پیشینه
هنگامی که یک زن سابقه قبلی زایمان سزارین داشته و در بارداری بعدی نیاز به القای زایمان داشته باشد، دو گزینه برای مراقبت از او وجود دارد: سزارین انتخابی مجدد و القای زایمان برنامهریزی شده. اگر چه خطرات و منافع با هر دو نوع زایمان سزارین انتخابی مجدد و القای زایمان برنامهریزی شده وجود دارند، منابع فعلی اطلاعات، محدود به مطالعات کوهورت غیر تصادفیشده هستند، و مطالعات به گونهای طراحی شدند که از نظر سوگیری (Bias) پتانسیل قابل توجهی داشتند. در نتیجه، هرگونه نتیجهگیری بر اساس نتایج این مطالعات از نظر اعتبار محدود هستند و باید با احتیاط تفسیر شوند.
اهداف
ارزیابی، با استفاده از بهترین شواهد موجود، منافع و آسیبهای سیاست عمل سزارین انتخابی مجدد برنامهریزی شده در مقابل سیاست القای زایمان برای زنانی که سابقه قبلی زایمان سزارین داشتند و نیاز به القای زایمان برای بارداری بعدی دارند. پیامدهای اولیه شامل موفقیت القای زایمان، نیاز به سزارین، مرگومیر مادر و نوزاد، و موربیدیتی مادر و نوزاد است.
روش های جستجو
ما ثبت کارآزماییهای بارداری و زایمان در کاکرین (31 می 2017) را جستوجو کردیم و جستوجوی فهرست منابع مطالعات بازیابی شده را برنامهریزی کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده با دادههای گزارش شده در مورد مقایسه پیامدهای مادر و نوزاد بین زنان دارای سابقه قبلی زایمان سزارین که برای عمل سزارین انتخابی مجدد یا القای زایمان برنامهریزی شدند. کارآزماییهای خوشهای و کارآزماییهای شبه تصادفی شده نیز واجد شرایط ورود به مطالعه بودند. ما کارآزماییهایی را که فقط بهصورت خلاصه منتشر شدند، در صورت ارائه اطلاعات کافی و داشتن معیارهای ورود به مطالعه مروری، در نظر گرفتیم.
گردآوری و تحلیل دادهها
ما استخراج داده را انجام ندادیم. اگر کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده شناسایی شوند، برای بهروزرسانیهای آینده دو نویسنده مطالعه مروری بهطور مستقل کارآزماییها را از نظر ورود به مطالعه و خطر سوگیری ارزیابی خواهند کرد، و دادهها را استخراج خواهند کرد و دادههای استخراج شده را از نظر دقت بررسی خواهند کرد. نویسندگان مطالعات مروری کیفیت شواهد را با استفاده از سیستم GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) ارزیابی خواهند کرد.
نتایج اصلی
نویسندگان مطالعه مروری هیچ کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشدهای را شناسایی نکردند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
برای زنانی که سابقه قبلی زایمان سزارین داشتند، هم عمل سزارین انتخابی مجدد برنامهریزی شده و هم القای زایمان برنامهریزی شده با منافع و آسیبهایی همراه است. شواهدی برای این شیوههای مراقبت از مطالعات غیرتصادفی شده به دست آمد، که با سوگیری بالقوه مرتبط هستند. بنابراین، هرگونه نتایج و نتیجهگیری ارائهشده باید با احتیاط تفسیر شوند. کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده برای ارائه شواهد قابل اطمینان در مورد منافع و آسیبهای عمل سزارین انتخابی مجدد و القای زایمان برای زنانی که سابقه قبلی زایمان سزارین داشتند مورد نیاز هستند.
خلاصه به زبان ساده
عمل سزارین انتخابی مجدد در مقابل القای زایمان برای زنان دارای سابقه قبلی زایمان سزارین
موضوع چیست؟
چه زمانی پزشکان اعتقاد دارند که انجام مداخله در حاملگی مورد نیاز است، کدام گزینه برای یک زن باردار که قبلا یک یا چند زایمان سزارین داشته است بهتر است؟ عمل سزارین برنامهریزی شده («یک سزارین انتخابی مجدد») یا القای زایمان برنامهریزی شده؟
چرا این موضوع مهم است؟
در سزارین انتخابی مجدد و القای زایمان برنامهریزی شده، خطرات و منافعی که شناختهشده هستند اتفاق میافتند. با این حال، ما نمیدانیم که آیا شواهد نشان میدهد ما میتوانیم انتظار پیامدهای بهتری را با یک نوع مراقبت نسبت به سایر مراقبتها داشته باشیم. مطالعات انجام شده تاکنون توان/پتانسیل بالقوهای برای سوگیری داشتهاند، به این معنی که نتایج ممکن است قابل اطمینان نباشد.
چه شواهدی پیدا کردیم؟
ما کارآزماییهای تصادفی شدهای را جستجو کردیم که پیامدها را در مادران و نوزادان هنگامی که یک سزارین انتخابی مجدد برنامهریزی شده بود و هنگامی که القای زایمان برنامهریزی شده بود، مقایسه کردند. ما هیچ کارآزمایی را از این نوع نیافتیم.
این شواهد به چه معناست؟
مراقبان و زنان را که با تصمیمگیری در مورد درد زایمان و زایمان پس از سابقه قبلی زایمان سزارین مواجه هستند، نمیتوان از شواهد به دست آمده از کارآزمایی تصادفی شده مطلع کرد. یک زن باید با مراقبان خود درباره منافع و خطرات هر دو نوع عمل بحث کند. او و مراقبان او باید به یک تصمیم مشترک درباره اقدامی که بر اساس خواستها و اولویتهای زن است، برسند.