کاهش غلظت ویتامین A، خطر کوری را در کودکان مبتلا به سرخک افزایش میدهد. تجویز مکمل ویتامین A در کودکان مبتلا به سرخک به کنترل کوری در آنها کمک میکند. این نکته اولویت بالایی در سازمان جهانی بهداشت دارد (VISION 2020 The Right to Sight Program).
ارزیابی اثربخشی ویتامین A در پیشگیری از کورشدن در کودکان مبتلا به سرخک بدون وجود خصوصیات بالینی قبلی از کمبود ویتامین A.
ما به جستوجو در پایگاههای زیر پرداختیم: CENTRAL (شماره 11؛ 2015)؛ MEDLINE Ovid (از 1950 تا هفته سوم دسامبر 2015)؛ Embase (از 1974 تا دسامبر 2015)؛ LILACS (از 1985 تا دسامبر 2015).
معیار انتخاب، کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (RCT ؛Randomised Controlled Trials) بود که در آنها اثربخشی ویتامین A در پیشگیری از کوری در کودکان با تغذیه خوب اما مبتلا به سرخک ارزیابی شده بود. این کودکان سابقه بالینی قبلی از کمبود ویتامین A نداشتند.
دو نویسنده مطالعه مروری، برای مطالعه مروری اصلی، مستقل از یکدیگر مطالعات را برای شایستگی ورود به این بررسی ارزیابی کرده و دادهها را براساس پیامدهای گزارششده استخراج کردند. ما با نویسندگان مطالعات انتخابشده تماس گرفتیم تا اطلاعات اضافی را از دادههای منتشر نشده بهدست آوریم. دو RCT را انتخاب کردیم که به لحاظ بالینی ناهمگون بودند. ما گزارش پیامدهای پیوسته را بهصورت میانگین تفاوت (MD) با 95% فاصله اطمینان (CI) ارائه کردیم. همچنین پیامدهای دوتایی را بهصورت خطر نسبی (RR) با 95% فاصله اطمینان (CI) بیان کردیم. بهدلیل ناهمگونی بالینی واضح و مشخص، انجام متاآنالیز (meta-analysis) را نامناسب دانستیم.
در اولین انتشار این مطالعه مروری، دو RCT با 260 کودک مبتلا به سرخک که در آنها ویتامین A با پلاسبو مقایسه شده بود، معیار ورود را به این بررسی برآورده ساختند. هیچیک از دو مطالعه، کوری یا دیگر موربیدیتیهای چشمی را بهمثابه end points گزارش نکرده بودند. در یک کارآزمایی با کیفیت شواهد متوسط، شواهدی برای افزایش معنادار در سطح رتینول سرم در گروه ویتامین A یک هفته بعد از دو دوز ویتامین A وجود دارد (MD: 9.45 µg/dL؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.19 تا 16.71؛ 17 شرکتکننده و کیفیت شواهد متوسط). اما 6 هفته بعد از سه دوز ویتامین A این اثر دیده نشد (MD: 2.56 µg/dL؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 5.28 - تا 10.40؛ 39 شرکتکننده و کیفیت شواهد متوسط). تفاوت معناداری در افزایش وزن، 6 هفته (MD: 0.39 kg؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.04 - تا 0.82؛ 48 شرکتکننده، کیفیت شواهد متوسط) و 6 ماه (MD: 0.52 kg؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.08 - تا 1.12؛ 36 شرکتکننده با کیفیت شواهد متوسط) بعد از سه دوز ویتامین A وجود ندارد.
در مطالعه دوم نیز تفاوت معناداری در سطح رتینول سرم دو هفته بعد از تکدوز ویتامین A دیده نشد (MD: 2.67 µg/dL؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.29 - تا 5.63؛ 155 شرکتکننده با کیفیت شواهد متوسط). درصد سوءتغذیه بین دو گروه در یک هفته (RR: 0.93؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.54 تا 0.56؛ 145 شرکتکننده) و دو هفته (RR؛ 0.82؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.52 تا 1.29؛ 147 شرکتکننده) بعد از تکدوز ویتامین A، تفاوت معناداری نداشت. هیچ عارضه جانبی در هر دو مطالعه گزارش نشده بود. ما هیچ RCT جدیدی برای این بهروزرسانی دوم پیدا نکردیم.
ما هیچ کارآزمایی را پیدا نکردیم که در آن این نکته ارزیابی شده باشد: آیا تجویز مکمل ویتامین A در کودکان از سرخک جلوگیری میکند یا نه. همچنین در هیچیک از مطالعات از کوری یا دیگر موربیدیتیهای چشمی بهمثابه نقاط پایانی (end points) گزارشی وجود نداشت.