با وجود پیشرفت در درمان بیماران مبتلا به عفونت شدید (sepsis) و شوک عفونی (septic shock)، از جمله تشخیص زودرس، درمان مناسب با آنتیبیوتیک و حمایت از اندامهایی که ممکن است تحت تاثیر این بیماری قرار بگیرند؛ عفونت شدید و شوک عفونی از علل اصلی مرگومیر در بخش مراقبتهای ویژه (ICU) به حساب میآید. هموفیلتراسیون با حجم بالا (HVHF ؛High-volume haemofiltration) یک روش تصفیه خون است که ممکن است پیامدهای عفونت شدید یا شوک عفونی را بهبود بخشد. تکنیک HVHF از درمانهای جایگزین کلیوی است که در ICU برای درمان بیماران بدحال با آسیب حاد کلیوی (AKI) مورد استفاده قرار میگیرد. این مطالعه مروری برای اولین بار در سال 2013 منتشر و در سال 2016 بهروزرسانی شد.
بررسی اینکه آیا HVHF، پیامدها را در بزرگسالان بدحال مراجعهکننده به بخش مراقبتهای ویژه مبتلا به عفونت شدید یا شوک عفونی بهبود میبخشد یا نه. پیامد اولیه این مطالعه مروری نظاممند، مرگومیر بیمار است. پیامدهای ثانویه عبارت بودند از طول مدت بستری، شدت اختلال عملکرد اندام و عوارض جانبی.
برای این نسخه بهروزرسانیشده، ما جستوجوهای پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبت شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ MEDLINE؛ Embase؛ منابع علمی سلامت آمریکای لاتین و کارائیب (Latin American Caribbean Health Sciences Literature (LILACS؛ Web of Science و (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL را تا 31 دسامبر 2015 تعمیم دادیم. جستوجوی اصلی در سال 2011 انجام شد. ما همچنین ثبت کارآزماییها را جستوجو کردیم.
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (RCT ؛Randomised Controlled Trials) و کارآزماییهای شبهتصادفیسازی را برای مقایسه HVHF یا هموفیلتراسیون با حجم بالا در مقابل درمانهای استاندارد یا دیالیزدرمانی معمول، و همچنین RCTها و شبه RCTها را برای مقایسه HVHF یا هموفیلتراسیون با حجم بالا در مقابل دیالیز درمانی غیرمشابه انتخاب کردیم. این مطالعات شامل بزرگسالان درمانشده در بخش مراقبتهای ویژه بود.
سه نویسنده مطالعه مروری بهطور جداگانه، دادهها را استخراج و کیفیت کارآزمایی را ارزیابی کردند. همانطور که لازم بود ما به دنبال اطلاعات مطلوب بیشتری از انجام دهندگان کارآزماییها هستیم.
ما چهار RCT را شامل 200 شرکتکننده انتخاب کردیم. با توجه به تعداد کم مطالعات و شرکتکنندگان، تلفیق دادهها برای تمام پیامدها ممکن نبود. دو کارآزمایی، مرگ را در 28 روز گزارش کردند، و یک کارآزمایی، مرگ را در بیمارستان گزارش کرد؛ در کارآزمایی سوم تعداد مرگ اعلام شده با میزان مرگ گزارششده مطابقت نداشت.
خطر نسبی ترکیبشده برای مرگ در 28 روز همراه با HVHF، 0.89 بود (95% فاصله اطمینان (CI): 0.60 تا 1.32؛ 2 کارآزمایی؛ 146 شرکتکننده؛ شواهد با کیفیت پائین). یک مطالعه (137 شرکتکننده؛ شواهد با کیفیت پائین) طول مدت بستری را در ICU گزارش کرد. دو کارآزمایی (170 شرکتکننده؛ شواهد با کیفیت پائین) اختلال عملکرد اندام را گزارش کردند، اما با توجه به تفاوت گزارشها، ما نتوانستیم نتایج را ترکیب کنیم. سه مطالعه (189 شرکتکننده؛ شواهد با کیفیت پائین)، تغییرات همودینامیک را گزارش کردند، اما با توجه به تفاوت گزارشات، ما نتوانستیم نتایج را ترکیب کنیم. محققان، عوارض جانبی گزارش نکردند. به طور کلی، مطالعات انتخابشده دارای خطر پائین سوگیری (Bias) بودند.
محققان هیچ گونه عوارض جانبی را درباره HVHF (شواهد با کیفیت پائین) گزارش نکردند. نتایج حاصل از این متاآنالیزها (meta-analysis) نشان میدهد که مطالعات بسیار کمی برای تحقیق درباره استفاده از HVHF در بیماران بدحال دارای عفونت شدید یا شوک عفونی (چهار مطالعه؛ 201 شرکتکننده؛ شواهد با کیفیت پائین) انجام شده است. محققان باید کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده بزرگ و چند مرکزی بیشتری را در نظر بگیرند که معیارهای پیامد مرتبط از نظر بالینی را دارند. مقرون به صرفهبودن HVHF نیز باید مورد مطالعه قرار بگیرد.