پیشینه
انحراف چشم (Strabismus) (همتراز نبودن چشمها) یک عامل خطر برای پیشرفت اختلال بینایی هم در حدت بینایی و هم در استروپسیس (Stereopsis) است. تشخیص انحراف چشم در جامعه میتواند از طریق آزمونگران غیرمتخصص با استفاده از تعدادی از تستهای شاخص مختلف انجام گیرد که شامل اندازهگیریهای مستقیم ناهماهنگی (تستهای رفلکس قرنیه یا فوندوس) یا اندازهگیریهای غیرمستقیم مانند استروپسیس و حدت بینایی است. تست مرجع برای تشخیص انحراف چشم توسط متخصصین آموزشدیده، تست کاور – آنکاور (Cover‒Uncover Test) است.
اهداف
ارزیابی و مقایسه دقت تستها، به تنهایی یا در ترکیب با هم، برای تشخیص انحراف چشم در کودکان 1 تا 6 ساله، در سطح جامعه توسط غربالگران غیرمتخصص یا متخصصین مراقبتهای اولیه برای آگاهی صاحبنظران مراقبتهای بهداشتی که برنامههای غربالگری دوران کودکی را تنظیم میکنند.
اهداف ثانویه بررسی منابع ناهمگونی دقت تشخیصی بود.
روش های جستجو
ما به جستوجو در پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترل شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials؛ شماره 12، 2016) (شامل ثبت کارآزماییهای گروه چشم و بینایی در کاکرین (Cochrane Eyes and Vision Group)) در کتابخانه کاکرین (the Cochrane Library)؛ پایگاه اطلاعاتی ارزیابی تکنولوژی سلامت (HTAD ؛Health Technology Assessment Database) در کتابخانه کاکرین (شماره 4، 2016)؛ MEDLINE Ovid (از 1946 تا 5 ژانویه 2017)؛ Embase Ovid (از 1947 تا 5 ژانویه 2017)؛ (CINAHL) Cumulative Index to Nursing and Allied Health Litreture (از ژانویه 1937 تا 5 ژانویه 2017)؛ نمایهنامه استنادی مقالات کنفرانسهای Web of Science (CPCI‐S؛ Conference Proceedings Citation Index‐Science) (از ژانویه 1990 تا 5 ژانویه 2017)؛ BIOSIS Previews (از ژانویه 1969 تا 5 ژانویه 2017)؛ MEDION (تا 18 آگوست 2014)؛ Aggressive Research Intelligence Facility database (ARIF) (تا 5 ژانویه 2017)، ثبت ISRCTN (www.isrctn.com/editAdvancedSearch)؛ در 5 ژانویه 2017 جستوجو شد، ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov)؛ در 5 ژانویه 2017 جستوجو شد و پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت (ICTRP ؛World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform) (www.who.int/ictrp/search/en)؛ در 5 ژانویه 2017 جستوجو شد، پرداختیم. ما هیچ محدودیتی را از نظر تاریخ یا زبان در جستوجوهای الکترونیکی کارآزماییها اعمال نکردیم. علاوه بر این، مجلات و مجموعه مقالات کنفرانسهای چشم پزشکان (orthoptic) بدون فهرستهای الکترونیکی مورد بررسی قرار گرفتند.
معیارهای انتخاب
تمام مطالعات دقتسنجی آیندهنگر یا گذشتهنگر مبتنی بر جمعیت در شرکتکنندگان متوالی انتخاب شدند. مطالعات یک تست یا ترکیبی از تستهای شاخص را با تست مرجع مقایسه کردند. فقط مطالعات دارای دادههای کافی برای تجزیهوتحلیل به ویژه برای محاسبه حساسیت و اختصاصیت و تعیین دقت تشخیصی انتخاب شدند.
شرکتکنندگان 1 تا 6 ساله بودند. در صورت وجود دادههای مربوط به زیرگروه، مطالعات شرکتکنندگانی را که خارج از این محدوده سنی انتخاب شدند، گزارش کردند.
شرایط مجاز شامل برنامههای غربالگری بینایی مبتنی بر جمعیت یا برنامههای غربالگری فرصتطلبانه مانند برنامههای آموزشی بود که در مدارس انجام شد.
گردآوری و تحلیل دادهها
ما از روشهای استاندارد روششناسی مورد انتظار کاکرین استفاده کردیم. بهطور خلاصه، دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم عناوین و خلاصهمقالات را از نظر مناسب بودن مورد ارزیابی قرار داده و دادهها را استخراج کردند، به کمک نویسنده ارشد سوم اختلاف را حل کردند. ما دادهها را در درجه اول برای اختصاصیت و حساسیت تجزیهوتحلیل کردیم.
نتایج اصلی
1 مطالعه از مجموع 1236 مقاله، چکیده و کارآزمایی، با تعداد کلی 335 شرکتکننده که 271 شرکتکننده هم تست غربالگری و هم تست استاندارد طلا را تکمیل کردند، برای ورود به این مرور مناسب بود. تست غربالگری با استفاده از فوتواسکرینر خودکار دارای حساسیت 0.46 (95% فاصله اطمینان (CI): 0.19 تا 0.75) و خصوصیت 0.97 (95% فاصله اطمینان (CI): 0.94 تا 0.99) بود. تعداد کلی متاثر از انحراف چشم کمتر از 13 (4.8%) بود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در متون علمی دادههای بسیار محدودی برای اطمینان از دقت تستهای تشخیصی انحراف چشم در سطح جامعه وجود دارد که توسط غربالگران غیرمتخصص انجام میشود. برای تعیین اینکه کدام تست دارای بالاترین دقت است، انجام یک مطالعه آیندهنگر بزرگ برای مقایسه روشها مورد نیاز خواهد بود.
خلاصه به زبان ساده
تستهایی برای تشخیص انحراف چشم در کودکان 1 تا 6 ساله در سطح جامعه
هدف مطالعه مروری
هدف از این مرور کاکرین، کشف چگونگی عملکرد تستهای مختلف برای تشخیص انحراف چشم در کودکان 1 تا 6 ساله خارج از بخش چشم پزشکی بود. این تستها در جامعه مورد استفاده قرار گرفتند و توسط غربالگرانی انجام شد که متخصصین چشم نبودند.
پیشینه
انحراف چشم (به نام لوچی نیز شناخته میشود) زمانی رخ میدهد که چشمها متقارن نیستند. این امر میتواند منجر به کاهش دید و نقص در کارکرد درست چشمها شود، از جمله برای بینایی سهبعدی. تعدادی از تستهای مختلف را میتوان بهطور مستقیم برای غربالگری انحراف چشم، از طریق اندازهگیری ناهماهنگی؛ یا بهطور غیرمستقیم، از طریق اندازهگیری سطح بینایی در هر چشم (حدت بینایی)؛ یا از طریق اندازهگیری بینایی سهبعدی (استروپسیس)؛ مورد استفاده قرار داد. مشخص نیست کدام یک از این تستها در شناسایی دقیق کودکان مبتلا به انحراف چشم دقیقتر هستند.
نتایج و نتیجهگیریها
فقط یک مطالعه یافت شد که استانداردهای لازم را برای ورود به این مرور داشت. این مطالعه از یک فوتواسکرینر (نوعی دوربین که عیوب انکساری و ناهماهنگی را اندازهگیری میکند) استفاده کرد. پس از غربالگری، تمام کودکان توسط یک متخصص مراقبت از چشم برای بررسی اینکه کودکان مبتلا به انحراف چشم هستند یا خیر، معاینه شدند. فوتواسکرینر در شناسایی کودکان بدون انحراف چشم (اختصاصیت بالا) بسیار دقیق بود اما در شناسایی دقیق کودکان مبتلا به انحراف چشم (فقط حساسیت پایین) دقیق نبود.
از آنجا که فقط یک مطالعه میتوانست در این مرور انتخاب شود، نمیتوان نتیجه گرفت که کدام تست برای غربالگری انحراف چشم دقیقتر است. برای تعیین این امر مطالعات بیشتری لازم است. بااینحال، تعداد بسیار زیادی از کودکان باید انتخاب شوند تا بتوان به نتیجهگیریهای آماری قابل اعتمادی دست یافت.
این مطالعه مروری تا چه تاریخی بهروز شده است؟
محققان کاکرین در جستوجوی مطالعاتی بودند که تا 5 ژانویه 2017 منتشر شده بودند.