دیابت ملیتوس بارداری (GDM ؛Gestational diabetes mellitus) با عوارض کوتاهمدت و طولانیمدتی برای مادر و نوزاد وی همراه است. مداخلات ورزشی ممکن است در کمک به کنترل سطوح قند خون (glycaemic control) و بهبود پیامدهای مرتبط با مادر و نوزاد مفید باشد.
مطالعه مروری اصلی در مورد ورزش برای زنان باردار دیابتی به دو عنوان مطالعه مروری در مورد نقش ورزش در زنان باردار مبتلا به دیابت بارداری و نقش ورزش در زنان باردار مبتلا به دیابت قبل از بارداری تقسیم شده است.
ورزش برای زنان باردار مبتلا به دیابت بارداری برای بهبود پیامدهای مرتبط با مادر و جنین (این مطالعه مروری)
ورزش برای زنان باردار مبتلا به دیابت پیش از بارداری برای بهبود پیامدهای مرتبط با مادر و جنین
ارزیابی اثرات مداخلات ورزشی برای بهبود پیامدهای مرتبط با مادر و جنین در زنان مبتلا به GDM.
ما ثبت کارآزماییهای گروه بارداری و زایمان در کاکرین (27 آگوست 2016)، ClinicalTrials.gov، پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (18 ام آگوست 2016)، و فهرست منابع مطالعات بازیابی شده را جستوجو کردیم.
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشدهای (RCT) را انتخاب کردیم که به مقایسه مداخلات ورزشی با مراقبت استاندارد یا مداخله دیگر در زنان باردار با تشخیص دیابت بارداری پرداختند. مطالعات شبهتصادفی شده و متقاطع، و مطالعاتی که زنان مبتلا به دیابت نوع 1 یا دیابت نوع 2 پیش از بارداری را انتخاب کردند، برای ورود مناسب نبودند.
انتخاب مطالعات، ارزیابی کیفیت کارآزمایی و استخراج دادهها بهطور مستقل توسط دو نویسنده مطالعه مروری انجام شد. دادهها از نظر دقت کنترل شدند.
ما 11 کارآزمایی تصادفیسازی شده را شامل 638 زن انتخاب کردیم. خطر کلی سوگیری (Bias) به دلیل فقدان جزئیات روششناختی در مطالعات انتخاب شده نامشخص قضاوت شد.
برای مادر، شواهد شفافی از تفاوت بین زنان در گروه ورزش و گروه کنترل از نظر خطر ابتلا به پرهاکلامپسی (pre-eclampsia) به عنوان اندازه اختلالات هیپرتانسیون (hypertensive) در دوران بارداری (خطر نسبی (RR): 0.31؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.01 تا 7.09؛ 2 RCT؛ 48 زن؛ شواهد با کیفیت پائین)، زایمان از طریق سزارین (RR: 0.86؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.63 تا 1.16؛ 5 RCT؛ 316 زن؛ 0% = I2؛ شواهد با کیفیت متوسط)، خطر القای زایمان (RR: 1.38؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.71 تا 2.68؛ 1 RCT؛ 40 زن؛ شواهد با کیفیت پائین) یا شاخص توده بدنی مادر در پیگیری (حفظ وزن پس از تولد یا بازگشت به وزن قبل از بارداری) (میانگین تفاوت (MD): 0.11 کیلوگرم / مترمربع؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.04 - تا 1.26؛ 3 RCT؛ 254 زن؛ 0% = I2؛ شواهد با کیفیت بالا) وجود نداشت. ابتلا یا پیشرفت دیابت نوع 2، ترومای پرینه / پارگی و افسردگی پس از زایمان (postnatal) به عنوان پیامدهای مطالعات انتخاب شده گزارش نشده بودند.
برای نوزاد / کودک / بالغ، یک تک کارآزمایی کوچک (تعداد: 19)، عارضه مرگومیر پریناتال (جنین مرده بدنیا آمده/مردهزایی یا مرگومیر نوزاد) را در گروه مداخله ورزشی یا کنترل گزارش نکرد (شواهد با کیفیت پائین). شواهد واضحی در مورد تفاوت بین گروهی برای مرگومیر و موربیدیتی مرکب (تعاریف متفاوتی در کارآزماییها دارد، به عنوان مثال مرگ پریناتال یا نوزاد، دیستوشی شانه (shoulder dystocia)، شکستگی استخوان یا فلج عصب) (RR: 0.56؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.12 تا 2.61؛ 2 RCT؛ 169 نوزاد؛ 0% = I2؛ شواهد با کیفیت متوسط) یا هیپوگلیسمی نوزادی (RR: 2.00؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.20 تا 20.04؛ 1 RCT؛ 34 نوزاد؛ شواهد با کیفیت پائین) وجود نداشت. هیچکدام از کارآزماییهای انتخاب شده اندازه بزرگ بدن برای سن بارداری، چاقی (نوزاد / جنین، دوران کودکی یا بزرگسالی)، دیابت (دوران کودکی یا بزرگسالی) یا ناتوانی عصبیحسی (نوزاد / جنین) را به عنوان پیامدهای کارآزمایی از پیش تعیین نکردند.
سایر پیامدهای مناسب مربوط به مادر: مداخلات ورزشی با کاهش غلظت گلوکز خون ناشتا (متوسط میانگین تفاوت استاندارد (SMD): 0.59 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.07 - تا 0.11 - ؛ 4 RCT؛ 363 زن؛ 73% = I2؛ 0.19 = T2) و کاهش غلظت گلوکز خون پس از وعده غذایی در مقایسه با مداخلات کنترل (میانگین SMD: 0.85 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.15 - تا 0.55 - ؛ 3 RCT؛ 344 زن؛ 34% = I2؛ 0.03 = T2) مرتبط بود.
پیامدهای کوتاهمدت و بلندمدت مناسب برای این مطالعه مروری ضعیف گزارش شده بود. شواهد فعلی با طیف وسیعی از مداخلات ورزشی مخدوش میشود. شواهد کافی با کیفیت بالا برای تعیین تفاوت بین گروههای ورزشی و کنترل مربوط به پیامد مناسب ما وجود نداشت. برای زن، غلظت گلوکز خون ناشتا و پس از وعده غذایی در مقایسه با گروه کنترل کاهش یافته بود. در حال حاضر دادههای کافی برای تعیین اینکه آیا برای نوزاد هم منافعی وجود دارد یا خیر، وجود ندارد. کیفیت شواهد در این مطالعه مروری بین بالا تا پائین متغیر بود و دلیل اصلی کاهش / تنزل رتبه خطر سوگیری (Bias) و عدم دقت بود (CIهای گسترده، نرخ عوارض پائین و حجم نمونه کوچک). پیشرفت دیابت نوع 2، ترومای پرینه / پارگی، افسردگی پس از زایمان، اندازه بزرگ بدن برای سن بارداری، چاقی (نوزاد / جنین، دوران کودکی یا بزرگسالی)، دیابت (دوران کودکی یا بزرگسالی) یا ناتوانی عصبیحسی (نوزاد / جنین) در مطالعات انتخاب شده بهعنوان پیامد گزارش نشده بودند.
تحقیقات بیشتری برای مقایسه انواع مختلف مداخلات ورزشی با گروههای کنترل یا مداخلات ورزشی دیگر مورد نیاز است تا پیامدهای کوتاهمدت و بلندمدت (هم برای مادر و هم برای نوزاد / کودک) مطرح شده را در این مطالعه مروری گزارش کنند.