اختلالات هیپرتانسیو بارداری شامل پره‐اکلامپسی، هیپرتانسیون بارداری، هیپرتانسیون مزمن، و هیپرتانسیون تعریف نشده است. پره‐اکلامپسی در کشورهای با درآمد پایین نسبت به کشورهای با درآمد بالا، شیوع بیشتری دارد. یک توضیح احتمالی برای این اختلاف، تفاوت‌های غذایی به ویژه کمبود کلسیم است. مصرف مکمل‌یاری کلسیم در نیمه دوم بارداری، پیامدهای جدی پره‐اکلامپسی را کاهش می‌دهد، اما بر خطر کلی پره‐اکلامپسی اثر محدودی دارد. تعیین اینکه مصرف مکمل‌یاری کلسیم قبل، و در اوایل بارداری (قبل از هفته 20 بارداری) مزیت افزوده‌ای دارد، موضوع مهمی است. چنین شواهدی می‌تواند مداخلات را در سطح جمعیت برای بهبود مصرف کلسیم در رژیم غذایی، از جمله غنی‌سازی غذاهای اصلی با کلسیم، به ویژه در شرایطی که مصرف کلسیم در رژیم غذایی ناکافی است، توجیه کند. این یک به‌روز‌رسانی از مروری است که اولین بار در سال 2017 منتشر شد.

تعیین اثر مکمل‌یاری کلسیم، تجویز شده در دوره قبل یا در اوایل بارداری، و برای حداقل نیمه اول بارداری، بر پره‐اکلامپسی و سایر اختلالات هیپرتانسیو، موربیدیتی و مورتالیتی مادر، و پیامدهای جنینی و نوزادی.

ما پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه بارداری و زایمان در کاکرین (31 جولای 2018)؛ PubMed در (13 جولای 2018)؛ ClinicalTrials.gov؛ پلت‌فرم بین‌المللی ثبت کارآزمایی‌های بالینی سازمان جهانی بهداشت (ICTRP؛ 31 جولای 2018)؛ و فهرست منابع مطالعات بازیابی‌شده را جست‌وجو کردیم.

مطالعات واجد شرایط عبارت بودند از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌ شده (RCT) درباره مکمل‌یاری کلسیم، شامل زنانی که در حال حاضر باردار نیستند، یا زنان در اوایل بارداری. RCTهای خوشه‌ای، شبه‐RCTها، و کارآزمایی‌هایی که به صورت چکیده منتشر شدند واجد شرایط بودند، اما ما هیچ موردی را شناسایی نکردیم.

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم کارآزمایی‌ها را برای ورود و خطر سوگیری (bias) ارزیابی کردند، داده‌ها را استخراج و آنها را برای دقت (accuracy) بررسی کردند. آنها کیفیت شواهد را برای پیامدهای کلیدی با استفاده از رویکرد GRADE ارزیابی کردند.

کلسیم در برابر دارونما (placebo)

ما یک مطالعه را وارد کردیم (1355 زن) که در مراکز متعدد بیمارستانی در آرژانتین، آفریقای جنوبی و زیمبابوه انجام شد. بیشترین تجزیه‌وتحلیل‌ها فقط روی 633 زن از گروهی که می‌دانستند باردار هستند یا روی 579 زن که در هفته 20 بارداری بودند، انجام شدند؛ این کارآزمایی به دلیل میزان بالای ریزش قبل از بارداری، دارای خطر متوسط سوگیری بود. زنان غیرباردار با پره‐اکلامپسی قبلی، از زمان به کارگیری در مطالعه تا هفته 20 بارداری، روزانه 500 میلی‌گرم کلسیم یا دارونما (placebo) دریافت کردند. همه شرکت‌کنندگان از هفته 20 بارداری تا زمان زایمان روزانه 1.5 گرم کلسیم دریافت کردند.

پیامدهای اولیه عبارت بودند از: شروع مصرف مکمل‌یاری کلسیم قبل از بارداری ممکن است تفاوت اندکی در خطر ابتلا به پره‐اکلامپسی ایجاد کند یا تفاوتی ایجاد نکند (69/296 در مقابل 82/283؛ خطر نسبی (RR): 0.80؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.61 تا 1.06؛ شواهد با کیفیت پایین). برای پره‐اکلامپسی یا از دست دادن بارداری یا مرده‌زایی (یا هر دو) در هر سن بارداری، کلسیم ممکن است خطر ابتلا به این پیامد ترکیبی را اندکی کاهش دهد، با این حال، 95% CI خط عدم تاثیر را قطع کرد (RR: 0.82؛ 95% CI؛ 0.66 تا 1.00؛ شواهد با کیفیت پایین). مکمل‌یاری ممکن است تفاوت اندکی در شاخص موربیدیتی و مورتالیتی شدید مادران (RR: 0.93؛ 95% CI؛ 0.68 تا 1.26؛ شواهد با کیفیت پایین)، از دست دادن بارداری یا مرده‌زایی در هر سن بارداری (RR: 0.83؛ 95% CI؛ 0.61 تا 1.14؛ شواهد با کیفیت پایین)، یا عمل سزارین (RR: 1.11؛ 95% CI؛ 0.96 تا 1.28؛ شواهد با کیفیت پایین) ایجاد کند یا تفاوتی ایجاد نکند.

مکمل‌یاری کلسیم ممکن است تفاوت اندک یا هیچ تفاوتی در پیامدهای ثانویه زیر ایجاد کند: وزن هنگام تولد < 2500 گرم (RR: 1.00؛ 95% CI؛ 0.76 تا 1.30؛ شواهد با کیفیت پایین)، زایمان پره‌ترم < 37 هفته (RR: 0.90؛ 95% CI؛ 0.74 تا 1.10)، زایمان پره‌ترم زودهنگام < 32 هفته (RR: 0.79؛ 95% CI؛ 0.56 تا 1.12)، و از دست دادن بارداری، مرده‌زایی یا مرگ نوزاد قبل از ترخیص (RR: 0.82؛ 95% CI؛ 0.61 تا 1.10؛ شواهد با کیفیت پایین)، عدم بارداری، هیپرتانسیون بارداری، پروتئینوری بارداری، هیپرتانسیون شدید بارداری، پره‐اکلامپسی شدید، شاخص عوارض پره‐اکلامپسی شدید. هیچ مدرک روشنی در مورد اینکه کلسیم ممکن است تفاوتی در مرگ پری‌ناتال، یا پذیرش در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان به مدت بیش از 24 ساعت، یا هر دو ایجاد کند یا خیر (RR: 1.11؛ 95% CI؛ 0.77 تا 1.60؛ شواهد با کیفیت پایین)، وجود نداشت.

مشخص نیست که مصرف مکمل‌یاری کلسیم چه تاثیری در نمره آپگار کمتر از 7 در پنج دقیقه (RR: 0.43؛ 95% CI؛ 0.15 تا 1.21؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین)، مرده‌زایی، پره‐اکلامپسی با شروع زودهنگام، اکلامپسی، کنده شدن جفت، پذیرش در بخش مراقبت‌های ویژه بیش از 24 ساعت، مرگ مادر، بستری در بیمارستان بیش از 7 روز از زمان زایمان، و از دست دادن بارداری قبل از 20 هفته بارداری دارد.

تنها مطالعه وارد شده نشان داد که مصرف مکمل‌یاری کلسیم قبل و در اوایل بارداری ممکن است خطر ابتلای زنان را به پیامد ترکیبی پره‐اکلامپسی یا از دست دادن بارداری در هر سنی از بارداری کاهش دهد، اما نتایج برای همه پیامدهای دیگر برای زنان و نوزادان مبهم بود. بنابراین، شواهد فعلی از استفاده معمول از مکمل‌یاری کلسیم قبل از بارداری و در اوایل بارداری نه حمایت کرده و نه آن را رد می‌کند.

تعیین منفعت کلی شروع مصرف مکمل‌یاری کلسیم قبل و یا در اوایل بارداری، اثرات به دست آمده از مطالعه درباره مصرف مکمل‌یاری کلسیم محدود به نیمه اول بارداری بود که باید به منافع شناخته شده از مصرف مکمل‌یاری‌ کلسیم در نیمه دوم بارداری اضافه شود.

همچنین برای تایید اینکه شروع مصرف مکمل‌یاری کلسیم قبل یا در اوایل بارداری با کاهش پیامدهای نامطلوب بارداری برای مادر و نوزاد همراه است یا خیر، تحقیقات بیشتری مورد نیاز است. تحقیقات می‌توانستند مقبولیت مداخله را برای زنان نیز بررسی کنند که با این به‌روزرسانی مرور پوشش داده نشد.