شنبه 1 اردیبهشت 1403
جلد 2017 -
جلد 2017 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Charles S Wiysonge, Valantine N Ndze, Eugene J Kongnyuy, Muki S Shey. Vitamin A supplements for reducing mother-to-child HIV transmission. 3 2017; 2017
URL: http://cochrane.ir/article-1-1151-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-1151-fa.html
پیشینه
استراتژی‌های کاهش خطر انتقال ویروس نقص ایمنی بدن انسان (HIV) از مادر به کودک عبارت‌اند از: درمان آنتی‌رتروویروسی مادام‌العمر (ART) برای زنان HIV مثبت، تغذیه انحصاری با شیر مادر از زمان تولد به مدت شش هفته به همراه نویراپین (nevirapine)، یا تغذیه جایگزین به همراه نویراپین از زمان تولد به مدت چهار تا شش هفته، زایمان با عمل سزارین انتخابی و اجتناب از دادن غذای جویده شده به کودک. در برخی شرایط، این مداخلات ممکن است عملی، قابل اجرا یا مقرون‌به‌صرفه نباشند. مداخلات ساده، ارزان و موثر (که به‌طور بالقوه بتوانند حتی در صورت عدم اجرای برنامه‌های آزمایش HIV، قبل از تولد نیز اجرا شوند) ارزشمند خواهند بود. ویتامین A که نقش مهمی در عملکرد سیستم ایمنی دارد، یک مداخله کم هزینه است که در چنین شرایطی پیشنهاد شده است.
اهداف
خلاصه کردن اثرات مصرف مکملهای ویتامین A در زنان HIVمثبت در دوران بارداری و پس از زایمان.
روش های جستجو
ما پایگاه ثبت مرکزی کارآزمایی‌های کنترل شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials)، PubMed؛Embase و پلت‌فرم بین‌المللی ثبت کارآزمایی‌های بالینی سازمان جهانی بهداشت (WHO ICTRP ؛World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform)؛ (ICTRP WHO) را تا 25 آگوست 2017، و فهرست منابع مقالات مرتبط را برای مطالعات مناسب بررسی کردیم.
معیارهای انتخاب
ما کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده‌ای را انتخاب کردیم که مکملهای ویتامین A را با دارونما (placebo) یا عدم مداخله در زنان با HIV مثبت در طول دوران بارداری یا پس از زایمان یا هر دو آن‌ها در هر شرایطی مقایسه کردند.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
حداقل دو نفر از نویسندگان مطالعه مروری به‌طور مستقل، مناسب بودن مطالعه را ارزیابی و داده‌ها را استخراج کردند. ما نتایج مطالعه را بر حسب مناسب بودن، بر اساس خطر نسبی (RR) یا میانگین تفاوت (MD)، با 95% فاصله اطمینان (CI) آن‌ها بیان کردیم و متاآنالیز (meta-analysis) اثرات تصادفی را انجام دادیم. این یک به‌روزرسانی از مطالعه مروری است که اخیرا در سال 2011 منتشر شد.
نتایج اصلی
پنج کارآزمایی، معیارهای ورود را به مطالعه داشتند. این کارآزمایی‌ها در سال‌های 1995 تا 2005 در مالاوی، آفریقای جنوبی، تانزانیا و زیمبابوه انجام شدند و هیچ‌یک از شرکت‌کنندگان ART دریافت نکردند. زنان اختصاص داده‌شده به بازوهای مداخله، مکملهای ویتامین A در دوزهای مختلف دریافت کردند (روزانه در طول دوران بارداری، یک دوز بلافاصله پس از زایمان یا دوزهای روزانه در طول دوران بارداری به همراه یک دوز واحد پس از زایمان). زنان اختصاص داده‌شده به بازوهای مقایسه، داروی مشابه دارونما (6601 زن، 4 کارآزمایی)، یا عدم مداخله (697 زن، 1 کارآزمایی) دریافت کردند. چهار کارآزمایی (با 6995 زن) در معرض خطر پائین سوگیری (Bias) قرار داشتند و یک کارآزمایی (با 303 زن) در معرض خطر بالای سوگیری فرسایشی (attrition bias) قرار داشت.
این کارآزمایی‌ها نشان می‌دهند که مصرف مکملهای ویتامین A در زنان دارای HIV مثبت در دوران بارداری، بلافاصله پس از زایمان یا هر دو، احتمالا بر انتقال HIV از مادر به فرزند، تاثیر کمی دارد یا تاثیری ندارد (RR: 1.07؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.91 تا 1.26؛ 4428 زن؛ 5 کارآزمایی؛ شواهد با اطمینان متوسط) و ممکن است بر مرگ نوزاد تا دو سالگی، تاثیری کمی داشته یا تاثیری نداشته باشد (RR: 1.06؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.92 تا 1.22؛ 3883 زن، 3 کارآزمایی، شواهد با اطمینان پائین). با این حال، مصرف مکملهای ویتامین A در دوران بارداری می‌تواند میانگین وزن هنگام تولد را افزایش دهد (MD: 34.12 گرم؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 12.79 - تا 81.02؛ 2181 زن؛ 3 کارآزمایی؛ شواهد با اطمینان پائین) و احتمالا بروز وزن هنگام تولد پائین را کاهش دهد (RR: 0.78؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.63 تا 0.97؛ 1819 زن؛ 3 کارآزمایی؛ شواهد با اطمینان متوسط)؛ اما ما نمی‌دانیم که آیا مکملهای ویتامین A خطر زایمان زودرس (1577 زن، 2 کارآزمایی)، مرده‌زایی (2335 زن، 3 کارآزمایی) یا مرگ مادر (1267 زن، 2 کارآزمایی) را تحت تاثیر قرار می‌دهد یا خیر.
این کارآزمایی‌ها نشان می‌دهند که مصرف مکملهای ویتامین A در زنان دارای HIV مثبت در دوران بارداری، بلافاصله پس از زایمان یا هر دو، احتمالا بر انتقال HIV از مادر به فرزند، تاثیر کمی دارد یا تاثیری ندارد (RR: 1.07؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.91 تا 1.26؛ 4428 زن؛ 5 کارآزمایی؛ شواهد با اطمینان متوسط) و ممکن است بر مرگ نوزاد تا دو سالگی، تاثیری کمی داشته یا تاثیری نداشته باشد (RR: 1.06؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.92 تا 1.22؛ 3883 زن، 3 کارآزمایی، شواهد با اطمینان پائین). با این حال، مصرف مکملهای ویتامین A در دوران بارداری می‌تواند میانگین وزن هنگام تولد را افزایش دهد (MD: 34.12 گرم؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 12.79 - تا 81.02؛ 2181 زن؛ 3 کارآزمایی؛ شواهد با اطمینان پائین) و احتمالا بروز وزن هنگام تولد پائین را کاهش دهد (RR: 0.78؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.63 تا 0.97؛ 1819 زن؛ 3 کارآزمایی؛ شواهد با اطمینان متوسط)؛ اما ما نمی‌دانیم که آیا مکملهای ویتامین A خطر زایمان زودرس (1577 زن، 2 کارآزمایی)، مرده‌زایی (2335 زن، 3 کارآزمایی) یا مرگ مادر (1267 زن، 2 کارآزمایی) را تحت تاثیر قرار می‌دهد یا خیر.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
مکملهای ویتامین A قبل و پس از زایمان، یا هر دو، احتمالا تاثیر کمی بر انتقال HIV از مادر به کودک در زنان مبتلا به عفونت HIV دارد که از داروهای ضد‌رتروویروسی استفاده نمی‌کنند؛ یا هیچ تاثیری ندارد. این مداخله به‌طور گسترده‌ای به‌وسیله ART که به طور گسترده در دسترس است، جایگزین شده و در جلوگیری از انتقال ویروسی اثربخش است.
خلاصه به زبان ساده
مکملهای ویتامین A برای کاهش انتقال عفونت HIV از مادر به کودک
هدف این مطالعه مروری چیست؟
هدف اصلی این مطالعه مروری کاکرین بررسی اثرات مصرف مکملهای ویتامین A در زنان دارای HIV مثبت در طول بارداری، یا پس از زایمان، یا هر دو، بر خطر انتقال عفونت HIV از مادر به کودک است. محققان کاکرین، تمام مطالعات مرتبط به پاسخ این سوال را گردآوری و بررسی کردند و پنج کارآزمایی را انتخاب کردند. این یک به‌روزرسانی از مطالعه مروری است که اخیرا در سال 2011 منتشر شده است.
پیام کلیدی این مطالعه مروری چیست؟
مصرف مکملهای ویتامین A در زنان دارای HIV مثبت، در دوران بارداری یا پس از زایمان یا هر دو، احتمالا تفاوتی در خطر انتقال HIV از مادر به فرزند ندارد یا تفاوت کمی دارد (شواهد با اطمینان متوسط).
نتایج اصلی این مطالعه مروری چیست؟
پنج کارآزمایی، معیارهای ورود را به مطالعه داشتند. دو کارآزمایی در آفریقای جنوبی و یک کارآزمایی در مالاوی، تانزانیا و زیمبابوه انجام شدند. این کارآزمایی‌ها، زنان دریافت‌کننده مکملهای ویتامین A را با زنانی که چنین مکمل‌هایی دریافت نمی‌کردند، مقایسه کردند. هیچ یک از شرکت‌کنندگان درمان ضد‌رتروویروسی (ART) دریافت نکردند.
مطالعه مروری نشان می‌دهد در در زنان مبتلا به عفونتHIV که ART دریافت نمی‌کنند:
- مصرف مکملهای ویتامین A در زنان دارای HIV مثبت در طول دوران بارداری، بلافاصله پس از زایمان یا هر دو، احتمالا بر خطر انتقال HIV از مادر به کودک تاثیر کمی دارد یا هیچ تاثیری ندارد (شواهد با اطمینان متوسط) و بر مرگ نوزاد تا دوسالگی، تاثیر کمی دارد یا هیچ تاثیری ندارد (شواهد با اطمینان پائین).
- مصرف مکملهای ویتامین A در زنان دارای HIV مثبت در طول دوران بارداری می‌تواند میانگین وزن هنگام تولد را افزایش دهد (شواهد با اطمینان پائین) و احتمالا تعداد نوزادان با وزن پائین هنگام تولد را کاهش دهد (شواهد با اطمینان متوسط)، اما مشخص نیست که آیا این مداخله بر تعداد زایمان‌های زودرس، مرده‌زایی یا مرگ در میان زنان تاثیر می‌گذارد یا خیر (شواهد با اطمینان بسیار پائین).
این مداخله به‌طور عمده به‌وسیله ART جایگزین شده، که به‌طور گسترده در دسترس بوده و در جلوگیری از انتقال HIV از مادر به کودک موثر است.
این مطالعه مروری چگونه به‌روزرسانی شده است؟
نویسندگان این مطالعه مروری، برای مطالعات تا 25 آگوست 2017 جست‌وجو کردند.
هدف اصلی این مطالعه مروری کاکرین بررسی اثرات مصرف مکملهای ویتامین A در زنان دارای HIV مثبت در طول بارداری، یا پس از زایمان، یا هر دو، بر خطر انتقال عفونت HIV از مادر به کودک است. محققان کاکرین، تمام مطالعات مرتبط به پاسخ این سوال را گردآوری و بررسی کردند و پنج کارآزمایی را انتخاب کردند. این یک به‌روزرسانی از مطالعه مروری است که اخیرا در سال 2011 منتشر شده است.
پیام کلیدی این مطالعه مروری چیست؟
مصرف مکملهای ویتامین A در زنان دارای HIV مثبت، در دوران بارداری یا پس از زایمان یا هر دو، احتمالا تفاوتی در خطر انتقال HIV از مادر به فرزند ندارد یا تفاوت کمی دارد (شواهد با اطمینان متوسط).
نتایج اصلی این مطالعه مروری چیست؟
پنج کارآزمایی، معیارهای ورود را به مطالعه داشتند. دو کارآزمایی در آفریقای جنوبی و یک کارآزمایی در مالاوی، تانزانیا و زیمبابوه انجام شدند. این کارآزمایی‌ها، زنان دریافت‌کننده مکملهای ویتامین A را با زنانی که چنین مکمل‌هایی دریافت نمی‌کردند، مقایسه کردند. هیچ یک از شرکت‌کنندگان درمان ضد‌رتروویروسی (ART) دریافت نکردند.
مطالعه مروری نشان می‌دهد در در زنان مبتلا به عفونتHIV که ART دریافت نمی‌کنند:
- مصرف مکملهای ویتامین A در زنان دارای HIV مثبت در طول دوران بارداری، بلافاصله پس از زایمان یا هر دو، احتمالا بر خطر انتقال HIV از مادر به کودک تاثیر کمی دارد یا هیچ تاثیری ندارد (شواهد با اطمینان متوسط) و بر مرگ نوزاد تا دوسالگی، تاثیر کمی دارد یا هیچ تاثیری ندارد (شواهد با اطمینان پائین).
- مصرف مکملهای ویتامین A در زنان دارای HIV مثبت در طول دوران بارداری می‌تواند میانگین وزن هنگام تولد را افزایش دهد (شواهد با اطمینان پائین) و احتمالا تعداد نوزادان با وزن پائین هنگام تولد را کاهش دهد (شواهد با اطمینان متوسط)، اما مشخص نیست که آیا این مداخله بر تعداد زایمان‌های زودرس، مرده‌زایی یا مرگ در میان زنان تاثیر می‌گذارد یا خیر (شواهد با اطمینان بسیار پائین).
این مداخله به‌طور عمده به‌وسیله ART جایگزین شده، که به‌طور گسترده در دسترس بوده و در جلوگیری از انتقال HIV از مادر به کودک موثر است.
این مطالعه مروری چگونه به‌روزرسانی شده است؟
نویسندگان این مطالعه مروری، برای مطالعات تا 25 آگوست 2017 جست‌وجو کردند.
- ناشر: Wiley-Blackwell
- گروه ویراستاری: Cochrane Infectious Diseases Group
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1396/6/3 | انتشار: 1396/6/16
