الگوی کنونی برای بیماریهای قلبیعروقی (CVD)، بر ارزیابی خطر مطلق در هدایت تصمیمات درمانی در پیشگیری اولیه تأکید میکند. اگرچه ایجاد و اعتبارسنجی ابزارهای ارزیابی خطر چندمجهولی یا امتیاز خطر CVD، توجه چشمگیری را جلب کرده است، تأثیر آنها روی پیامدهای بالینی نامشخص است.
بررسی اثرات ارزیابی و تهیه نمرات خطر CVD در بزرگسالان بدون CVD قبلی بر پیامدهای قلبیعروقی، میزان عوامل خطر، تجویز داروهای پیشگیرانه و رفتارهای سلامت.
ما در پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترل شده کاکرین (CENTRAL) در کتابخانه کاکرین (2016، جلد 2)، MEDLINE OVID (1946 تا هفته اول مارچ 2016)، Embase (Embase.com) (1974 تا 15 مارچ 2016) و خلاصه مقالات کنفرانس (1990 تا 15 مارچ 2016) جستوجو انجام دادیم. ما هیچ محدودیت زبانی اعمال نکردیم. برای شناسایی گزارشهای بیشتر، ثبتهای کارآزماییهای بالینی را در مارچ 2016 و فهرستهای منابع مطالعات اولیه را جستوجو کردیم.
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و شبهتصادفیسازی شده مربوط به مقایسه تهیه ساختارمند نمرات خطر CVD را از طریق یک پزشک، متخصص مراقبتهای بهداشتی یا نظام بهداشت و درمان در مقابل مراقبت معمول (مانند عدم تهیه ساختارمند نمرات خطر CVD) در بزرگسالان بدون CVD را انتخاب کردیم.
سه نویسنده مروری بهطور مستقل مطالعات را انتخاب، دادهها را استخراج و کیفیت مطالعات را ارزیابی کردند. ما از ابزار «خطر سوگیری» کاکرین برای ارزیابی محدودیتهای مطالعه استفاده کردیم. پیامدهای اولیه عبارت بودند از: حوادث CVD، تغییر در میزان عوامل خطر CVD (کلسترول تام، فشار خون سیستولیک و خطر CVD چندمجهولی) و عوارض جانبی. پیامدهای ثانویه شامل تجویز داروهای کاهشدهنده چربی و ضدفشار خون در افراد پرخطر. ما با استفاده از 95% فواصل اطمینان (CI) ، نسبتهای خطر (RR) را برای دادههای دوتایی و اختلاف میانگینها (MD) یا اختلاف میانگینهای استاندارد (SMD) را برای دادههای پیوسته محاسبه کردیم. هنگامی که ناهمگونی (I²) حداقل 50% و مدل اثر تصادفی برای ناهمگونی اساسی (I² > 50%) بود، از مدل اثر تصادفی بهره بردیم. ما کیفیت شواهد را با بهکارگیری سیستم GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) ارزیابی کردیم.
ما 41 کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده (RCT) شامل 194035 شرکتکننده را از 6422 گزارش شناسایی کردیم. ما خطر سوگیری مطالعات در میان حوزههای متعدد را بالا یا نامشخص ارزیابی کردیم. شواهدی با کیفیت پائین نشان میدهند که تهیه نمرات خطر CVD میتواند دارای تأثیر اندک یا عدم تأثیر بر حوادث CVD در قیاس با مراقبت معمول باشد (5.4% در برابر 5.3%؛ RR: 1.01؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.95 تا 1.08؛ I² = 25%؛ 3 کارآزمایی؛ N = 99070). تهیه نمرات خطر CVD ممکن است میزان عوامل خطر CVD را اندکی در مقایسه با مراقبت معمول کاهش دهد. تهیه نمرات خطر CVD، کلسترول تام (MD: 0.10 - میلیمول/لیتر؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.20 - تا 0.00؛ I² = 94%؛ 12 کارآزمایی؛ N = 20437، شواهد با کیفیت پائین)، فشار خون سیستولیک (MD: 2.77 - میلیمتر جیوه؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 4.16 - تا 1.38 - ؛ I² = 93%؛ 16 کارآزمایی؛ N = 32954، شواهد با کیفیت پائین) و خطر CVD چندمتغیره (SMD: 0.21 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.39 - تا 0.02 -؛ I² = 94%؛ 9 کارآزمایی؛ N = 9549، شواهد با کیفیت پائین) را کاهش میدهد. تهیه نمرات خطر CVD، ممکن است عوارض جانبی را در قیاس با مراقبت معمول کاهش دهد؛ اما نتایج مبهم بود (1.9% در برابر 2.7%؛ RR: 0.72؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.49 تا 1.04؛ I² = 0%؛ 4 کارآزمایی؛ N = 4630، شواهد با کیفیت پائین). تهیه نمرات خطر CVD در مقابل مراقبت معمول، میتواند داروهای کاهشدهنده چربی جدید یا تشدیدشده (15.7% در برابر 10.7%؛ RR: 1.47؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.15 تا 1.87؛ I2 = 40%؛ 11 کارآزمایی؛ N = 14175، شواهد با کیفیت پاsین) و داروهای ضد فشار خون جدید یا تشدیدشده را افزایش دهد (17.2% در برابر 11.4%؛ RR: 1.51؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.08 تا 2.11؛ I² = 53%؛ 8 کارآزمایی؛ N = 13255، شواهد با کیفیت پائین).
این عدم اطمینان وجود دارد که آیا استراتژیهای کنونی برای تهیه نمرات خطر CVD، حوادث CVD را تحت تأثیر قرار میدهد یا خیر. تهیه امتیاز خطر CVD میتواند در افراد پرخطر بدون شواهدی از آسیب، میزان عوامل خطر CVD را اندکی کاهش داده و تجویز داروهای پیشگیرانه را افزایش دهد. محدودیتهای مطالعاتی چندگانهای در مطالعات شناساییشده و ناهمگونی زیادی در مداخلات، پیامدها و تحلیلها وجود داشت؛ بنابراین خوانندگان باید نتایج را با احتیاط تفسیر کنند. مدلهای جدیدی برای اجرا و ارزیابی نمرات خطر CVD در مطالعات با قدرت کافی موردنیاز هستند تا نقش استفاده از نمرات خطر CVD در پیشگیری اولیه از CVD را مشخص کنند.