محققان پیشنهاد‌ دادند که اسید چرب اشباع نشده‌ امگا-3 از ماهی چرب (زنجیره طولانی امگا-3 (LCn3)، شامل ایکوزاپنتائوئیک اسید (EPA) و داکوساگزنئوئیک اسید (DHA)) و هم‌چنین از گیاهان (آلفا لینولنیک اسید (ALA)) برای سلامت قلب و عروق مفید هستد. دستورالعمل‌ها افزایش مصرف غذاهای غنی از امگا-3 و گاهی اوقات مکمل را توصیه می‌کنند اما کارآزمایی‌های اخیر این موضوع را تایید نکرده‌اند.

ارزیابی اثرات افزایش مصرف ماهی و امگا-3 با پایه گیاهی برای مورتالیتی به هر علتی، عوارض قلبی و عروقی (CVD)، چاقی و لیپیدها.

ما پایگاه‌های CENTRAL؛ MEDLINE و Embase را در اپریل 2017، به‌علاوه ClinicalTrials.gov و پایگاه بین‌المللی ثبت کارآزمایی‌های بالینی سازمان جهانی بهداشت (World Health Organization International Clinical Trials Registry) را در سپتامبر 2016 بدون محدودیت زبانی جست‌وجو کردیم. ما منابع مرور سیستماتیک و فهرست‌های کتاب‌شناسی را به صورت دستی جست‌وجو کردیم و با نویسندگان تماس گرفتیم.

ما کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌ و‌ کنترل‌شده (RCTs ؛randomised controlled trails) را بازیابی کردیم که حداقل 12 ماه طول کشیده و مکمل‌ها و/ یا توصیه به افزایش مصرف LCn3 یا ALA را در مقابل مصرف معمول یا کم‌تر مقایسه کرده بودند.

2 نویسنده مطالعه مروری به‌طور مستقل مطالعات را برای ورود ارزیابی کردند، داده‌ها را استخراج و اعتبار آنها را ارزیابی کردند. ما متاآنالیز (meta‐analysis) اثرات تصادفی را برای مداخلات ALA و LCn3 به صورت جداگانه انجام دادیم، و ارتباط‌های دوز - پاسخ را از طریق متا- رگرسیون (meta‐regression) ارزیابی کردیم.

ما در به‌روزرسانی این مطالعه مروری 79 RCTs (112,059 شرکت‌کننده) را بازیابی کردیم و متوجه شدیم که 25 مورد در معرض خطر پایین سوگیری (risk of bias) قرار دارند. کارآزمایی‌ها با طول مدت 12 تا 72 ماه و شامل بزرگسالان در معرض انواع مختلف خطر قلبی‌عروقی و عمدتا در کشورهای با درآمد بالا انجام شده بودند. اکثر مطالعات مصرف مکمل LCn3 را به‌صورت کپسول‌ ارزیابی کردند اما بعضی از مطالعات از LCn3 یا ALA غنی یا غذاهای غنی‌سازی‌شده یا رژیم‌های توصیه شده در مقایسه با دارونما (placebo) یا رژیم غذایی معمولی استفاده کردند.
تجزیه‌و‌تحلیل‌های حساسیت و متا‌آنالیز هیچ تأثیری یا تأثیر اندکی را از افزایش LCn3 بر مرگ‌ومیر به هر علتی نشان‌دادند (RR: 0.98؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.90 تا 1.03؛ 92,653 شرکت‌کننده؛ 8189 مرگ در 39 کارآزمایی؛ شواهد با کیفیت بالا)، مرگ‌ومیر قلبی‌عروقی (RR: 0.95؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.87 تا 1.03؛ 67,772 شرکت‌کننده؛ 4544 مرگ ناشی از CVD در 25 RCT)، عوارض قلبی‌عروقی (RR: 0.99؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.94 تا 1.04؛ 90,378 شرکت‌کننده؛ 14,737 نفر مبتلا به عوارض در 38 کارآزمایی؛ شواهد با کیفیت بالا)، مرگ‌ومیر بیماری عروق کرونر قلب (CHD) (RR: 0.93؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.79 تا 1.09؛ 34,491 شرکت‌کننده؛ 1596 مرگ ناشی از CHD در 21 RCT)، سکته مغزی (stroke) (RR: 1.06؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.96 تا 1.16؛ 89,358 شرکت‌کننده؛ 1822 سکته‌ مغزی در 28 کارآزمایی) یا آریتمی (arrhythmia) (RR: 0.97؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.90 تا 1.05؛ 53,796 شرکت‌کننده؛ 3788 نفر مبتلا به آریتمی در 28 RCT). یک پیشنهاد وجود داشت که LCn3 عوارض CHD را کاهش می‌دهد (RR: 0.93؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.88 تا 0.97؛ 84,301 شرکت‌کننده؛ 5469 نفر مبتلا به عوارض CHD در 28 RCT)؛ بااین‌حال، این موضوع در تجزیه‌و‌تحلیل‌های حساسیت تأئید نشده‌ است - LCn3 احتمالا هیچ تفاوتی یا تفاوت اندکی در خطر عارضه CHD ایجاد می‌کند. تمام شواهد به‌جز موارد اشاره‌شده دارای درجه کیفیت متوسط بودند.
افزایش مصرف ALA احتمالا هیچ تفاوتی یا تفاوت اندکی در مورتالیتی تمام موارد ایجاد می‌کند (RR: 1.01؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.84 تا 1.20؛ 19,327 شرکت‌کننده؛ 495 مرگ؛ 5 RCT)، مرگ‌ومیر قلبی‌عروقی (RR: 0.96؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.74 تا 1.25؛ 18,619 شرکت‌کننده؛ 219 مرگ قلبی‌عروقی؛ 4 RCT)، و این ممکن است هیچ تفاوتی یا تفاوت اندکی در عوارض CHD ایجاد کند (RR: 1.00؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.80 تا 1.22؛ 19,061 شرکت‌کننده؛ 397 عوارض CHD؛ 4 RCT؛ شواهد با کیفیت پایین). بااین‌حال، افزایش ALA ممکن است خطر عوارض قلبی‌عروقی را کمی کاهش دهد (از %4.7 تا %4.8؛ RR: 0.95؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.83 تا 1.07؛ 19,327 شرکت‌کننده؛ 884 حوادث CVD؛ 5 RCT؛ شواهد با کیفیت پایین)، و احتمالا خطر مرگ‌ومیر ناشی از CHD (%1.0 تا %1.1؛ RR: 0.95؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.72 تا 1.26؛ 18,353 شرکت‌کننده؛ 193 مرگ ناشی از CHD؛ 3 RCT) و آریتمی (%2.6 تا %3.3؛ RR: 0.79؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.57 تا 1.10؛ 4,837 شرکت‌کننده؛ 141 رویداد؛ 1 RCT) را کاهش می‌دهد. تاثیرات بر سکته مغزی نا‌مشخص است.
تجزیه‌و‌تحلیل‌های حساسیت فقط در کارآزمایی‌هایی با خطر پایین سوگیری، میزان تاثیرات را برای تمام نتایج اولیه LCn3 به‌جز آریتمی به سمت صفر برده (RR: 1.0) اما برای بیش‌تر نتایج ALA، میزان تاثیرات را به سمت بیان سوگیری برده‌است. نمودار قیفی (funnel plot) LCn3 نشان‌داد اضافه کردن در مطالعات/ نتایج گمشده برای اکثر نتایج اولیه میزان تأثیرات را به سمت صفر حرکت می‌دهد. اثرات دوز یا طول‌مدت، در زیر‌گروه شدن یا متا- رگرسیون (meta‐regression) وجود نداشت.
هیچ شواهدی وجود نداشت که نشان‌دهد افزایش LCn3 یا ALA باعث ایجاد تغییرات جدی در عوارض جانبی، چاقی یا چربی‌ها شده، اگر‌چه LCn3 اندکی باعث کاهش تری‌گلیسرید (triglycerides) و افزایش HDL شده‌است. ALA احتمالا HDL را کاهش می‌دهد (شواهد با کیفیت بالا یا متوسط).

این گسترده‌ترین ارزیابی سیستماتیک اثرات چربی‌های امگا-3 بر سلامت قلب و عروق تا به امروز است. شواهد با کیفیت بالا و متوسط نشان‌می‌دهد افزایش EPA و DHA هیچ تأثیری یا تأثیر اندکی بر مرگ‌ومیر یا سلامت قلب و عروق دارد (شواهد عمدتا از کارآزمایی‌های مکمل). پیشنهادات قبلی درمورد منافع مکمل‌های EPA و DHA به‌نظر می‌رسد از کارآزمایی‌های با خطر بالاتر سوگیری سرچشمه می‌گیرد. شواهد با کیفیت پایین نشان‌می‌دهد ALA ممکن است خطر عوارض CVD، مرگ‌ومیر ناشی از CHD و آریتمی را اندکی کاهش دهد.