جستجو در مقالات منتشر شده
دوره ۲۰۱۶، شماره ۰ - ( ۱۱-۱۳۹۵ )
برای به‌روزرسانی این مرور، ۴ مطالعه جدید را شناسایی کردیم؛ این مرور اکنون شامل ۷ مطالعه با ۴۲۰ شرکت‌کننده است. چهار مطالعه کوچک هرکدام با ۲۰ تا ۳۰ کودک و دو مطالعه بزرگ‌تر هرکدام با ۸۰ کودک، بهبودی نارسایی احتقانی قلب را با استفاده از درمان بتا‐بلاکر نشان دادند. یک مطالعه بزرگ‌تر با ۱۶۱ شرکت‌کننده، هیچ شواهدی را از مزیت بتا‐بلاکرها نسبت به دارونما (placebo) در معیار ترکیبی از پیامدهای نارسایی قلبی نشان نداد. مطالعات وارد شده هیچ تفاوت معنی‌داری را در میزان مرگ‌ومیر یا پیوند قلب بین گروه‌های بتا‐بلاکر و کنترل نشان ندادند. هیچ حادثه جانبی مهمی، به جز یک اپیزود از بلاک کامل قلبی، با بتا‐بلاکرها گزارش نشد. متاآنالیز (meta‐analysis) داده‌های مربوط به کسر جهشی بطن چپ (LVEF) و کوتاه‌شدگی کسری بطن چپ (LVFS)، میزان بهبودی بسیار اندکی را با بتا‐بلاکرها نشان داد.
با این حال، تفاوت‌های بسیاری در سن، طیف سنی، و سلامت شرکتکنندگان (اتیولوژی و شدت نارسایی قلبی؛ ناهمگونی تشخیص‌ها و موربیدیتی‌های همزمان) وجود داشت؛ طیفی از درمان‌ها (انتخاب بتا‐بلاکر، دوزبندی، مدت درمان)؛ و نبود روش‌های استاندارد شده و معیارهای پیامد در سراسر مطالعات دیده شد. بنابراین، پیامدهای اولیه را نمی‌توان در متاآنالیزها تجمیع کرد.
استفاده از بتا‐بلاکرها در درمان کودکان مبتلا به نارسایی احتقانی قلب
پیشینه
اصطلاح نارسایی احتقانی قلب (congestive heart failure)، اختلالی را توصیف می‌کند که در آن قلب نمی‌تواند خون را به‌طور کافی و موثر در تمام بدن پمپاژ کند. براساس شدت این وضعیت، باعث بروز تنگی نفس و خستگی به علت تامین ناکافی اکسیژن شده، و مایعات در بافت‌ها و ارگان‌ها تجمع پیدا می‌کنند.
در کودکان، نارسایی احتقانی قلب عمدتا به دلیل نقص‌های مادرزادی قلب دیده می‌شود. از درمان دارویی، بسته به شرایط ویژه، می‌توان برای کنترل طولانی‌مدت نارسایی قلبی، یا به‌دست آوردن زمان تا انجام جراحی اصلاحی (corrective surgery) استفاده کرد. برای کاردیومیوپاتی دیلاته (dilated) یا محدود کننده (restrictive)، اختلالی با مرگ‌ومیر بالا، زمانی که درمان دارویی ناموفق است، پیوند قلب تنها گزینه درمانی موجود است.
اثبات شده که بتا‐بلاکرها (beta‐blockers) در بزرگسالان مبتلا به نارسایی احتقانی قلب، موثر و حتی نجات‌دهنده زندگی هستند، و بنابراین بخشی از درمان استاندارد آنها به شمار می‌روند. برای کودکان، چنین مزایایی را می‌توان انتظار داشت، اما بتا‐بلاکرها، حتی اگر تجویز شوند، برای این اندیکاسیون تایید نشده‌اند (یعنی برای کودکان توصیه نمی‌شوند). از آنجایی که علل نارسایی قلبی در کودکان متفاوت از بزرگسالان است، تاثیر اصلی و حوادث جانبی ممکن است متفاوت باشند. هم‌چنین دوزبندی آنها باید به‌صورت اختصاصی برای گروه‌های سنی مختلف صورت گیرد.
ویژگی‌های مطالعه
این مرور اطلاعات مربوط به استفاده از بتا‐بلاکرها را برای کودکان مبتلا به نارسایی احتقانی قلب، خلاصه کرده و درباره آن به بحث نشسته است. هفت مطالعه با مجموع ۴۲۰ کودک در این مرور وارد شدند.
نتایج کلیدی
درمان با بتا‐بلاکر، نارسایی قلبی را در چهار مطالعه کوچک، هرکدام با کمتر از ۳۰ شرکت‌کننده، و در ۲ مطالعه بزرگ‌تر، هرکدام با ۸۰ شرکت‌کننده، بهبود بخشید. اما، بزرگترین کارآزمایی، با ۱۶۱ شرکت‌کننده، هیچ تاثیر معنی‌داری را از بتا‐بلاکر بررسی‌شده نسبت به دارونما (placebo) نشان نداد.
هیچ یک از مطالعات، عوارض جانبی شدید مرتبط با بتا‐بلاکر را گزارش نکردند، به غیر از یک کودک که دچار اختلال ریتم قلبی شد.
نتیجه‌گیری‌‌ها
داده‌های کافی برای توصیه یا رد استفاده از بتا‐بلاکرها برای کودکان مبتلا به نارسایی احتقانی قلب وجود نداشت. با این حال، داده‌های در دسترس فعلی نشان می‌دهند که کودکان مبتلا به نارسایی قلبی، ممکن است از درمان با بتا‐بلاکر سود ببرند. برای ایجاد دستورالعمل‌های درمانی، انجام پژوهش‌های بیشتری مورد نیاز است.
| صفحه ۱ از ۱ |
