آمبولی ریه یکی از علل اصلی مرگ ناشی از بارداری است. تشخیص دقیق در بیماران باردار برای جلوگیری از آمبولی ریوی درماننشده و همچنین درمان ضدانعقادی غیرضروری و اقدامات پیشگیرانه در آینده ضروری است. تکنیکهای تصویربرداری کاربردی ممکن است بهطور متفاوتی در این بیماران جوانتر با کوموربیدیتی کمتر و تغییر فیزیولوژی انجام شود، که عمدتا از مطالعات تشخیصی حذف شدهاند.
تعیین دقت تشخیصی توموگرافی کامپیوتری آنژیوگرافی ریه (CTPA)، سینتیگرافی ریه و آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA) برای تشخیص آمبولی ریه در دوران بارداری.
ما MEDLINE و Embase را تا جولای 2015 جستوجو کردیم. ما از مطالعات وارد شده به عنوان بذر در جستوجوی استنادها و از دکمه «پیدا کردن مشابه» استفاده کردیم و لیستهای مرجع را جستوجو کردیم. ما به کارشناسان در این زمینه نزدیک شدیم تا به ما در شناسایی مطالعات غیر ایندکس شده کمک کنند.
ما مجموعههای متوالی از بیماران باردار مشکوک به آمبولی ریه را وارد کردیم که تحت یکی از آزمونهای شاخص (آنژیوگرافی ریوی توموگرافی کامپیوتری (CT)، سینتیگرافی ریه، MRA) و پیگیری بالینی یا آنژیوگرافی ریه به عنوان یک آزمون مرجع تحت آزمایش قرار گرفتند.
دو نویسنده مرور استخراج دادهها و ارزیابی کیفیت را انجام دادند. ما با محققان مطالعات بالقوه واجد شرایط تماس گرفتیم تا اطلاعات گمشده را دریافت کنیم. در تجزیهوتحلیل اولیه، ما نتایج آزمون نامنسجم شاخص را به عنوان یک آزمون مرجع منفی و درمان آمبولی ریه پس از یک آزمون نامنسجم شاخص به عنوان یک آزمون مرجع مثبت مورد بررسی قرار دادیم.
ما 11 مطالعه (چهار CTPA؛ 5 سینتیگرافی ریه؛ دو هردو) را با مجموع نتایج 695 CTPA و 665 سینتیگرافی ریه وارد کردیم. سینتیگرافی ریه با روشهای مختلفی انجام شدند. هیچ مطالعه MRA با معیارهای ورود همخوانی نداشتند.
در مجموع، خطر سوگیری (bias) و نگرانی در مورد قابلیت کاربرد در تمام مطالعات، به واسطه سوال مرور، بالا بودند، زیرا عدم همبستگی در روشهای مطالعه وجود داشت. ما متا آنالیز را انجام ندادیم. تمام مطالعات از پیگیری بالینی به عنوان یک استاندارد مرجع استفاده کردند، اما نه به روشی که امکان شناسایی قابلاعتماد را از مثبت کاذب فراهم کند. حساسیت و ارزش اخباری منفی تنها اندازهگیری معتبر دقت آزمون بود.
میانه ارزش اخباری منفی برای CTPA برابر با 100% (محدوده 96% تا 100%) بود. میانه حساسیت برابر با 83% (محدوده 0% تا 100%) بود.
میانه ارزش اخباری منفی برای سینتیگرافی ریه برابر با 100% (محدوده 99% تا 100%) بود. میانه حساسیت برابر با 100% (محدوده 0% تا 100%) بود.
میانه فرکانس نتایج غیرقاطع برابر با 5.9% (محدوده 0.9% تا 36%) برای CTPA و 4.0% (محدوده 0% تا 23%) برای سینتیگرافی ریه بود. میانه کلی شیوع آمبولی ریوی 3.3% (محدوده 0.0% تا 8.7%) گزارش شد.
هر دو CTPA و سینتیگرافی ریه ریه به نظر میرسد مناسب برای رد کردن تشخیص آمبولی ریوی در دوران بارداری است. بااینحال، کیفیت شواهد مستلزم پذیرش محتاطانه این نتیجه است. محدودیتهای مهم شامل استانداردهای مرجع ضعیف، فرضیههای لازم در تجزیهوتحلیل نتایج حاصل از نتایج غیرقابل اعتماد و عدم توانایی ذاتی مطالعات واردشده برای شناسایی مثبت کاذب بوده است. مشخص نیست که کدام آزمون دارای بالاترین دقت است. نیاز به مقایسه مستقیم بین روشهای تشخیصی، از جمله MR، در مطالعات تشخیصی تصادفیسازیشده آیندهنگر وجود دارد.