بیماری شریانی محیطی (PAD) اندام تحتانی معمول است و با شیوعی حدود 13% در گروه سنی بالای 50 سال، از هر دو شکل علامتدار و بدون علامت آن. PAD علامتدار در حدود 5% افراد جمعیت غربی را بین 55 تا 74 سال تحت تاثیر قرار میدهد. شایعترین علائم اولیه PAD درد عضلانی در ورزش است که از طریق استراحت برطرف میشود و مربوط به کاهش جریان خون اندام پایین ناشی از بیماری آترواسکلروز (لنگش متناوب) میشود. شاخص مچ پایی بازویی (ABI) بهطور گستردهای توسط متخصصان مراقبتهای سلامت، از جمله پرستاران متخصص، پزشکان، جراحان و متخصصان کودکان در محیطهای مراقبتهای اولیه و ثانویه مورد استفاده قرار میگیرد تا علائم و نشانههای PAD را ارزیابی کنند. از آنجا که آزمون ABI غیرتهاجمی و ارزان است و بهطور گستردهای در بالین مورد استفاده قرار میگیرد، یک مرور سیستماتیک از دقت تشخیصی آن در افراد مبتلا به درد پا که مطرحکننده PAD است، ارتباط زیادی با کار روتین بالین دارد.
تخمین دقت تشخیصی ABI، که تحت عنوان شاخص فشار براکیال نیز شناخته میشود، برای تشخیص بیماری شریان محیطی در افرادی که دچار درد پا هنگام راهرفتن شده و با استراحت بهبود مییابند.
ما در آگوست 2013، در بانکهای اطلاعاتی زیر جستوجو انجام دادیم: MEDLINE (Ovid SP)؛ Embase (Ovid SP)؛ (CINAHL) the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature؛ منابع علمی سلامت آمریکای لاتین و کارائیب (LILACS) (Bireme)؛ پایگاه اطلاعاتی خلاصه مرورهای اثرات و پایگاه اطلاعاتی ارزیابی تکنولوژی در کتابخانه کاکرین؛ سلامت؛ the Institute for Scientific Information (ISI) Conference Proceedings Citation Index – Science و the British Library Zetoc Conference search and Medion.
ما مطالعات مقطعی را در مورد ABI که در آنها اولتراسونوگرافی داپلکس یا آنژیوگرافی به عنوان استاندارد مرجع استفاده شده بود، وارد کردیم. ما همچنین مطالعات مقطعی یا کوهورت دقت تست تشخیصی (DTA) را وارد کردیم که هر دو مطالعات آیندهنگر و گذشتهنگر را دربر میگرفتند.
شرکتکنندگان بزرگسالان مبتلا درد پا هنگام راهرفتن بودند که با استراحت بهبود مییافتند، افرادی که در شرایط مراقبتهای اولیه یا ثانویه (فقط بیماران سرپایی) مورد آزمایش قرار گرفتند و علائم و نشانههای ایسکمی بحرانی اندام را نداشتند (درد در حین استراحت، زخمهای ایسکمیک یا گانگرن).
آزمون شاخص، ABI بود، که همچنین شاخص فشار مچ پایی بازویی (ABPI) یا شاخص مچ پا بازو (AAI) نامیده میشود و با استفاده از یک داپلر دستی یا دستگاه oscillometry برای تشخیص عروق مچ پا انجام شد. ما دادههای جمعآوری شده را از طریق سنسورهای فشار (sphygmomanometers) (هم دستی و هم آنروئید) و تجهیزات دیجیتال وارد کردیم.
دو نفر از نویسندگان مرور بهطور مستقل از هم استخراج دادهها را با استفاده از یک فرم استاندارد، که شامل ارزیابی کیفیت مطالعه بود، انجام داده و اختلافنظرها را با بحث حل کردند. زمانیکه دادههای سطح شرکتکننده برای قرار دادن در جداول 2 × 2 احتمال (مثبت واقعی، منفی واقعی، مثبت کاذب و منفی کاذب) در دسترس بودند، دو نفر از نویسندگان مرور دادهها را استخراج کردند.
پس از یک فاز پایلوت که دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم کار کردند، ما از ابزار ارزیابی کیفیت روششناختی موسوم به (QUADAS-2) Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2 استفاده کردیم که سوال مرور ما را یکی کرد، همراه با یک نمودار جریان برای کمک به درک تجسس از انجام مطالعه در صورت لزوم و ارزیابی خطر سوگیری (bias) و قابلیت کاربرد قضاوتها.
ما 17055 رکورد را از طریق جستوجو در پایگاههای اطلاعاتی شناسایی کردیم. ما 746 مقاله کامل را به دست آورده و آنها را برای مرتبط بودن ارزیابی کردیم. ما 49 مطالعه را به دقت بررسی کردیم تا واجد شرایط بودن آنها برای مرور مشخص شود که 48 مورد حذف شد، بهطورعمده به این دلیل که شرکتکنندگان بیمارانی نبودند که فقط با درد پا هنگام فعالیت مراجعه کرده باشند. محققان از هیچ استاندارد مرجع یا از آنژیوگرافی و اولتراسونوگرافی داپلکس به عنوان استاندارد مرجع استفاده نکردند. بیشتر مطالعات برای بیش از یک دلیل حذف شدند.
فقط یک مطالعه کرایتریای واجد شرایط بودن این مرور را داشت و دادههای دقت سطح اندام تحتانی را از فقط 85 شرکتکننده (158 پا) به دست آوردند. این مطالعه آیندهنگر روش داپلر دستی را برای به دست آوردن ABI (انجام شده توسط پرسنل آموزشندیده) با روش oscillometric اتوماتیک مقایسه کردند. دادهها در سطح اندام تحتانی که توسط مطالعه گزارش شد، نشان دادند که دقت ABI در تشخیص بیماری شریانی قابل توجه در آنژیوگرافی، زمانی که استنوز در عروق فموروپوپلیتهآل وجود دارد، برتر است، با حساسیت 97% (95% فاصله اطمینان (CI): 93% تا 99%) و اختصاصیت 89% (95% فاصله اطمینان (CI): 67% تا 95%) برای oscillometric ABI و حساسیت 95% (95% فاصله اطمینان (CI): 95% تا 97%) و اختصاصیت 56% (95% فاصله اطمینان (CI): 33% تا 70%) برای doppler ABI. حد مرزی ABI گزارش نشد. محققان ویژگی پایینتر را برای داپلر به این واقعیت نسبت دادند که پالس دورسالیس پدیس یا تیبیال توسط داپلر در 12 از 27 پا با عروق طبیعی یا ضایعات غیرقابل توجه تشخیص داده نشد. برتری روش oscillometric (خودکار) برای به دست آوردن عدد ABI بر روش دستی با استفاده از پروب داپلر که توسط اپراتورهای بیتجربه مورد استفاده قرار میگیرد، میتواند یک یافته بالینی مهم باشد.
شواهد در مورد دقت شاخص مچ پایی بازویی برای تشخیص PAD در افراد مبتلا به درد پا هنگام فعالیت که با استراحت کاهش مییابد، کم است. یک مطالعه وارد مرور ما شد که اطلاعاتی را فقط در سطح اندام تعداد محدودی شرکت کننده فراهم کرد. مطالعات مقطعی با طراحی خوب برای ارزیابی دقت ABI در بیمارانی که علائم اولیه بیماری شریانی محیطی در تمام مراکز بهداشتی مراجعه میکنند، مورد نیاز است. انجام مرور سیستماتیک دیگری از مطالعات موجود، که به ارزیابی استفاده از ABI در گروههای بیمار جایگزین، از جمله بیماران بدون علامت و پرخطر بپردازند، مورد نیاز است.