پیشینه
در نوزادان نارس یا پرهترم منحصرا تغذیهشده با شیر مادر، کمبود کلی مواد مغذی، ممکن است منجر به محدودیت رشد خارج رحمی شود. تغذیه نوزادان نارس با شیر غنیشده انسان با چند ماده غذایی غیر از شیر غنینشده مادر، ممکن است مواد مغذی و نرخ رشد را افزایش داده و پیامدهای عصبی تکاملی را بهبود بخشد.
اهداف
تعیین اینکه آیا شیر غنیشده انسان با چند ماده غذایی بیش از شیر غنینشده مادر، پیامدهای مهم (شامل رشد و نمو) را برای نوزادان نارس بدون افزایش خطر عوارض جانبی (مانند عدم تحمل غذا و نکروزان آنتروکولیت) بهبود میبخشد یا خیر.
روش های جستجو
ما از استراتژی جستوجوی استاندارد گروه مطالعه مروری نوزادان در کاکرین (Cochrane Neonatal Review Group) استفاده کردیم. این مطالعه مروری جستوجوهای الکترونیکی ازپایگاه کارآزماییهای بالینی ثبت شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ شماره 2؛ 2016)؛ MEDLINE؛ EMBASE و the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature؛ (CINAHL) (تا فوریه 2016)، و همچنین مجموعه مقالات کنفرانس و مطالعات مروری قبلی را انتخاب کرد.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و شبه تصادفیسازی و کنترلشدهای که تغذیه نوزادان نارس با شیر غنیشده انسان با چند ماده غذایی (پروتئین و انرژی بههمراه مواد معدنی، ویتامینها یا سایر مواد مغذی) را در مقابل شیر غنینشده مادر (بدون پروتئین یا انرژی اضافه شده) مقایسه کردند.
گردآوری و تحلیل دادهها
ما دادهها را با استفاده از روشهای استاندارد گروه مطالعه مروری نوزادان در کاکرین استخراج کردیم. ما بهطور جداگانه کیفیت کارآزمایی را ارزیابی کردیم. دادهها توسط دو نویسنده مطالعه مروری استخراج و دادهها با استفاده از خطر نسبی (RR)، تفاوت خطر (RD) و میانگین تفاوت (MD) ترکیب شد. ما کیفیت شواهد را در سطح پیامد با استفاده از رویکرد درجهبندی توصیهها، ارزیابی، ارتقا و بررسی (GRADE ؛Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) ارزیابی کردیم.
نتایج اصلی
ما 14 مطالعه را که در مجموع 1071 نوزاد در آنها شرکت داشتند، شناسایی کردیم. کارآزماییها عموما کوچک بوده و روششناسی ضعیفی داشتند. متاآنالیزها (meta-analysis) شواهدی با کیفیت پائین ارائه کردند که نشان داد غنیسازی شیر مادر با چند ماده مغذی، نرخ رشد را در بیمارستان (میانگین تفاوت (MD): 1.81 گرم / کیلوگرم / روز؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.23 تا 2.40)، قد (MD: 0.12 سانتیمتر / هفته؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.07 تا 0.17) و دور سر (MD: 0.08 سانتیمتر / هفته؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.04 تا 0.12) افزایش میدهد.
فقط دادههای بسیار محدودی درباره پیامدهای رشد و نمو وجود دارد که بعد از دوران نوزادی ارزیابی شده باشند و این موضوع عدم تاثیر غنیسازی را نشان میدهد. دادهها، سایر مزایا یا مضرات بالقوه را نشان ندادند و شواهدی با کیفیت پائین ارائه کردند که نشان داد غنیسازی، خطر ابتلا به نکروزان آنتروکولیت را در نوزادان نارس افزایش نمیدهد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
دادههای محدود موجود، شواهد قوی را ارائه نمیکند که نشان دهد تغذیه نوزادان نارس با شیر غنیشده مادر با چند ماده غذایی در مقایسه با شیر غنینشده مادر بر پیامدهای مهم تاثیر میگذارد، به جز اینکه منجر به افزایش کمی در نرخ رشد در بیمارستان میشود.
خلاصه به زبان ساده
غنیسازی شامل چند ماده مغذی شیر مادر برای نوزادان نارس یا پرهترم
سوال مطالعه مروری
آیا تغذیه نوزادان نارس با شیر غنیشده مادر با مواد مغذی اضافی (از جمله پروتئین و انرژی) در مقایسه با شیر غنینشده مادر، نرخ رشد را افزایش میدهد و نمو را بهبود میبخشد؟
پیشینه
شیر مادر ممکن است بهتنهایی، مقادیر کافی را از مواد مغذی برای نوزادان نارس برای حمایت از رشد و نمو مطلوب فراهم نکند. غنیسازی مکملهای مواد مغذی با پروتئین (پودر یا مایع مکمل پروتئین، انرژی بهدست آمده از کربوهیدراتها یا چربی و سایر مواد مغذی، معمولا استخراجشده از شیر گاو) میتواند به شیر مادر اضافه شده و محتوای مواد مغذی را تا حدود 10% افزایش دهد. در تغذیه نوزادان نارس، به خصوص نوزادان بسیار نارس با شیر غنیشده مادر با چند ماده غذایی ممکن است میزان مصرف مواد مغذی و رشد افزایش یابد و ممکن است نمو را بهبود بخشد.
ویژگیهای مطالعه
ما 14 کارآزمایی یافتیم که بیشتر آنها کوچک (در کل شامل 1071 نوزاد) و دارای روششناسی ناقص بودند.
نتایج اصلی
غنیسازی شیر مادر با چند ماده مغذی برای نوزادان نارس با افزایش اندکی در نرخ افزایش وزن، افزایش قد و رشد سر در طول واحد پذیرش نوزادان همراه است. فقط دادههای بسیار محدودی برای پیامدهای رشدونمو وجود دارد که دوران نوزادی را ارزیابی کردند، و این موضوع تاثیری را از غنیسازی نشان نمیدهد. کارآزماییها هیچ شواهد سازگاری را درباره دیگر مزایا یا مضرات بالقوه غنیسازی، از جمله اثرات آن بر خطر تغذیه یا مشکلات روده را گزارش نکردند.
نتیجهگیری
اگرچه دادههای کارآزمایی موجود نشان میدهد که غنیسازی با چند ماده مغذی، نرخ رشد را در نوزادان نارس طی بستری اولیه خود در بیمارستان افزایش میدهد، آنها شواهد سازگاری درباره تاثیرات آن بر رشد یا نمو بلندمدت ارائه نمیدهند. کارآزماییهای دیگری برای حل این مشکل مورد نیاز است.