پیشینه
پیوند کلیه درمان انتخابی برای بیماران مبتلا به مرحله نهایی بیماری کلیه (ESRD) است. افزایش شیوع ESRD به طور قابلملاحظهای تعداد پیوندهای انجام شده کلیه را افزایش داده است. سرکوب سیستم ایمنی درمان طولانیمدت برای جلوگیری از رد حاد و تخریب عملکرد پیوند است. اگرچه درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی با استفاده از داروهایی مانند مهارکنندههای کلسینورین (CNIها) (مانند سیکلوسپورین CsA) A) و یا تاکرولیموس) میزان رد حاد پیوند را کاهش میدهد، میزان بقای بلندمدت پیوند آلوگرافت افزایش قابلتوجهی پیدا نکرده است. عوارض جانبی ناشی از CNI با کاهش کیفیت زندگی در میان دریافتکنندگان پیوند کلیه مرتبط هستند. اخیرا محققان به دنبال درمانهای کمکی سرکوب کننده سیستم ایمنی هستند که اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی توأم ارائه میدهد، در حالی که سمیت را به حداقل رسانده و عوارض جانبی را کاهش میدهد.
عصاره چای Cordyceps، یک داروی سنتی چینی است که به عنوان یک ماده کمکی در درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی برای پایین نگه داشتن سطح ایمنی در گیرندگان پیوند کلیه در چین استفاده میشود، اما هیچ توافقی در مورد استفاده از آن به عنوان یک عامل کمکی در درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی برای دریافت کنندگان پیوند کلیه وجود ندارد.
اهداف
این مطالعه مروری با هدف بررسی منفعت و عوارض جانبی بالقوه Cordyceps به عنوان یک درمان کمکی سرکوب کننده سیستم ایمنی برای دریافت کنندگان پیوند کلیه انجام می شود.
روش های جستجو
مرکز ثبت تخصصی پیوند و کلیه در کاکرین (Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register) را از طریق تماس با هماهنگکننده جستوجوی کارآزماییها تا تاریخ 7 سپتامبر 2015 و با استفاده از عبارات جستوجوی مربوط به این مطالعه مروری جستوجو کردیم. ما همچنین پایگاههای اطلاعاتی را که به زبان چینی بودند و دیگر منابع را نیز جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
تمام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترل شده (RCT) و شبهRCTهایی که منفعت و عوارض جانبی بالقوه عصاره چای Cordycep را در گیرندگان پیوند کلیه بررسی کرده بودند، صرفنظر از کورسازی یا زبان انتشار وارد مطالعه کردیم. یک معیار ورود به مطالعه این بود که درمان سرکوبکننده ایمنی پایه باید در تمام بازوهای مطالعه یکسان باشد.
گردآوری و تحلیل دادهها
دو نویسنده، دادهها را استخراج کردند. ما خطر نسبی (RR) را برای دادههای دوتایی و میانگین تفاوت (MD) را برای دادههای پیوسته با 95% فاصله اطمینان (CI) به دست آوردیم.
نتایج اصلی
این مطالعه مروری دارای پنج مطالعه (شش گزارش؛ 447 شرکتکننده) بود که عصاره چای Cordyceps را ارزیابی کرده بودند. گزارشدهی محدود روشهای مطالعه و دادهها به این معنی است که تمام مطالعات وارد شده به این مطالعه مروری پس از ارزیابی، داشتن خطر مشخصی را از سوگیری (bias) نشان دادهاند. این مطالعات عصاره چای Cordyceps را در مقابل آزاتیوپرین (AZA) (چهار مطالعه؛ 256 شرکتکننده) و Cordyceps به علاوه دوز پایین CsA را در مقابل دوز استاندارد CsA مقایسه کردهاند (1 مطالعه؛ 182 شرکتکننده).
در مقایسه با AZA، عصاره چای Cordyceps تفاوت قابلتوجهی را در بقای پیوند یا بیمار نشان نداد، اما عملکرد پیوند را بهبود بخشید و ممکن است زمان مرحله رد حاد را کاهش دهد. کمخونی، لکوپنی، و عملکرد کبدی بهبود یافت و بروز عفونت را نیز ممکن است کاهش دهد.
در مقایسه سیکلوسپورین با دوز کم در مقابل سیکلوسپورین با دوز استاندارد، عصاره چای Cordyceps هیچ تفاوت معنیداری را در بقای بیماران، از دست دادن پیوند، رد حاد یا عملکرد آلوگرافت نشان نداد. برای نشان دادن فواید آن در عفونت ریوی، آلبومین سرم، سطح اسید اوریک سرم، سمیت کلیوی CNI و سمیت کبدی شواهد محدود با کیفیت پایین بودند. هیچ یک از مطالعات کیفیت زندگی را گزارش نکرده و مدت زمان پایش بیماران کوتاهمدت (سه ماه تا یک سال) بود. با توجه به محدودیت تعداد و کوچک بودن مطالعات و خطر بالای سوگیری، نتایج باید با احتیاط تفسیر شود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
اگرچه برخی جنبههای مطلوب در ارتباط با Cordyceps وجود دارد، مطالعات طولانیمدتتری برای روشن کردن هرگونه سود و زیان مرتبط با آن و ارزیابی آنها مورد نیاز است. مطالعات آینده باید استفاده از Cordyceps را در ترکیب با دیگر عوامل سرکوبکننده سیستم ایمنی مانند تاکرولیموس، مایکوفنولات موفتیل یا درمان القایی بررسی کند. این مطالعات همچنین باید اندازه و طراحی مناسبی داشته باشند.
خلاصه به زبان ساده
عصاره چای Cordyceps (یک داروی سنتی چینی) برای دریافت کنندگان پیوند کلیه
دریافت کنندگان پیوند کلیه پس از عمل جراحی نیاز به چند داروی سرکوبگر سیستم ایمنی برای جلوگیری از رد پیوند دارند. با این حال، این داروها میتوانند عوارض جانبی به همرا داشته باشند که بقای طولانیمدت بیماران و کلیههای پیوندی را تحت تاثیر قرار میدهند.
عصاره چای Cordyceps در طب سنتی چینی استفاده میشود. تصور میشود Cordyceps رد عضو پیوندی و مصرف مواد سرکوبکننده سیستم ایمنی را کاهش داده و بیماران را از عوارض جانبی مرتبط با داروها محافظت میکند. با این حال، به دلیل اینکه استفاده از Cordyceps در محدوده طب سنتی چینی است که مردم به شکل معمول از آن استفاده میکنند، فواید و مضرات آن نامشخص است، ما استفاده از Cordyceps را پس از پیوند کلیه برای ارزیابی ایمنی، فواید و مضرات آن بررسی کردیم. مقالات منتشر شده تا سپتامبر 2015 را جستوجو و 156 مطالعه یافتیم. از این تعداد، 131 مورد از پایگاه دادههای چینی زبان و 25 مورد از منابع با زبان غیرچینی بودند. پس از ارزیابی، پنج مطالعه (شش گزارش) را وارد این مطالعه مروری کردیم که دادههای مربوط به 447 بیمار بزرگسال را ارائه میکردند که پس از پیوند کلیه در چین درمان Cordyceps دریافت کرده بودند. به طور کلی، متوجه شدیم که گزارشدهی و طراحی مطالعات به طور قابلتوجهی ناقص بوده و ممکن است مزایای آن را بیش از حد واقعی و مضرات آن را کمتر از حد واقعی نشان داده باشد.
Cordyceps با آزاتیوپرین (یک داروی سرکوب کننده سیستم ایمنی) مقایسه شد. تفاوت معنیداری بین درمانها از نظر بقای بیمار یا کلیه یا رد عضو پیوندی مشاهده نشد. مقداری بهبودی در عملکرد کلیه، کمخونی، لکوپنی، عملکرد کبد و بروز عفونت در میان افرادی که Cordyceps دریافت کرده بودند مشاهده شد.
ما همچنین Cordyceps را در ترکیب با دوز کم سیکلوسپورین CsA) A)، یکی دیگر از داروهای سرکوبکننده سیستم ایمنی) در مقایسه با سیکلوسپورین با دوز استاندارد قرار دادیم. تفاوت قابلتوجهی در بقای بیمار یا کلیه پیوندی، رد عضو و یا عملکرد کلیه بین درمانها وجود نداشت. درمان Cordyceps منجر به کاهش دوز CsA، بهبود میزان عفونت ریه و سطح آلبومین و اسیداوریک خون شده است. همچنین به نظر میرسد Cordyceps یک اثر محافظتی علیه آسیب کلیوی و کبدی ناشی از استعمال CsA ایجاد میکند، گرچه این بهبود ممکن است ناشی از پایین آمدن دوز CsA باشد.
این مطالعه مروری توسط چند مورد از مطالعاتی که دارای تعداد کمی از شرکتکنندگان بوده و اثر Cordyceps را بر دریافتکنندگان پیوند کلیه بررسی کرده بودند، محدود شد. اثرات درمان برای مدت بسیار کوتاهی مشاهده شد که به طور قابلتوجهی قاطعیت نتایج گزارش شده را محدود کرد. مطالعات تصادفی بزرگتر و قویتری که فواید و مضرات Cordyceps را در افراد پس از پیوند کلیه ارزیابی کند، برای اطلاعرسانی بهتر در حوزه عملکرد بالینی مورد نیاز است.