سیستمهای تلفنی خودکار (ATCS) میتوانند پیامهای صوتی را ارسال و اطلاعات مربوط به سلامت را از بیماران با استفاده از صفحه کلید لمسی تلفن یا نرم افزار تشخیص صدا جمعآوری کنند. ATCS می تواند مکمل یا جایگزین تماس تلفنی بین متخصصین سلامت و بیماران باشد. چهار نوع مختلف ATCS وجود دارد: یکسویه (ارتباط یک طرفه، ارتباط صوتی غیرتعاملی)، سیستم پاسخ صوتی تعاملی (IVR)، ATCS با عملکردهای اضافی مانند دسترسی به متخصص برای درخواست مشاوره (ATCS Plus) و ATCS چند منظوره، جایی که تماسها به عنوان بخشی از یک مداخله چند جزئی ارائه داده میشوند.
ارزیابی اثرات ATCS برای پیشگیری از بیماری و مدیریت شرایط درازمدت بر تغییر رفتاری، نتایج بالینی، فرآیند، شناخت، بیمارمحور و عوارض جانبی.
ما 10 پایگاه اطلاعاتی الکترونیکی را جستوجو کردیم (پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترلشده کاکرین؛ MEDLINE؛ Embase؛ PsycINFO؛ (CINAHL) Cumulative Index to Nursing and Allied Healtrh Litretuer؛ Global Health؛ WHOLIS؛ LILACS؛ Web of Science و ASSIA)؛ سه منابع متون خاکستری (Dissertation Abstracts، Index to Theses، پایاننامههای دیجیتالی استرالیا)؛ و دو پایگاه ثبت کارآزمایی (www.controlled-trials.com؛ www.clinicaltrials.gov) برای مقالات منتشر شده بین سالهای 1980 و جون 2015.
کارآزماییهای تصادفیسازی شده، خوشهای و شبه تصادفیسازی شده، سری زمانی و قبل و بعد کنترل شده که به مقایسه مداخلات ATCS با هر نوع کنترل یا انواع دیگر ATCS پرداخته بودند، واجد شرایط برای گنجاندن در این مرور بودند. مطالعات در تمام شرایط، برای همه مصرف کنندگان / مراقبان، در هرگونه مراقبتهای بهداشتی پیشگیرانه یا نقش مدیریتی وضعیت درازمدت واجد شرایط بودند.
ما از روشهای استاندارد کاکرین برای انتخاب و استخراج دادهها و ارزیابی مطالعات واجد شرایط استفاده کردیم.
ما 132 کارآزمایی (N = 4،669،689) را وارد کردیم. مطالعات در سراسر مناطق مختلف بالینی انجام شد، و مقایسههای بسیاری را براساس ارزیابی انواع مختلف ATCS و گروههای مقایسه متغیر انجام داد. چهل و یک مطالعه ATCS را برای ارائه مراقبتهای بهداشتی پیشگیرانه، 84 مورد برای مدیریت شرایط درازمدت و 7 مورد برای یادآوری قرار ملاقاتها ارزیابی کردند. ما اطمینان را به شواهد در درجه اول به دلیل خطر سوگیری (bias) برای بسیاری از پیامدها کاهش دادیم. ما خطر سوگیری را که برآمده از روندهای تخصیص بودند، برای بیش از نیمی از مطالعات در حد پائین و برای بقیه موارد نامشخص قضاوت کردیم. ما اغلب مطالعات را در معرض خطر نامشخص عملکرد یا سوگیری تشخیص به دلیل وضعیت کورشدگی تشخیص دادیم، در حالی که فقط 16 درصد مطالعات سوگیری کمی داشتند. به طور کلی، به دلیل دادههای از دست رفته و گزارشهای انتخابی پیامدها ، خطر سوگیری را نامشخص قضاوت کردیم.
برای مراقبتهای پیشگیرانه، ATCS (ATCS Plus، IVR، unidirectional) احتمالا دریافت واکسیناسیون کودکان (خطر نسبی (RR): 1.25؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.18 تا 1.32؛ 5 مطالعه؛ N = 10,454؛ اطمینان متوسط) و به میزان کمتر در نوجوانان (RR: 1.06؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.02 تا 1.11؛ 2 مطالعه؛ N = 5725؛ اطمینان متوسط) را افزایش میدهد. تاثیر ATCS در بزرگسالان نامشخص است (RR: 2.18؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.53 تا 9.02؛ 2 مطالعه؛ N = 1743؛ اطمینان بسیار کم).
برای غربالگری، ATCS چند وجهی توانست میزان غربالگری سرطان پستان (RR: 2.17؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.55 تا 3.04؛ 3 مطالعه؛ N = 1013؛ اطمینان بالا) و سرطان کولورکتال (RR: 2.19؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.88 تا 2.55؛ 3 مطالعه؛ N = 1013؛ اطمینان بالا) را در مقابل مراقبت معمول افزایش دهد. همچنین ممکن است میزان غربالگری اوستئوپورز را نیز افزایش دهد. مداخله ATCS Plus احتمالا باعث افزایش اندکی در غربالگری سرطان سرویکال خواهد شد (اطمینان متوسط)، اما اثرات آن بر غربالگری اوستئوپورز نامشخص است. سیستمهای IVR احتمالا غربالگری CRC را دار 6 ماه (RR: 1.36؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.25 تا 1.48؛ 2 مطالعه؛ N = 16,915؛ اطمینان متوسط)، اما نه در 9 تا 12 ماه، با احتمالا احتمال کم یا بدون تاثیر IVR (RR: 1.05؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.99 تا 1.11؛ 2 مطالعه؛ 2599 شرکتکننده؛ اطمینان متوسط)، یا ATCS یکسویه بر غربالگری سرطان پستان.
ارائه یادآوریهای ملاقات از طریق IVR یا ATCS یکطرفه و ممکن است میزان حضور را در مقایسه با هیچ تماس (اطمینان کم) افزایش دهد. برای مدیریت طولانیمدت، پیروی از دارو یا آزمایش آزمایشی، شواهد کلی عمومی را در طول همه شرایط (25 مطالعات، دادهها ترکیب نشدند) فراهم کرد. ATCS چند متغیره در مقابل مراقبتهای معمول اثرات متناقضی (مثبت و نامطمئن) را بر پایبندی داروها نشان میدهد. ATCS Plus احتمالا کمی (در مقابل کنترل، اطمینان متوسط) یا احتمالا (در برابر مراقبت معمولی؛ اطمینان متوسط)، پایبندی به مصرف دارو را بهبود می بخشد، اما ممکن است تأثیر کمی در پایبندی به انجام آزمایش (در مقابل کنترل) داشته باشد. احتمالا IVR کمی پایبندی به مصرف دارو را در برابر کنترل (اطمینان متوسط) بهبود میبخشد. در مقایسه با مراقبتهای معمول، IVR احتمالا پایبندی به انجام آزمایش را بهبود میبخشد و تا حدود 6 ماه تاثیر اندکی بر پایبندی به مصرف دارو دارد، اما تاثیر اندک یا بدون تاثیر بر زمانهای طولانیتر دارد (اطمینان متوسط). ATCS یکطرفه، در مقایسه با کنترل، ممکن است اثر کمی یا پایبندی به مصرف دارو را (اطمینان کم) کمی افزایش دهد. شواهد نشان داد که هیچ نوعی از ATCS تأثیر کمتر یا هیچ اثر مستقلی روی نتایج بالینی (کنترل فشار خون، چربی خون، کنترل آسم، پوشش درمانی) مرتبط با پایبندی ندارد، اما فقط تعداد کمی از مطالعات دادههای پیامد بالینی را فراهم کردند.
نتایج بالا روی مناطق با بیشترین نتیجه کلی در شرایط، تمرکز دارد. در مناطق خاص شرایط، اثرات ATCS، از جمله نوع مداخله ATCS استفاده شده، متفاوت بود.
ATCS چندوجهی احتمالا درد سرطان و درد مزمن و همچنین افسردگی (اطمینان متوسط) را کاهش میدهد، اما سایر انواع ATCS کمتر موثر هستند. بسته به نوع مداخله، ATCS ممکن است اثرات کوچکی بر پیامدهای فعالیت بدنی، مدیریت وزن، مصرف الکل و دیابت داشته باشد. ATCS اثرات کمی روی پیامدهای مربوط به نارسایی قلبی، فشار خون بالا، سلامت روانی یا ترک سیگار دارد و شواهد ناکافی برای تعیین اثرات آن برای جلوگیری از سوءاستفاده از الکل / مواد مخدر یا مدیریت اعتیاد به مواد مخدر، آسم، بیماری مزمن انسدادی ریوی، HIV / ایدز، هیپر کلسترولمی، آپنه انسدادی خواب، اختلال طناب نخاعی یا استرس روانی در مراقبین وجود دارد.
فقط چهار کارآزمایی (3%) موارد عوارض جانبی را گزارش دادند و معلوم نشد که آیا آنها این مربوط به مداخلات بودند.
مداخلات ATCS میتواند رفتارهای بهداشتی بیماران را تغییر دهد، پیامدهای بالینی را بهبود بخشد و دریافت مراقبتهای بهداشتی را با اثرات مثبت در چندین حوزه مهم از جمله ایمنسازی، غربالگری، حضور در ملاقاتها با پزشک و پایبندی به مصرف داروها یا آزمایشات افزایش میدهد. تصمیم برای ادغام مداخلات ATCS در ارائه مراقبتهای بهداشتی معمول باید بازتابی از تنوع در اطمینان شواهد موجود و اندازه اثرات در شرایط مختلف، همراه با ماهیت متنوع مداخلات ATCS باشد. تحقیقات آینده باید هم محتوای مداخلات ATCS و هم نحوه ارائه؛ تجربیات کاربران، به خصوص با توجه به پذیرش را بررسی کنند و مشخص شود کدام نوع ATCS موثرترین و مقرونبهصرفه هستند.