مطالعات مشاهدهای، حاکی از وجود تفاوت در فرآیند و پیامد بین مشاورههای پزشکان مراقبتهای اولیه هستند که متوسط مدتزمان مشاوره آنان با یکدیگر متفاوت است. علت این تفاوتها ممکن است خودخواسته و بر حسب انتخاب خود پزشک باشد. این نخستین بهروزرسانی مطالعه مروری اصلی است.
بررسی تأثیرات مداخلات بر تغییر مدتزمان مشاورههای پزشکان مراقبتهای اولیه.
ما پایگاههای اطلاعاتی الکترونیکی زیر را تا چهارم ژانویه 2016 جستوجو کردیم: پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترل شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ MEDLINE؛ Embase؛ ClinicalTrials.gov و پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت (WHO ICTRP ؛World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform).
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده و کارآزماییهای غیرتصادفیسازی و کنترلشده مربوط به مداخلات برای تغییر مدتزمان مشاورههای پزشکان مراقبتهای اولیه.
دو نویسنده مطالعه مروری به طور مستقل دادهها را استخراج و با استفاده از معیارهای مورد توافق به ارزیابی خطر سوگیری (Bias) در مطالعات پرداختند و اختلافنظرها را با گفتوگو حل و فصل کردند. تلاش کردیم با نویسندگان مطالعات اولیه که جای خالی دادهها در آنها مشهود بود، تماس بگیریم. با توجه به ناهمگونی مطالعات، از روش تجزیه و تحلیلی متاآنالیز (meta-analysis) استفاده نکردیم. ما با بهکارگیری روش GRADE، میزان قطعیت شواهد را برای مهمترین پیامدها ارزیابی و نتایج به دست آمده را در یک شرحنوشته خلاصه شده (narrative summary) ارائه کردهایم.
پنج مطالعه دارای معیارهای ورود به مطالعه بودند. همه مطالعات در انگلستان انجام شدند که طی آنها تغییرات در مدتزمان مشاوره اختصاص داده شده به هر بیمار بررسی شد. به طور کلی میزان اطمینان ما در خصوص نتایج به دست آمده در سطح بسیار پائینی بود. بیشتر مطالعات، خطر سوگیری بالایی داشتند؛ بهویژه به علت انتخاب غیرتصادفی شرکتکنندگان و فقدان داده درباره خصوصیات شرکتکنندگان و اندازه کوچک نمونهها. ما مطمئن نیستیم که آیا تغییر دادن مدتزمان ملاقات پزشک و بیمار باعث افزایش مدتزمان مشاوره برای مراقبتهای اولیه، تعداد ارجاعات و بررسیها، نسخهها، یا رضایت بیمار براساس شواهد بسیار غیرمطمئن میشود یا خیر. در هیچ یک از مطالعات، گزارشی از تأثیرات ناشی از تغییر مدتزمان مشاوره درخصوص منابع مورد استفاده مشاهده نشد.
ما برای تأیید یا رد سیاست تغییر مدتزمان مشاورههای پزشکان مراقبتهای اولیه، شواهد کافی نیافتیم. اگر گزارشی از کارآزماییهای با کیفیت بالا در آینده به دست آید، این امکان وجود دارد که این یافتهها تغییر کنند. لازم است تا کارآزماییهای بیشتر با محوریت پیامدهای سلامت و صرفه اقتصادی به انجام برسند.