این یک بهروزرسانی از نسخه اصلی مطالعه مروری است که در سال 2004 منتشر و برای اولین بار در سال 2007 بهروزرسانی شد. این نسخه شامل تغییرات قابل توجهی است تا آن را مطابق با نیازهای فعلی روششناسی تنظیم کند. متادون یک اپیوئید صناعی است که برخی از چالشها را برای تیتراسیون دوز مطرح میکند و در بعضی از بیماران بهعنوان یکی از آریتمیهای بالقوه کشنده شناخته شده است. این درمان برای افرادی استفاده میشود که نمیتوانند سایر اپیوئیدها را تحمل کنند اما فقط باید توسط متخصصین با تجربه آغاز شوند. این مطالعه مروری یکی از مجموعه مطالعات مروری مربوط به اپیوئیدها برای درد سرطان است.
تعیین اثربخشی و تحملپذیری متادون به عنوان یک ضد درد در بزرگسالان و کودکان مبتلا به درد سرطان.
برای این بهروزرسانی، ما CENTRAL ،MEDLINE ،Embase ،CINAHL و clinicaltrials.gov را تا می 2016، بدون اعمال محدودیت زبانی، جستوجو کردیم. ما فهرست منابع مقالات مرتبط را نیز جستوجو کردیم.
ما به دنبال کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده برای مقایسه متادون (هر گونه فرمولاسیون و هر روش) با مقایسهکنندههای فعال یا پلاسبو در افراد مبتلا به درد سرطان بودیم.
تمام نویسندگان در مورد مطالعات واجد شرایط ورود موافقت کردند. زمانی که عدم اطمینان در مورد واجد شرایط بودن وجود داشت، ما متون کامل را بازیابی کردیم. یک نویسنده مطالعه مروری دادهها را استخراج کرد، که توسط یک نویسنده مطالعه مروری دیگر بررسی شده بود. دادههای قابل مقایسه برای متاآنالیز (meta-analysis) کافی نبود. ما اطلاعات مربوط به اثر متادون را بر شدت درد یا تسکین درد، تعداد یا نسبت شرکتکنندگان با «نداشتن درد بدتر از درد خفیف» استخراج کردیم. ما دادههای مربوط به خروج و عوارض جانبی را جستوجو کردیم. ما بهویژه اطلاعات مربوط به عوارض جانبی مرتبط با اشتها، تشنگی، و خوابآلودگی را بررسی کردیم. ما شواهد را با استفاده از سیستم GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) ارزیابی کرده و جدول «خلاصهای از یافتهها» را ایجاد کردیم.
ما تصمیماتی را که در نسخه قبلی این مطالعه مروری گرفته شدند، بازبینی کردیم و پنج مطالعه را که قبلا انتخاب شدهبودند حذف کردیم. ما یک مطالعه جدید برای این بهروزرسانی شناسایی کردیم. این مطالعه مروری 6 مطالعه با 388 شرکتکننده را انتخاب کرد. ما هیچ مطالعهای در مورد کودکان شناسایی نکردیم.
مطالعات انتخاب شده از نظر روشها و مقایسهها بسیار متفاوت بودند، بهطوری که ترکیب نتایج امکانپذیر نبود. فقط یک مطالعه (103 شرکتکننده) بهطور مشخص تعداد شرکتکنندگان با سطح معینی از تسکین درد، کاهش حداقل 20%، را گزارش کرد؛ در هر دو گروه متادون و مورفین مشابه بود. استفاده از پیامد «نداشتن درد بدتر از درد خفیف»، نشان داد که متادون از نظر اثربخشی مشابه مورفین بود، و بیشتر شرکتکنندگانی که توانستند متادون را تحمل کنند، «نداشتن درد بدتر از درد خفیف» را بهدست آوردند. خروج به دلیل عوارض جانبی با متادون غیر معمول (202/12) و مشابه سایر گروهها بود. مرگ غیر معمول بود به جز در یک مطالعه که اکثر شرکتکنندگان، صرف نظر از گروه درمان فوت کردند. در مورد عوارض جانبی خاص، خوابآلودگی با متادون شایعتر از مورفین بود، در حالی که خشکی دهان با مورفین شایعتر از متادون بود. هیچکدام از این مطالعات اثر اشتها را گزارش نکردند.
ما کیفیت شواهد را پائین قضاوت کردیم، که با توجه به خطر سوگیری و دادههای ناقص، سطح شواهد را تنزل دادیم. برای عوارض جانبی خاص، ما کیفیت شواهد را بسیار پائین در نظر گرفتیم، و با توجه به خطر سوگیری، دادههای ناقص، و غیر مستقیم، که بهعنوان جایگزینی برای اشتها، تشنگی و خواب آلودگی استفاده شدند، آن را کاهش دادیم.
هیچ دادهای در مورد استفاده از متادون در کودکان وجود نداشت.
بر اساس شواهد با کیفیت پائین، متادون دارویی است که منفعت ضد درد مشابه مورفین دارد و در مدیریت درد سرطان در بزرگسالان نقش دارد. سایر اپیوئیدها مانند مورفین (morphine) و فنتانیل (fentanyl) برای مدیریت درد آسانتر هستند اما ممکن است در بسیاری از اقتصادها از متادون گرانتر باشد.