پیشینه
ساکشن اورو/ نازوفارنژیال (Oro/nasopharyngeal)، روشی است که برای تخلیه ترشحات از اوروفارنکس (oropharynx) و نازوفارنکس (nasopharynx) بهوسیله اعمال فشار منفی از طریق یک کاتتر ساکشن یا پوآر (bulb syringe) استفاده میشود.
بهطور مرسوم ساکشن اورو/ نازوفارنژیال در موقع تولد، معمولاً برای خارجسازی سریع مایع از اوروفارنکس و نازوفارنکس در نوزادان سرحال (vigorous) و غیر سرحال استفاده میشود. نگرانیهای مرتبط با عوارض جانبی گزارششده از ساکشن اورو/ نازوفارنژیال، منجر به یک مرور عملکرد شد و ساکشن اورو/ نازوفارنژیال دیگر برای نوزادان سرحال توصیه نمیشود. با این حال، مهم است که بدانیم آیا هیچ منفعت یا ضرر روشنی برای نوزادانی که راه هوایی اورو/ نازوفارنژیال آنها ساکشن شده، در مقایسه با نوزادانی که ساکشن نشدهاند، وجود دارد یا خیر.
اهداف
ارزیابی اثر ساکشن اورو/ نازوفارنژیال معمول در قیاس با عدم ساکشن بر مرگومیر و موربیدیتی در نوزادان تازه متولدشده.
روش های جستجو
ما برای جستوجو در پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترل شده کاکرین ( CENTRAL، Cochrane Central Register of Controlled Trials؛ شماره 3، 2016)؛، MEDLINE از طریق PubMed (از 1966 تا 18 اپریل 2016)، Embase (از 1980 تا 18 اپریل 2016) و CINAHL 1982) تا 18 اپریل 2016)، از استراتژی جستوجوی استاندارد گروه مروری نوزادان در کاکرین استفاده کردیم. ما همچنین پایگاههای اطلاعاتی کارآزماییهای بالینی، مجموعه مقالات کنفرانسها و فهرست منابع مقالات بازیابیشده را برای یافتن کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده و کارآزماییهای شبهتصادفی جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای کنترلشده تصادفیسازی و شبهتصادفی و کارآزماییهای تصادفی خوشهای که تأثیر ساکشن اورو/ نازوفارنژیال معمول را در مقایسه با عدم ساکشن بر مرگومیر و موربیدیتی در نوزادان تازه متولدشده با و بدون مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم (meconium-stained amniotic fluid) ارزیابی کرده باشند.
گردآوری و تحلیل دادهها
نویسندگان این مروری، دادههای مربوط به پیامدهای بالینی را شامل مرگومیر، نیاز به احیا، بستری در بخش مراقبتهای ویژه، نمره آپگار دقیقه پنجم (five minute Apgar score)، اپیزودهای آپنه (apnoea) و طول بستری را در بیمارستان از گزارشهای کارآزماییهای بالینی استخراج کردند.
نتایج اصلی
هشت کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده، واجد شرایط ورود به مطالعه و فقط شامل نوزادان ترم (term) بودند (n = 4011). پنج مطالعه، نوزادان بدون دیسترس جنینی (fetal distress) و دارای مایع آمنیوتیک شفاف را انتخاب کرده بودند. یک مطالعه بزرگ، نوزادان سرحال را با مایع آمنیوتیک شفاف یا آغشته به مکونیوم برگزیده بود و دو مطالعه بزرگ، شامل نوزادان با مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم رقیق یا غلیظ بودند. در مجموع، هیچ تفاوت معناداری بین ساکشن اورو/ نازوفارنژیال و عدم ساکشن اورو/ نازوفارنژیال برای تمام پیامدهای گزارششده وجود نداشت: مرگومیر (RR معمولی: 2.29؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.94 تا 5.53؛ RD معمولی: 0.01؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.00 - تا 0.01؛ I2 = 0%؛ 2 مطالعه؛ 3023شرکتکننده)، نیاز به احیا (RR معمولی: 0.85؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.69 تا 1.06؛ RD معمولی: 0.01 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.03 - تا 0.00؛ I2 = 0% ؛ 5 مطالعه؛ 3791 شرکتکننده)، بستری در NICU (RR معمولی: 0.82؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.62 تا 1.08؛ RD معمولی: 0.03 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.08 - تا 0.01؛ I2 = 27%؛ 2 مطالعه؛ 997 شرکتکننده) و نمرات آپگار دقیقه پنج (MD: 0.03 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.08 - تا 0.02؛ I2 برآورد نشده بود؛ 3 مطالعه؛ 330 شرکتکننده).
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد موجود کنونی، منافع یا مضرات ساکشن اورو / نازوفارنژیال را در مقابل عدم ساکشن تأیید یا رد نمیکنند. نیاز به مطالعات با کیفیت بالای بیشتری در نوزادان پرهترم یا ترم تازه متولدشده با مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم غلیظ وجود دارد. مطالعات باید اثرات بلندمدت را از جمله پیامدهای رشدی عصبی بررسی کنند.
خلاصه به زبان ساده
ساکشن راه هوایی برای نوزادان تازه متولدشده در هنگام تولد
سوال مطالعه مروری
آیا ساکشن اورو / نازوفارنژیال راههای هوایی نوزادان تازه متولدشده در مقایسه با عدم ساکشن، تأثیری بر مرگومیر و موربیدیتی با و بدون مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم دارد؟
پیشینه
مرحله گذر از جنین به نوزاد، مشتمل بر تخلیه مایع ریه و انبساط ریهها با هوا است. بهطور مرسوم ساکشن اورو / نازوفارنژیال در موقع تولد، معمولاً برای خالی کردن مایعات در نوزادان سرحال در هنگام تولد استفاده میشود. با آنکه ساکشن اورو / نازوفارنژیال راه هوایی میتواند در تخلیه راه هوایی بلافاصله پس از تولد موفق باشد، این عمل میتواند پیامدهای جدی داشته باشد که ممکن است مهمتر از منافع احتمالی ساکشن اورو / نازوفارنژیال باشد. این مطالعه مروری، تأثیر ساکشن اورو / نازوفارنژیال در برابر عدم ساکشن را بررسی کرده بود.
ویژگیهای مطالعه
هشت کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده که 4011 نوزاد تازه به دنیا آمده را نامنویسی کرده بودند، واجد شرایط ورود به مطالعه ما بودند.
نتایج اصلی
شواهد موجود کنونی، ساکشن کردن را به عنوان درمانی سودمند برای نوزادان ترم سالم، نه تأیید و نه رد میکنند و نیاز به مطالعات با کیفیت بیشتری در نوزادان ترم و پره ترم وجود دارد.