شده بود (از 17.9% به 4.3%؛ سه مطالعه؛ 272 زن) و اگر زنان وارد فاز زایمان شده باشند (کاهش از نرخ 11.1% به 4.7% با پاکسازی واژینال؛ چهار مطالعه، 960 زن)، پاکسازی واژینال با منفعت همراه است. این منافع با استفاده از پوویدون - ید و کلرهگزیدین مشابه بود.
خطر ابتلا به تب (هشت مطالعه؛ 3109 زن) یا عفونت زخم (هشت مطالعه؛ 2839 زن) پس از زایمان سزارین ممکن است کمی با آماده‌سازی ضد عفونی‌کننده کاهش یابد، اما نتایج کاملا مشخص نیستند. فقط پیامد مرکب از عوارض زخم یا اندومتریت در کل برای زنانی کاهش یافت که پاکسازی پیش از جراحی واژینال (دو مطالعه؛ 499 نفر) را دریافت می‌کردند.
هیچ یک از گزارش‌ها ذکر نکردند که زنان با عوارض جانبی مانند واکنش آلرژیک به محلول ضدعفونت‌کننده یا التهاب روبه‌رو شدند.
این به چه معنی است؟
تمیز کردن واژن بلافاصله قبل از زایمان سزارین با یک محلول مبتنی بر ید یا مبتنی بر کلرهگزیدین احتمالا خطر عفونت رحم را بعد از زایمان سزارین کاهش می‌دهد. این مزیت ممکن است برای زنانی بزرگ‌تر باشد که زایمان سزارین را پس از این که غشا آنها پاره شده یا وارد فاز زایمان شده‌اند، داشته باشند. این روش به طور کلی ساده و به خوبی تحمل شده، برای کاهش احتمال ابتلا به عفونت بعد از بچه‌دار شدن توسط زایمان سزارین است.
ما برای تعیین این که آیا پاکسازی واژن با یک محلول ضدعفونی‌کننده پیش از زایمان سزارین، خطر عفونت‌های مادری را کاهش می‌دهد، از جمله عفونت غشای رحم و عوارض زخم، این مرور را انجام دادیم. تمیز کردن واژن قبل از زایمان سزارین می‌تواند تعداد باکتری‌ها را در واژن کاهش دهد. باکتری‌ها به‌طور طبیعی در واژن و سرویکس موجود هستند و می‌توانند برای آلوده کردن رحم در طول پروسیجر به طرف بالا حرکت کنند. آنتی‌بیوتیک‌ها به‌طور معمول قبل یا در طول عمل جراحی برای کاهش خطر عفونت تجویز می‌شود، اما برخی از زنان هنوز از این عوارض رنج می‌برند. برخی از آنتی‌بیوتیک‌ها به‌طور مداوم تمام باکتری‌ها و باکتری‌های مقاوم در برابر آنتی‌بیوتیک‌ها را از بین نمی‌برند.
چرا این موضوع مهم است؟
در برخی از کشورها مانند ایالات‌متحده، زایمان سزارین معمول است و تقریبا یکی از هر سه نوزاد توسط سزارین به دنیا می‌آیند. بین یکی در هر چهار و یکی در هر ۱۰ زن، به دنبال زایمان سزارین مبتلا به عفونت رحم (اندومتریت) یا یک مشکل با برش پوست خود می‌شوند. اگر کیسه آب یک زن قبلا پاره شده یا قبل از سزارین وارد فاز زایمان شود، خطر عفونت بیش‌تر می‌شود. این مشکلات بهبودی یک زن را از عمل جراحی کند می‌کند و ممکن است بر توانایی او برای مراقبت از بچه‌اش تاثیر بگذارد. این یک مرور کاکرین است که برای اولین بار در سال 2010 منتشر و سپس در سال 2012 و دو بار در سال 2014 به‌روز شد.
ما چه شواهدی را یافتیم؟
ما در تاریخ 10 جولای 2017 به دنبال شواهد گشتیم. در این به‌هنگام‌سازی، ما 11 مطالعه تصادفی‌سازی و کنترل‌شده را در نظر گرفتیم که شامل جمعا 3403 زن بودند که تحت سزارین قرار گرفتند. هشت مطالعه از پوویدون - ید، دو مطالعه از کلرهگزیدین و یک مطالعه از بنزالکونیوم کلرید برای پاکسازی واژینال استفاده کردند. کیفیت شواهد با استفاده از GRADE برای پیامدهای گزارش‌شده متوسط بود.
ما دریافتیم که تمیز کردن واژن با محلول ضدعفونی‌کننده در مقایسه با عدم تمیز کردن آن یا استفاده از سالین یا آب بلافاصله پیش از زایمان سزارین، به نصف کردن خطر عفونت بعد از سزارین از نرخ 8.7% به نرخ 3.8% (10 مطالعه، 3283 زن) منجر می‌شود. در حالی که ما باید در مورد نتایج بدست‌آمده برای زنان در گروه‌های خاص محتاط باشیم، همچنین متوجه شدیم در صورتی که کیسه آب زن قبلا پاره شده بود (از 17.9% به 4.3%؛ سه مطالعه؛ 272 زن) و اگر زنان وارد فاز زایمان شده باشند (کاهش از نرخ 11.1% به 4.7% با پاکسازی واژینال؛ چهار مطالعه، 960 زن)، پاکسازی واژینال با منفعت همراه است. این منافع با استفاده از پوویدون - ید و کلرهگزیدین مشابه بود.
خطر ابتلا به تب (هشت مطالعه؛ 3109 زن) یا عفونت زخم (هشت مطالعه؛ 2839 زن) پس از زایمان سزارین ممکن است کمی با آماده‌سازی ضد عفونی‌کننده کاهش یابد، اما نتایج کاملا مشخص نیستند. فقط پیامد مرکب از عوارض زخم یا اندومتریت در کل برای زنانی کاهش یافت که پاکسازی پیش از جراحی واژینال (دو مطالعه؛ 499 نفر) را دریافت می‌کردند.
هیچ یک از گزارش‌ها ذکر نکردند که زنان با عوارض جانبی مانند واکنش آلرژیک به محلول ضدعفونت‌کننده یا التهاب روبه‌رو شدند.
این به چه معنی است؟
تمیز کردن واژن بلافاصله قبل از زایمان سزارین با یک محلول مبتنی بر ید یا مبتنی بر کلرهگزیدین احتمالا خطر عفونت رحم را بعد از زایمان سزارین کاهش می‌دهد. این مزیت ممکن است برای زنانی بزرگ‌تر باشد که زایمان سزارین را پس از این که غشا آنها پاره شده یا وارد فاز زایمان شده‌اند، داشته باشند. این روش به طور کلی ساده و به خوبی تحمل شده، برای کاهش احتمال ابتلا به عفونت بعد از بچه‌دار شدن توسط زایمان سزارین است.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری: Pregnancy and Childbirth Group
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1396/4/19 | انتشار: 1397/4/26
