استنوز مهرههای کمری (LSS؛ Lumbar spinal stenosis) حالت ناتوان کنندهای است که همراه با دژنراسیون ستون مهرهها به دلیل افزایش سن رخ میدهد.
سنجش موثر بودن شیوههای مختلف جراحی و مداخلات غیرجراحی در بزرگسالان مبتلا به LSS. اهداف اولیه شامل کیفیت زندگی، ناتوانی، عملکرد و درد بودند. علاوه بر آن، تعیین سنجش میزان عوارض و عوارض جانبی، و بررسی پیامد کوتاهمدت، میانمدت و بلندمدت ( شش ماه، شش ماه تا دو سال، پنج سال یا بیشتر) نیز از اهداف بود.
ما پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبتشده کاکرین (CENTRAL؛ Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ MEDLINE؛ EMBASE و پنج پایگاه اطلاعاتی و دو مرکز ثبت کارآزماییها را تا فوریه 2015 جستوجو کردیم. ما همچنین فهرست منابع مرجع و مجموعه مقالات کنفرانسهای مرتبط با ستون فقرات را هم جستوجو کردیم.
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترل شده (RCTs؛ Randomised Controlled Trials) که درمانهای جراحی را با درمانهای غیرجراحی در شرکتکنندگانی که استنوز مهرههای کمری آنها با یافتههای بالینی و تصویربرداری ثابت شده باشد، مقایسه کنند.
ما برای گردآوری دادهها و تجزیه و تحلیل، از دستورالعملهای بالینی گروه پشت و گردن در کاکرین (Cochrane Back and Neck Review Group)؛ (Furlan 2009) و آنهایی که در کتابچه راهنمای کاکرین برای مطالعات مروری ساختارمند مداخلات کاکرین (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions)؛ (Higgins 2011) آمده بود، استفاده کردیم.
از 12966 استناد غربالگریشده، ما متن کامل 26 مطالعه و پنج RCT (643 شرکت کننده ) را ارزیابی کردیم.
شواهد با کیفیت پایین به دست آمده از متاآنالیز (meta-analysis) انجام شده روی دو کارآزمایی با استفاده از شاخص ناتوانی اسوستری یا Oswestry Disability Index (ناتوانی ناشی از درد) برای مقایسه دکمپرسیون مستقیم با یا بدون فیوژن در مقایسه با مراقبتهای غیرجراحی چند شیوهای اختلاف معناداری در شش ماه (میاگین تفاوت (MD): 3.66 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI)؛ 10.12 - تا 2.80) و در یک سال (MD: 6.18 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI)؛ 15.03 - تا 2.66) نشان نداد. در 24 ماه، تفاوت معنادار به نفع دکمپرسیون مستقیم (MD: 4.43 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.96 تا 7.91). شواهد با کیفیت پایین از یک مطالعه کوچک نشانگر عدم وجود تفاوت در نتایج مربوط به درد بین دکمپرسیون و درمانهای معمول محافظه کارانه در سه ماه ( خطر نسبی (RR)؛ 1.38؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.22 تا 8.59)، چهار سال (RR؛ 7.50؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.00 تا 56.48) و 10 سال (RR؛ 4.09؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.95 تا 17.58) بود.
شواهد با کیفیت پایین به دست آمده از یک مطالعه کوچک عدم تفاوت را در شاخص ناتوانی اسوستری در بیماران تحت درمان با دکمپرسیون خفیف کمتهاجمی در مقایسه با افراد تحت درمان با تزریق استروئید اپیدورال، در شش هفته نشان میداد (MD: 5.70؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.57 تا 10.83، 38 شرکت کننده). نتایج پرسشنامه لنگش زوریخ (ZCQ) در شش هفته به نفع تزریق اپیدورال استروئید (MD: 0.60-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.92 - تا 0.28)، و در مقیاس آنالوگ بصری (VAS) بهبود به طرز خفیفی در گروه با دکمپرسیون خفیف بهتر بود (MD: 2.40؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.92 تا 2.88). در 12 هفته بسیاری اختلالات مانع از تجزیه و تحلیل بیشتر بود.
شواهد با کیفیت پایین از یک مطالعه منفرد با حضور 191 شرکت کننده از جهات وخامت علائم و توان فعالیت فیزیکی به نفع کارگذاری باز کننده فضای مهرهای در مقابل درمانهای نگاه دارنده معمول در شش هفته، شش ماه و یک سال بود.
تمام مطالعات باقیمانده عوارض ناشی از جراحی و عوارض جانبی محافظه کارانه درمان را گزارش کرده بودند: دو مطالعه هیچ عارضه جدی را در گروه جراحی ذکر نکرده بودند، مطالعه دیگر عوارض جانبی را شامل شکستگی زائده مهرهای، ایسکمی کرونری، دیسترس تنفسی، هماتوم، سکته مغزی، احتمال جراحی مجدد و مرگ ناشی از ادم ریوی، در 10% و 24% شرکت کنندگان گزارش کرده بود.
ما اعتماد به نفس بسیار کمی برای نتیجهگیری درباره اینکه درمان جراحی یا درمانهای نگهدارنده، کدام یک برای تنگی کانال فقرات کمری بهتر است داریم. ما توصیه جدیدی برای مطالعات بالینی نداریم. با این حال، باید توجه داشت که میزان عوارض جانبی از 10% تا 24% در موارد جراحی متغیر است، در حالی که در درمانهای نگهدارنده عوارض جانبی گزارش نشده است. منافع مشخصی در مقایسه روش جراحی در مقابل درمان غیرجراحی مشاهده نشد. این یافتهها نشانگر این است که پزشکان باید در اطلاعرسانی به بیماران در مورد گزینههای درمانی ممکن، به ویژه با توجه به اینکه درمانهای نگهدارنده در هیچ مطالهای عوارض جانبی گزارش شده نداشتند، بسیار مراقب باشند. تحقیقات با کیفیت بالا برای مقایسه جراحی در مقابل مراقبتهای نگهدارنده برای افراد با تنگی کانال فقرات کمری مورد نیاز هستند.