پیشینه
عملکرد بالینی، عمدتا به دلیل اعمال غفلتزای ناخودآگاه، زیادی اطلاعات یا اطلاعات خارج از دسترس، همیشه نمایانگر بهترین عملکرد و شواهد نیست. ممکن است یادآورها از طریق برانگیختن آنان جهت یادآوری اطلاعاتی که در حال حاضر میدانند یا انتظار دارند که بدانند و به وسیله ارائه اطلاعات یا راهنمایی به گونهای در دسترس و مرتبطتر در یک زمان مناسب مشخص، به پزشکان برای غلبه بر این مشکلات کمک کنند. این نسخه یک بهروزرسانی از مرور پیشین است.
اهداف
ارزیابی اثرات یادآورهای اتوماتیک تولیدشده توسط یک سیستم کامپیوتری (computer-generated) و ارائه بر کاغذ برای متخصصان مراقبت بهداشتی درمانی بر کیفیت مراقبت (پیامدهای مرتبط با عملکرد متخصصان بهداشتی درمانی) و پیامدهای بیمار (پیامدهای مرتبط با شرایط سلامت بیماران).
روش های جستجو
ما CENTRAL ؛MEDLINE ؛Embase؛ شش پایگاه اطلاعاتی دیگر و دو مرکز ثبت کارآزمایی را تا 21 سپتامبر 2016 همراه با بررسی منابع، جستوجوی استنادها و تماس با نویسندگان مطالعه برای شناسایی مطالعات بیشتر، جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما کارآزماییهای تصادفیسازیشده یا تصادفیسازیشدهخوشهای یا غیرتصادفیسازیشده را انتخاب کردیم که تأثیر یادآورهای کامپیوتری عرضهشده بر کاغذ را برای متخصصان مراقبت بهداشتی درمانی به تنهایی (مداخله تک جزئی) یا همراه با یک یا چند مداخله مشترک (مداخله چند جزئی) در مقایسه با مراقبت معمول یا مداخلات مشترک بدون جزء یادآور ارزیابی کرده باشند.
گردآوری و تحلیل دادهها
نویسندگان این مطالعه مروری به صورت جفتی و به طور مستقل، مطالعات را از نظر واجد شرایط بودن غربال کرده و دادهها را خلاصه کردند. ما برای هر مطالعه، پیامد اولیه را در صورت تعریف شدن استخراج کرده یا اندازه اثر میانه را در میان همه پیامدهای گزارششده محاسبه کردیم. سپس ما پیشرفت میانه و دامنه بینچارکی (IQR) را در بین مطالعات منتخب با استفاده از پیامد اولیه یا پیامد میانه به عنوان پیامد نماینده (representative) محاسبه کردیم. ما قطعیت شواهد را بر اساس رویکرد GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) ارزیابی کردیم.
نتایج اصلی
ما 35 مطالعه (30 کارآزمایی تصادفی و پنج کارآزمایی غیرتصادفی) را شناسایی و 34 مطالعه (40 مقایسه) را تجزیهوتحلیل کردیم. بیستونه مطالعه در آمریکا و شش مطالعه در کانادا، فرانسه، اسرائیل و کنیا انجام شده بودند. همه مطالعات به جز دو مورد در بخش مراقبت سرپایی اجرا شده بودند. یادآورها با هدف افزایش رعایت گایدلاینهای پیشگیرانه (مانند آزمونهای غربالگری سرطان، واکسیناسیون) در نیمی از مطالعات و افزایش رعایت گایدلاینهای مدیریت بیماری برای عارضههای حاد یا مزمن (مانند پیگیریها، تستهای آزمایشگاهی، تطبیق داروها، مشاوره) در نیمی دیگر بودند.
یادآورهای کامپیوتری عرضهشده بر کاغذ برای متخصصان بهداشتی درمانی، به تنهایی یا در ترکیب با مداخله(های) همراه، احتمالا کیفیت مراقبت را اندکی در مقایسه با مراقبت معمول یا مداخله(های) همراه بدون جزء یادآور بهبود میبخشند (پیشرفت میانه 6.8% (IQR: 3.8% تا 17.5%)؛ 34 مطالعه (40 مقایسه)؛ شواهد با قطعیت متوسط).
یادآورهای کامپیوتری عرضهشده بر کاغذ برای متخصصان بهداشتی درمانی به تنهایی (مداخله تک جزئی) احتمالا کیفیت مراقبت را در قیاس با مراقبت معمول بهبود میدهند (پیشرفت میانه 11.0% (IQR: 5.4% تا 20.0%)؛ 27 مطالعه (27 مقایسه)؛ شواهد با قطعیت متوسط). افزودن یادآورهای کامپیوتری عرضهشده بر کاغذ برای متخصصان مراقبت درمانی به یکی یا بیشتر مداخله همراه (مداخله چند جزئی) احتمالا کیفیت مراقبت را در قیاس با مداخله (های) همراه بدون جزء یادآور اندکی بهبود میدهند (پیشرفت میانه 4.0% (IQR: 3.0% تا 6.0%)؛ 11 مطالعه (13 مقایسه)؛ شواهد با قطعیت متوسط).
ما به دلیل قطعیت پایین شواهد مطمئن نیستیم که آیا یادآورها، بهتنهایی یا با مداخله(های) همراه، پیامدهای بیمار را بهبود میبخشد یا خیر (n = 6 مطالعه (هفت مقایسه)). هیچیک از مطالعات انتخابی، پیامدهای مرتبط با مضرات یا عوارض جانبی این مداخله را گزارش نکرده بودند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهدی با قطعیت متوسط وجود دارد که یادآورهای کامپیوتری عرضهشده بر کاغذ برای متخصصان بهداشتی درمانی احتمالا کیفیت مراقبت را از نظر پذیرش گایدلاینهای پیشگیرانه و پذیرش گایدلاینهای مدیریت بیماری بهبود میدهند. مشخص نیست که یادآورها به دلیل قطعیت بسیار پایین شواهد، پیامدهای بیمار را بهبود میبخشند یا خیر. همچنین ناهمگونی مداخلات یادآور انتخابشده در این مرور نشان میدهد که یادآورها میتوانند احتمالا کیفیت مراقبت را در شرایط مختلف تحت بیماریهای گوناگون بهبود دهند.
خلاصه به زبان ساده
تأثیر یادآورهای اتوماتیک عرضهشده بر کاغذ بر کیفیت مراقبت و پیامدهای بیمار
هدف این مرور چیست؟
هدف این مطالعه مروری کاکرین،یافتن این بود که آیا ایجاد یادآورها به صورت اتوماتیک از طریق کامپیوتر اما عرضهشده بر کاغذ، میتواند به پزشکان برای ارائه بهترین مراقبت توصیهشده کمک کند یا خیر. محققان کاکرین، 35 مطالعه را شناسایی و 34 مورد از این مطالعات را برای پاسخ به این پرسش تجزیهوتحلیل کردند.
پیامهای کلیدی
ارائه یادآورها به پزشکان احتمالا اندکی کیفیت مراقبتی را که بیماران دریافت میکنند بهبود میبخشد. بااینحال به خاطر قطعیت متوسط شواهد، نیاز به تحقیقات بیشتری با کیفیت بالا درباره اثربخشی یادآورها برای تأیید یافتههای این مرور وجود دارد.
چه چیزی در این مرور مطالعه شده است؟
پزشکان تا حدی به خاطر اطلاعات بیش از حد یا اطلاعات غیرقابل دسترسی، همیشه بهترین مراقبتی را که توصیه شده یا منعکسکننده آخرین تحقیقات باشد، ارایه نمیدهند. ممکن است یادآورها به پزشکان برای غلبه بر این مشکلات از طریق یادآوری گایدلاینها و یافتههای پژوهشی به آنان یا به وسیله ارائه مشورت به شکلی قابل دسترستر و مربوطتر در یک زمان مناسب مشخص کمک کند. برای مثال هنگامی که یک پزشک بیماری را برای چکاپ سالیانه ملاقات میکند، این پزشک جدول بیمار را با یک بخش یادآور که تستهای غربالگری مانند غربالگری سرطان کولورکتال را بر اساس آن سال فهرست میکند، دریافت خواهد کرد. ما در این مرور، اثرات یادآورها را بر کیفیت مراقبت فراهم شده توسط پزشکان، پیامدهای بیمار و عوارض جانبی ارزیابی کردیم. این یادآورها به صورت اتوماتیک از طریق کامپیوتر ایجاد شده اما بر کاغذ عرضه شده بودند.
نتایج اصلیاین مرور چه هستند؟
بیستونه مطالعه از آمریکا و شش مورد از کانادا، فرانسه، اسرائیل و کنیا بودند. این مطالعات، یادآورها را برای پزشکان جهت درخواست تستهای غربالگری، انجام واکسیناسیون، تجویز داروهای مشخص یا مطرح کردن مراقبت با بیماران بررسی کرده بودند.
این مطالعه مروری نشان میدهد که:
- در مجموع یادآورها احتمالا کیفیت مراقبت را به میزان اندک 6.8% بهبود میبخشد (در 34 مطالعه (40 مقایسه)، شواهد با قطعیت متوسط)؛
- یادآورها به تنهایی (مداخله تک جزئی) احتمالا کیفیت مراقبت را 11.0% در مقایسه با مراقبت معمول بهبود میدهند (در 27 مطالعه (27 مقایسه)، شواهد با قطعیت متوسط)؛
- افزودن یادآورها به یکی یا بیشتر مداخله همراه (مداخله چند جزئی) احتمالا کیفیت مراقبت را به میزان اندک 4.0% در قیاس با مداخله (های) همراه بدون جزء یادآور بهبود میبخشد (در 11 مطالعه (13 مقایسه)، شواهد با قطعیت متوسط)؛
- به علت قطعیت بسیار پایین شواهد، مشخص نیست که یادآورها پیامدهای بیمار را بهتر میکنند یا خیر؛
- هیچکدام از مطالعات منتخب، پیامدهای بیمار مرتبط با مضرات یا عوارض جانبی را گزارش نکرده بودند.
چگونه این مرور بهروزرسانی شده است؟
نویسندگان مرور به دنبال مطالعاتی بودند که تا 21 سپتامبر 2016 منتشر شده باشند.