این مرور، یک نسخه به‌روز شده از مرور قبلی منتشر شده در بانک اطلاعاتی مرورهای نظام‌مند کاکرین در سال ۲۰۰۵ و شماره ۴ (و آخرین نسخه به‌روز شده در بانک اطلاعاتی مرورهای نظام‌مند کاکرین در سال ۲۰۱۳ و شماره ۸) است که به بررسی بلوک‌ با بی‌حس کننده موضعی (local anaesthetic blockade; LASB) از زنجیره سمپاتیک (sympathetic chain) در درمان افراد مبتلا به سندرم درد پیچیده (complex regional pain syndrome; CRPS) می‌پردازد.

بررسی اثربخشی LASB برای درمان درد در CRPS و ارزیابی بروز عوارض جانبی ناشی از پروسیجر درمانی.

برای این نسخه به‌روز شده تا سپتامبر ۲۰۱۵، به جست‌وجو در پایگاه ثبت مرکزی کارآزمایی‌های کنترل‌ شده کاکرین (CENTRAL)؛ (شماره ۹؛ ۲۰۱۵)؛ (MEDLINE (Ovid؛ (EMBASE (Ovid؛ LILACS (Birme)، چکیده کنفرانس‌های مربوط به کنگره‌های جهانی انجمن بین‌المللی مطالعات مربوط به درد، و پایگاه‌های ثبت کارآزمایی بالینی مختلف را مورد جست‌وجو قرار دادیم. برای شناسایی مطالعات بیشتر، کتاب‌شناختی‌های مقالات بازیابی شده را نیز جست‌وجو کردیم.

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده‌ای (randomised controlled trials; RCTs) را که به ارزیابی تاثیر بلوک سمپاتیک با استفاده از بی‌حس کننده‌های موضعی در کودکان یا بزرگسالان مبتلا به CRPS در مقایسه با دارونما (placebo)، عدم درمان یا سایر روش‌های درمانی جایگزین پرداخته بودند، لحاظ کردیم.

از روش‌های استاندارد روش‌شناسی مورد نظر کاکرین استفاده کردیم. پیامدهای مورد نظر عبارت بودند از: کاهش شدت درد، نسبت افرادی که به تسکین درد قابل توجه یا متعادل دست یافته بودند، طول دوره دوام تسکین درد و مشاهده عوارض جانبی در هر یک از بازوهای درمان. ما شواهد را با استفاده از رویکرد درجه‌‏بندی توصیه‏، ارزیابی، توسعه و ارزشیابی (GRADE) مورد ارزیابی قرار دادیم و جدول «خلاصه‌ای از یافته‌ها» را تهیه کردیم.

در این نسخه به‌روز شده چهار مطالعه اضافه (۱۵۴ = N) را وارد مرور کردیم. برای این نسخه به‌روز شده، مطالعاتی را که بیماران را برای بیشتر از ۴۸ ساعت مورد پیگیری قرار نداده بودند از مرور خارج کردیم. در نتیجه، چهار مطالعه از مرور قبلی را از این نسخه به‌روز شده خارج کردیم. در نهایت، ما ۱۲ مطالعه (۴۶۱ = N) را به این مرور وارد کردیم، در حالی که به اعتقاد ما همه آنها دارای سطح بالا یا نامشخصی از خطر سوگیری (bias) بودند. در مجموع کیفیت شواهد به دلیل محدودیت‌ها، ناهمگونی، عدم‐دقت، غیر‐مستقیم بودن (indirectness) یا ترکیبی از این موارد در سطح پائین تا بسیار پائین بود.

دو مطالعه کوچک، LASB را با دارونما/درمان ساختگی مقایسه کرده بودند (۳۲ = N). هیچ یک از آنها مزیت کوتاه‌‐مدت معنی‌داری به نفع LASB روی شدت درد نشان نداده بودند (شواهد با کیفیت متوسط).

یک مطالعه کوچک (۳۶ = N) که با سطح بالایی از سوگیری، بلوک سمپاتیک قفسه سینه (thoracic sympathetic block) با کورتیکواستروئید (corticosteroid) و بی‌حس کننده موضعی را در برابر تزریق عوامل مشابه در درون فضای زیرجلدی (subcutaneous space) مقایسه کرده بود، تفاوت‌هایی مهم را به لحاظ شدت درد در طول یک دوره یکساله پیگیری گزارش کرده بودند که دارای اهمیت آماری و بالینی بود و البته این نتایج در یک دوره کوتاه‌‐مدت پیگیری صادق نبود (شواهد با کیفیت بسیار پائین).

از دو مطالعه‌ای که به بررسی LASB در کنار درمان توانبخشی (rehabilitation treatment) پرداخته بودند، تنها مطالعه‌ای که پیامدهای مربوط به درد را گزارش کرده بود، هیچ مزیت اضافی به نفع LASB نشان نداد (شواهد با کیفیت بسیار پائین).

هشت مطالعه تصادفی‌سازی شده کوچک به مقایسه بلوک سمپاتیک با سایر مداخلات فعال متنوع پرداخته بودند. اغلب مطالعات هیچ تفاوتی به لحاظ پیامدهای درد میان بلوک سمپاتیک در برابر سایر روش‌های درمانی فعال به دست نیاوردند (شواهد با کیفیت پائین تا بسیار پائین).

یک مطالعه کوچک، بلوک با بی‌حس کننده موضعی هدایت شده با اولتراسوند (compared ultrasound‐guided LASB) را با LASB بدون هدایت اولتراسوند مقایسه کرده بود و هیچ تفاوت مهمی به لحاظ بالینی از نظر پیامدهای درد به دست نیاورده بود (شواهد با کیفیت بسیار پائین).

شش مطالعه حوادث جانبی را گزارش کرده بودند، به طوری که همه عوارض گزارش شده خفیف بودند.

نتایج مربوط به این نسخه به‌روز شده از مرور، مشابه نتایج به دست آمده از نسخه‌های قبلی این مرور سیستماتیک است و نتیجه‌گیری‌های اصلی تغییر نکردند. کماکان کمبود شواهد منتشر شده و نیز کمبود شواهد با کیفیت بالا برای حمایت یا رد استفاده از بلوک سمپاتیک با بی‌حس کننده موضعی برای CRPS وجود دارد. بر اساس شواهد موجود، نتیجه‌گیری قطعی درباره اثربخشی یا ایمنی این مداخله امکان‌پذیر نیست، اما داده‌های محدود در دسترس پیشنهاد نمی‌کنند که LASB برای کاهش درد در CRPS اثربخش است.