پنجشنبه 6 اردیبهشت 1403
جلد 2015 -
جلد 2015 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Siew Hwa Lee, Robin Grant, Catriona Kennedy, Lynn Kilbride. Positioning and spinal bracing for pain relief in metastatic spinal cord compression in adults. 3 2015; 2015
URL: http://cochrane.ir/article-1-105-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-105-fa.html
پیشینه
این مطالعه، به‌روزرسانی نسخه مروری اصلی کاکرین است که در شماره 3 (LEE 2012) در مورد تثبیت موقعیت و استفاده از بریس برای کاهش درد و ثبات ستون مهره‌ها در بزرگسالان مبتلا به فشردگی متاستاتیک ستون‌مهره‌ها آورده شده است.
بسیاری از بیماران مبتلا به فشردگی متاستاتیک ستون‌مهره‌ای (MSCC)، ستون‌مهره‌هایشان ثبات ندارد، اما پزشکان به دلیل بیماری پیشرفته آن‌ها عمل جراحی ثابت‌سازی داخلی را نامناسب می‌پندارند. با وجود بی‌ثباتی نخاع، تحرک می‌تواند خطرناک باشد، زیرا باعث کلابس بیشتر مهره می‌شود. راهبردهای کنونی در مورد حالت‌دهی (اینکه آیا بیمار باید کاملا در استراحت مطلق باشد یا اینکه اجازه تحرک به وی داده شود) و اینکه آیا استفاده از بریس‌های ستون‌مهره‌ای کمک‌کننده است، متناقض است.
بسیاری از بیماران مبتلا به فشردگی متاستاتیک ستون‌مهره‌ای (MSCC)، ستون‌مهره‌هایشان ثبات ندارد، اما پزشکان به دلیل بیماری پیشرفته آن‌ها عمل جراحی ثابت‌سازی داخلی را نامناسب می‌پندارند. با وجود بی‌ثباتی نخاع، تحرک می‌تواند خطرناک باشد، زیرا باعث کلابس بیشتر مهره می‌شود. راهبردهای کنونی در مورد حالت‌دهی (اینکه آیا بیمار باید کاملا در استراحت مطلق باشد یا اینکه اجازه تحرک به وی داده شود) و اینکه آیا استفاده از بریس‌های ستون‌مهره‌ای کمک‌کننده است، متناقض است.
اهداف
بررسی تثبیت موقعیت مناسب و آزمون اثرات بریس‌های ستون‌مهره‌ای برای کاهش درد یا جلوگیری از کلابس بیشتر مهره‌ای در بیماران مبتلا به MSCC.
روش های جستجو
برای این به‌روزرسانی، مطالعات مربوطه را از فوریه 2012 تا 31 مارچ 2015 جست‌وجو کردیم. از منابع اطلاعاتی زیر استفاده کردیم: پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبت شده کاکرین (CENTRAL؛ Cochrane Central Register of Controlled Trials)، و نیز MEDLINE ،EMBASE ،AMED ،CINAHL ،TRIP ،SIGN ،NICE، شبکه جست‌وجوی بالینی انگلستان (UK Clinical Research Network) و پایگاه‌های اطلاعاتی PEDro و National Guideline Clearinghouse. همچنین متاریجستر (metaregister) کارآزماییهای کنترل شده (mRCT)؛ ClinicalTrials.gov؛ (UK Clinical Trials Gateway (UKCTG؛ مرکز ثبت کارآزماییهای بالینی نیوزلند استرالیا (ANZCTR؛ Australia New Zealand Clinical Trials Registry)؛ پلت‌فرم بین‌المللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت (ICTRP؛ WHO International Clinical Trials Registry Platform) را جست‌وجو کردیم.
برای نسخه اصلی، پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبت شده کاکرین (CENTRAL؛ Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ MEDLINE؛ EMBASE؛ CINAHL؛ CANCERLIT؛ NICE؛ SIGN؛ AMED؛ TRIP؛ National Guideline Clearinghouse و پایگاه اطلاعاتی PEDro را در فوریه 2012 بررسی کردیم.
برای نسخه اصلی، پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبت شده کاکرین (CENTRAL؛ Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ MEDLINE؛ EMBASE؛ CINAHL؛ CANCERLIT؛ NICE؛ SIGN؛ AMED؛ TRIP؛ National Guideline Clearinghouse و پایگاه اطلاعاتی PEDro را در فوریه 2012 بررسی کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفی‌سازی و کنترل شده (RCT) مربوط به بزرگسالان مبتلا به MSCC را که در رابطه با مداخلات تثبیت موقعیت و استفاده از بریس بود، انتخاب کردیم.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
دو نویسنده مطالعه مروری، مستقلا هر مطالعه ممکن را برای به‌کارگیری و برای کیفیت آن بررسی کردند.
نتایج اصلی
برای نسخه اصلی این مطالعه مروری، 1611 مطالعه مربوطه را غربالگری کردیم. هیچ مطالعه‌ای متناسب با معیارهای انتخاب نبود. مقالات بسیاری اهمیت تحرک را شناسایی کردند، اما هیچ RCTیی در مورد استراحت مطلق و تحرک انجام نشده بود. هیچ RCT در مورد استفاده از بریس برای MSCC پیدا نکردیم.
برای این به‌روزرسانی، 347 عنوان بالقوه شناسایی شد. 300 عنوان را غربالگری و بعد از جدا کردن عنوان‌های مشابه، آن‌ها را خلاصه کردیم. هیچ مطالعه دیگری را برای انتخاب شناسایی نشد.
برای این به‌روزرسانی، 347 عنوان بالقوه شناسایی شد. 300 عنوان را غربالگری و بعد از جدا کردن عنوان‌های مشابه، آن‌ها را خلاصه کردیم. هیچ مطالعه دیگری را برای انتخاب شناسایی نشد.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
از زمان انتشار نسخه اصلی این مطالعه مروری، هیچ مطالعه جدیدی را پیدا نکردیم و نتایج‌مان دست نخورده باقی ماند. هیچ راهنمای مستندی درباره اینکه چگونه بیمار مبتلا به MSCC را حرکت دهیم یا به درستی به بدنش حالت دهیم و اینکه آیا استفاده از بریس ستون فقرات روش موثری برای کاهش درد و بهبود کیفیت زندگی است یا خیر، وجود ندارد.
خلاصه به زبان ساده
تثبیت موقعیت و استفاده از بریس ستون فقرات برای کاهش درد در بزرگسالان مبتلا به فشردگی متاستاتیک ستون فقرات
پیشینه
MSCC، عارضه جدی سرطان پیشرفته است که می‌تواند باعث درد و مشکلات حرکتی و نیز فلج شود. برای بسیاری از بیماران، تشخیص MSCC نشان‌دهنده مرحله نهایی بیماری‌شان است. گسترش سرطان به ستون‌مهره‌ها می‌تواند باعث خطرناک شدن راه رفتن شود، اما استراحت مطلق می‌تواند خطر DVT و زخم بستر را افزایش دهد. حمایت از ستون فقرات به وسیله بریس (ساپورت‌های گردنی، سینه‌ای و کمری) می‌تواند از کلابس بیشتر مهره‌ها جلوگیری کند، هرچند می‌تواند آزاردهنده یا غیرموثر هم باشد.
مدیریت این وضعیت برای متخصصان مراقبت سلامت به صورت چالش درآمده است. برخی از راهبردهای موجود، از استراحت مطلق (جلوگیری از تحرک) و استفاده از بریس پشتیبانی می‌کنند. اما برای تثبیت موقعیت (مثلا صاف دراز کشیدن، نشستن، ایستادن و راه رفتن) و استفاده از بریس باید خواسته‌های بیمار در نظر گرفته شود، یعنی راحت باشد و اولویت‌های فردی خود را داشته باشد. اگر ستون‌فقرات بی‌ثبات است، تحرک می‌تواند باعث درد بیشتری شود و به ریشه‌های عصبی و نخاع آسیب بیشتری وارد کند. اما، استفاده از بریس ممکن است از کلابس بیشتر مهره‌ها و آسیب طناب نخاع جلوگیری نکند و آزاردهنده باشد. اگر امید به زندگی کوتاه است، رویکرد مراقبتی تسکین دهنده، که بر اولویت‌های بیمار متمرکز است، مناسب است.
در این به‌روزرسانی، تلاش برای یافتن شواهدی در مورد تثبیت موقعیت و استفاده از بریس برای بزرگسالان مبتلا به MSCC شده است. این پژوهش‌های به‌روز شده را در تاریخ مارچ 2015 انجام دادیم. هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل شده‌ای را که تثبیت موقعیت (استراحت مطلق در مقابل تحرک)، یا استفاده از بریس را با عدم استفاده از آن برای کاهش درد مقایسه کند، پیدا نکردیم. با نبود شواهد روشن، متخصصان مراقبت سلامت و بیماران باید برای انتخاب بهترین گزینه برای بیمار منحصر به فرد، به بحث بنشینند.
برای این به‌روزرسانی، هیچ مطالعه جدیدی پیدا نشد و نتایج‌مان دست‌نخورده باقی ماند. به کارآزماییهای بالینی تصادفی‌سازی و کنترل شده‌ای برای یافتن موثرترین درمان نیاز است.
MSCC، عارضه جدی سرطان پیشرفته است که می‌تواند باعث درد و مشکلات حرکتی و نیز فلج شود. برای بسیاری از بیماران، تشخیص MSCC نشان‌دهنده مرحله نهایی بیماری‌شان است. گسترش سرطان به ستون‌مهره‌ها می‌تواند باعث خطرناک شدن راه رفتن شود، اما استراحت مطلق می‌تواند خطر DVT و زخم بستر را افزایش دهد. حمایت از ستون فقرات به وسیله بریس (ساپورت‌های گردنی، سینه‌ای و کمری) می‌تواند از کلابس بیشتر مهره‌ها جلوگیری کند، هرچند می‌تواند آزاردهنده یا غیرموثر هم باشد.
مدیریت این وضعیت برای متخصصان مراقبت سلامت به صورت چالش درآمده است. برخی از راهبردهای موجود، از استراحت مطلق (جلوگیری از تحرک) و استفاده از بریس پشتیبانی می‌کنند. اما برای تثبیت موقعیت (مثلا صاف دراز کشیدن، نشستن، ایستادن و راه رفتن) و استفاده از بریس باید خواسته‌های بیمار در نظر گرفته شود، یعنی راحت باشد و اولویت‌های فردی خود را داشته باشد. اگر ستون‌فقرات بی‌ثبات است، تحرک می‌تواند باعث درد بیشتری شود و به ریشه‌های عصبی و نخاع آسیب بیشتری وارد کند. اما، استفاده از بریس ممکن است از کلابس بیشتر مهره‌ها و آسیب طناب نخاع جلوگیری نکند و آزاردهنده باشد. اگر امید به زندگی کوتاه است، رویکرد مراقبتی تسکین دهنده، که بر اولویت‌های بیمار متمرکز است، مناسب است.
در این به‌روزرسانی، تلاش برای یافتن شواهدی در مورد تثبیت موقعیت و استفاده از بریس برای بزرگسالان مبتلا به MSCC شده است. این پژوهش‌های به‌روز شده را در تاریخ مارچ 2015 انجام دادیم. هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل شده‌ای را که تثبیت موقعیت (استراحت مطلق در مقابل تحرک)، یا استفاده از بریس را با عدم استفاده از آن برای کاهش درد مقایسه کند، پیدا نکردیم. با نبود شواهد روشن، متخصصان مراقبت سلامت و بیماران باید برای انتخاب بهترین گزینه برای بیمار منحصر به فرد، به بحث بنشینند.
برای این به‌روزرسانی، هیچ مطالعه جدیدی پیدا نشد و نتایج‌مان دست‌نخورده باقی ماند. به کارآزماییهای بالینی تصادفی‌سازی و کنترل شده‌ای برای یافتن موثرترین درمان نیاز است.
- ناشر: John Wiley & Sons, Ltd
- گروه ویراستاری: Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1394/1/11 | انتشار: 1394/7/2
