علیرغم مداخلات موثر و دستورالعملهای راهنمای بهترین ورزش برای خدمات مراقبت کودکان در اجرای سیاستها، ورزشها و برنامههای تغذیه سالم، فعالیت بدنی برای ترویج تغذیه سالم کودک و پیشگیری از افزایش وزن ناسالم، بسیاری از خدمات در این زمینه ناموفق بودند.
هدف اولیه این مطالعه مروری، بررسی اثربخشی استراتژیها با هدف بهبود اجرای سیاستها، ورزشها یا برنامههای خدمات مراقبت کودکان است که تغذیه سالم کودک، فعالیت بدنی و / یا پیشگیری از چاقی را ترویج میدهند.
اهداف ثانویه این مطالعه مروری عبارت بودند از:
1- توصیف تاثیر چنین استراتژیهایی بر اطلاعات کارکنان، مهارتها یا نگرشها درباره خدمات مراقبت کودکان؛
2- توصیف هزینه یا مقرون بهصرفه بودن چنین استراتژیهایی؛
3- توصیف هرگونه عوارض جانبی این استراتژیها در خدمات مراقبت کودکان، خدمات کارکنان یا کودکان؛
4- بررسی اثر چنین استراتژیهایی در رژیم غذایی کودک، فعالیت بدنی یا وضعیت وزن.
ما پیگیری پایگاههای اطلاعاتی الکترونیکی را در 3 آگوست 2015 جستوجو کردیم: پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبت شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ MEDLINE؛ MEDLINE In Process؛ EMBASE؛ PsycINFO؛ ERIC؛ CINAHL و SCOPUS. ما همچنین فهرست منابع کارآزماییهای انتخابشده را جستوجو کردیم، دو مجله علمی را درباره اجرای بینالمللی بهصورت دستی و پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform)؛ (www.who.int/ictrp) و ClinicalTrials.gov؛ (www.clinicaltrials.gov) را جستوجو کردیم.
ما هر مطالعه (تصادفیسازی یا غیرتصادفیسازی) دارای گروه کنترل موازی را انتخاب کردیم که هرگونه استراتژی را در جهت بهبود اجرای یک رژیم غذایی سالم، فعالیت بدنی یا سیاست پیشگیری از چاقی، ورزش یا برنامهای که کارکنان خدمات مبتنی بر مرکز مراقبت کودکان را با عدم مداخله، عمل معمول یا استراتژی جایگزین مقایسه کرده باشد.
نویسندگان مطالعه مروری بهطور جداگانه خلاصه مقالات و عناوین را غربالگری، دادههای کارآزمایی را استخراج و خطر سوگیری (Bias) را ارزیابی کردند؛ ما اختلافات را از طریق اجماع حل کردیم. ناهمگونی مطالعات متقاطع، مانع ادغام دادهها شده است، انجام ارزیابی کمی دادهها را از طریق متاآنالیز (meta-analysis) به عهده گرفتیم. با این حال، ما یافتههای کارآزمایی را با توصیف اندازه اثر اندازهگیری پیامد اولیه برای اجرای سیاست یا عمل (یا میانه چنین اقداماتی که در آن پیامد واحد اولیه بیان نشده بود) نقل قول کردیم.
ما 10 کارآزمایی را واجد شرایط شناسایی و آنها را برای این مطالعه مروری انتخاب کردیم. این کارآزماییها، بهبود اجرای سیاستها و شیوه تغذیه سالم (دو کارآزمایی)، فعالیت بدنی (دو کارآزمایی) یا هم تغذیه سالم و و هم فعالیت بدنی (شش آزمایش) را هدف قرار دادهاند.
در مجموع، اجرای استراتژیهای تست شده در 10 کارآزمایی، مطالب آموزشی، جلسات آموزشی، رسیدگی و بازخورد، رهبران افکار، مشوقهای / انگیزههای کوچک یا کمکهای مالی، بازدیدهای وسیع آموزشی یا جزئیات / توضیحات دانشگاهی را انتخاب کردند. در مجموع 1053 نوع از خدمات مراقبت کودکان در تمام کارآزماییها شرکت داده شدند.
از 10 کارآزمایی، 8 کارآزمایی استراتژیهای اجرا را در مقابل کنترل عمل معمول بررسی و دو استراتژی اجرای جایگزین را مقایسه کردند. ناهمگونی قابل توجهی در مطالعه وجود داشت. ما تمام مطالعات را از نظر داشتن خطر سوگیری برای حداقل یک دامنه بررسی کردیم.
مشخص نیست که آیا استراتژیها، بهبود اجرای سیاستها، شیوهها یا برنامههایی که ترویج تغذیه سالم کودک، فعالیت بدنی / یا پیشگیری از چاقی را مورد آزمون قرار دادند یا نه. عدم مداخله، اجرای همه سیاستها و شیوههای مورد هدف استراتژیهای اجرا را نسبت به گروه مقایسه بهبود بخشید.
با این حال، از 8 کارآزمایی که اجرای یک استراتژی به روش معمول را با روش معمول یا کنترل بدون مداخله مقایسه کردند، 7 کارآزمایی، بهبودهایی را در اجرای حداقل یکی از سیاستهای هدفمند یا شیوههای مرتبط با کنترل گزارش کردند. برای این کارآزماییها اثر پیامد اولیه اجرا به شرح زیر بود:
در میان 3 کارآزمایی که اقدامات اجرایی را بر اساس نمره در محدوده نمرات 1 تا 5.1 گزارش کردند؛ در 4 کارآزمایی سهم کارکنان یا خدمات اجرای سیاستهای خاص یا روشها در محدوده 0% تا 9.5% گزارش شد؛ و در 3 کارآزمایی مدت زمانی که (در هر روز یا هفته) کارکنان یا خدمات، صرف اجرای سیاست یا روشها کردهاند در محدوده 4.3 دقیقه تا 7.7 دقیقه گزارش شد.
همچنین یافتههای این مطالعه مروری نشان میدهد اینکه آیا چنین مداخلاتی، دانش کارکنان یا نگرش درباره خدمات مراقبت کودکان (2 کارآزمایی)، فعالیت بدنی کودک (2 کارآزمایی)، وضعیت وزن کودک (2 کارآزمایی) یا رژیم غذایی کودک (1 کارآزمایی) را بهبود میبخشند یا نه، نامشخص است.
هیچ یک از کارآزماییهای انتخابشده، هزینه یا مقرون بهصرفه بودن مداخله را گزارش نکردند. یک کارآزمایی، عوارض جانبی مداخله فعالیت بدنی را ارزیابی و هیچ تفاوتی را در میزان آسیب کودک بین گروهها نیافت. برای تمام پیامدهای این مرور، ما کیفیت شواهد را بسیار پائین ارزیابی کردیم. محدودیت اولیه این مطالعه مروری، فقدان اصطلاحات متداول علمی اجرایی بود که ممکن بود بهطور بالقوه در یافتن مطالعات مرتبط، منجر به شکست در شناسایی شرایط جستوجوی مورد استفاده در این مطالعه مروری شود.
پژوهش حاضر، شواهد ضعیف و متناقضی از تاثیر چنین استراتژیهایی در بهبود اجرای سیاستها و روشها، دانش کارکنان یا نگرشها درباره خدمات مراقبت کودکان، یا رژیم غذایی کودک، فعالیت بدنی یا وضعیت وزن فراهم میکند. تحقیقات بیشتری در این زمینه مورد نیاز است.