BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
URL: http://cochrane.ir/article-1-2003-fa.html
, Nicole Martin , Charlene Bridges , Julii S Brainard , Xia Wang , Tracey J Brown , Sarah Hanson , Oluseyi F Jimoh , Sarah M Ajabnoor , Katherine HO Deane , Fujian Song , Lee Hooper
ما 49 RCT را با مجموع 24,272 شرکتکننده تصادفیسازی شده وارد کردیم که طول دوره آنها از یک تا هشت سال متغیر بود. در یازده کارآزمایی خطر خلاصه سوگیری پائین بود، و 33 نفر از شرکتکنندگان فاقد بیماری قلبیعروقی بودند. در اکثر کارآزماییها مصرف خط پایه PUFA نامشخص بود، اما میزان آن از 3.9% تا 8% از کل انرژی مصرفی گزارش شد. اکثر کارآزماییها کپسولهای مکمل تجویز کردند، اما هشت مورد توصیههایی پیرامون رژیم غذایی ارائه دادند، هشت مورد غذاهای مکمل را مانند آجیل یا مارگارین دادند، و سه کارآزمایی از روشهای ترکیبی برای افزایش مصرف PUFA استفاده کردند.
افزایش مصرف PUFA احتمالا تاثیری اندک یا عدم تاثیر بر مورتالیتی به هر علتی دارد (خطر 7.8% در برابر 7.6% (خطر نسبی (RR): 0.98؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.89 تا 1.07؛ 19,290 شرکتکننده در 24 کارآزمایی)، اما احتمالا به میزان اندکی خطر ابتلا به بیماریهای عروق کرونر قلبی را از 14.2% به 12.3% (RR: 0.87؛ 95% CI؛ 0.72 تا 1.06؛ 15 کارآزمایی؛ 10,076 شرکتکننده) و خطر بیماریهای قلبیعروقی را از 14.6% به 13.0% کاهش میدهد (RR: 0.89؛ 95% CI؛ 0.79 تا 1.01؛ 17,799 شرکتکننده در 21 کارآزمایی)، که کیفیت همه این شواهد متوسط بود. افزایش مصرف PUFA ممکن است کاهش اندکی در خطر مرگومیر ناشی از بیماریهای کرونر قلب (6.6% به 6.1%؛ RR: 0.91؛ 95% CI؛ 0.78 تا 1.06؛ 9 کارآزمایی؛ 8810 شرکتکننده) و سکته مغزی (1.2% به 1.1%؛ RR: 0.91؛ 95% CI؛ 0.58 تا 1.44؛ 11 کارآزمایی؛ 14,742 شرکتکننده؛ فواصل اطمینان شامل آسیبهای مهم هستند) ایجاد کند اماروی مورتالیتی ناشی از بیماریهای قلبیعروقی تاثیری اندک یا عدم تاثیر دارد (RR: 1.02؛ 95% CI؛ 0.82 تا 1.26؛ 16 کارآزمایی؛ 15,107 شرکتکننده)، کیفیت همه این شواهد پائین بود. تاثیرات افزایش مصرف PUFA بر حوادث جدی رویدادهای قلبی و عروقیمغزی و فیبریلاسیون دهلیزی مشخص نیست چرا که کیفیت این شواهد بسیار پائین است.
افزایش مصرف PUFA احتمالا باعث کاهش مختصر تریگلیسیریدها (تا 15%، MD؛ 0.12‐ میلیمول/لیتر؛ 95% CI؛ 0.20‐ تا 0.04‐؛ 20 کارآزمایی، 3905 شرکتکننده) میشود، اما تاثیری اندک یا عدم تاثیر بر کلسترول تام (تفاوت میانگین (MD): 0.12‐ میلیمول/لیتر؛ 95% CI؛ 0.23‐ تا 0.02‐؛ 26 کارآزمایی؛ 8072 شرکتکننده)، لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL) (MD: ‐0.01؛ 95% CI؛ 0.02‐ تا 0.01؛ 18 کارآزمایی؛ 4674 شرکتکننده) یا لیپوپروتئین با چگالی پائین (LDL) (MD: ‐0.01؛ 95% CI؛ 0.09‐ تا 0.06؛ 15 کارآزمایی؛ 3362 شرکتکننده) دارد. افزایش PUFA احتمالا تاثیری اندک یا عدم تاثیر بر چاقی میگذارد (وزن بدن: MD؛ 0.76 کیلوگرم؛ 95% CI؛ 0.34 تا 1.19؛ 12 کارآزمایی؛ 7100 شرکتکننده).
تاثیرات افزایش مصرف PUFA بر حوادث جانبی جدی مانند آمبولی ریوی و خونریزی مشخص نیست زیرا کیفیت این شواهد بسیار پائین است.
این گستردهترین مرور سیستماتیک از RCTهایی است که تا به امروز برای ارزیابی تاثیرات افزایش مصرف PUFA بر بیماریهای قلبیعروقی، مورتالیتی، چربیها یا چاقی صورت گرفته است. افزایش مصرف PUFA احتمالا خطر ابتلا به بیماریهای عروق کرونر قلب و بیماریهای قلبیعروقی را اندکی کاهش میدهد و ممکن است خطر مورتالیتی ناشی از بیماریهای عروق کرونر قلب و سکته مغزی را اندکی کاهش دهد (هرچند آسیبهای آن را رد نمیکند)، اما تاثیری اندک یا عدم تاثیر بر مورتالیتی به هر علتی یا مورتالیتی ناشی از بیماریهای قلبیعروقی دارد. مکانیسم تاثیر آن ممکن است از طریق کاهش تریگلیسیرید باشد.
نقش اسیدهای چرب چند‐زنجیرهای اشباع نشده در پیشگیری و درمان بیماریهای قلبی و گردش خون
سوال مطالعه مروری
ما کارآزماییهای تصادفیسازی شدهای (شرکتکنندگان شانس برابری برای قرار گرفتن در هر دو گروه درمان دارند) را مرور کردیم که تاثیرات افزایش مصرف اسیدهای چرب چند‐زنجیرهای اشباع نشده (polyunsaturated fatty acids; PUFA) را بر مرگومیرها و بیماریهای قلبی و گردش خون (بیماریهای قلبیعروقی)، از جمله حملات قلبی و سکته مغزی، مورد بررسی قرار دادند.
پیشینه
ما PUFA را در غذاهای معمول میخوریم، اما مقادیر PUFA خورده شده متفاوت است. شواهدی وجود دارد که نشان میدهد افزایش مقدار مصرفی PUFA میتواند کلسترول خون ما را کاهش و امکان ابتلا را به بیماریهای قلبیعروقی کم کنند، به خصوص اگر PUFAها به جای چربیهای اشباع (چربیهایی از منابع حیوانی مانند گوشت و پنیر) مصرف شوند. اما خوردن مقادیر زیاد PUFA ممکن است وزن بدن را افزایش داده و احتمال دارد چربیهای امگا‐6 (یکی از اجزای PUFA) خطر ابتلا را به بیماریهای قلبیعروقی از طریق افزایش التهاب بیشتر کنند. شواهد در مورد مزایا و معایب افزایش مصرف PUFA بر بیماریهای قلبی و گردش خون یا سایر پیامدهای مرتبط با سلامت، قطعی نیست.
ویژگیهای کارآزمایی
شواهد موجود در این مرور کاکرین تا 27 اپریل 2017 بهروز است. ما 49 کارآزمایی را با مجموع 24,272 شرکتکننده که به مدت یک تا هشت سال مورد پیگیری قرار گرفته بودند، وارد کردیم. این کارآزماییها تاثیرات مصرف مقادیر زیاد PUFA را در مقایسه با مقادیر کمتر آن، بر بیماریهای قلبی و گردش خون و مرگومیرها مورد بررسی قرار دادند. دوازده کارآزمایی بسیار قابل اعتماد بودند (در مجموع دارای خطر پائین سوگیری (bias) بودند). شرکتکنندگان مرد و زن بودند، برخی از آنها به بیماریهایی مبتلا بودند و برخی دیگر، خیر. کارآزماییها در آمریکای شمالی، آسیا، اروپا و استرالیا انجام شده و شانزده مورد از آنها فقط از سوی آژانسهای ملی یا خیریه تامین مالی شدند.
نتایج کلیدی
افزایش مصرف PUFA احتمالا موجب تفاوتی اندک یا عدم تفاوت در خطر مرگومیر میشود (فاقد مزیت یا آسیب) (شواهد با کیفیت متوسط)، و ممکن است تفاوتی اندک یا عدم تفاوت در خطر مرگ ناشی از بیماریهای قلبیعروقی ایجاد کند (شواهد با کیفیت پائین). با این حال، ممکن است افزایش مصرف PUFA بتواند خطر ابتلا به بیماریهای قلبی و رویدادهای توام قلبی و سکته مغزی را اندکی کاهش دهد (شواهد با کیفیت متوسط). لازم است پنجاهوسه نفر PUFA بیشتری مصرف کنند تا از ابتلای یک فرد به بیماری قلبی پیشگیری شود، و 63 نفر باید از آنها بیشتر مصرف کنند تا از ابتلای یک نفر به رویداد قلبی یا سکته مغزی پیشگیری شود. افزایش مصرف PUFA شاید کاهش بسیار اندکی در خطر مرگومیر ناشی از بیماری قلبی و سکته مغزی ایجاد کند اما وقوع آسیب امکانپذیر است (شواهد با کیفیت پائین). PUFA احتمالا میزان چربیهای موجود در خون را اندکی کاهش میدهد (تریگلیسیریدها، شواهد با کیفیت متوسط اما بدون تاثیر بر سایر لیپیدها یا چاقی). این شواهد عمدتا مربوط به کارآزماییهای انجام شده روی افرادی است که در کشورهای با درآمد بالا زندگی میکنند.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری: Cochrane Heart Group
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1396/2/7 | انتشار: 1397/4/27
