با وجود خطرات بهطور گسترده و مستند شده از عدم تغذیه با شیر مادر، میزان اقدام به این کار در بسیاری از کشورهای با درآمد بالا، به ویژه در میان زنان در گروه کمدرآمد، نسبتا کم باقی مانده است. در کشورهای کمدرآمد و با درآمد متوسط، بسیاری از زنان از توصیههای سازمان جهانی بهداشت (WHO) برای شروع تغذیه با شیر مادر در ساعت اول پس از تولد پیروی نمیکنند. این بهروزرسانی یک مطالعه مروری کاکرین است که، برای اولینبار در سال 2005 منتشر شد.
شناسایی و توصیف فعالیتهای ارتقای سلامت در نظر گرفته شده برای افزایش نرخ شروع تغذیه با شیر مادر.
بررسی تأثیر انواع مختلف فعالیتهای ارتقا دهنده تغذیه با شیر مادر، شرایطی که به تغییر تعداد زنانی که شروع به تغذیه با شیر مادر بیانجامد.
بررسی تأثیر انواع مختلف فعالیتهای ارتقاء دهنده تغذیه با شیر مادر، شرایطی که به تغییر تعداد زنانی بیانجامد که شروع به تغذیه با شیر مادر به صورت زودهنگام (در عرض یک ساعت پس از تولد) کنند.
ما ثبت کارآزماییهای بارداری و زایمان کاکرین (Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register)؛ (29 فوریه 2016) را جستوجو و فهرست منابع همه مقالات به دست آمده را بررسی کردیم.
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (RCT ؛Randomised Controlled Trials)، با یا بدون کورسازی، در مورد هر گونه مداخله برای ارتقاء تغذیه با شیر مادر در هر گروه جمعیتی، به جز زنان و کودکان با یک مشکل سلامت خاص.
دو نویسنده مطالعه مروری به طور مستقل گزارش کارآزماییها را برای گنجانده شدن مطالعه مروری، استخراج دادهها را انجام و کیفیت کارآزماییها را سنجیدند. اختلافات از طریق بحث حل و فصل شد و نویسنده سوم در صورت لزوم درگیر شد. ما با محققان برای به دست آوردن اطلاعات از دسترفته تماس گرفتیم.
بیست و هشت کارآزمایی شامل 107362 زن در هفت کشور در این بهروزرسانی مطالعه مروری گنجانده شدند. پنج مطالعه مربوط به 3124 زن دادههای نتایج را ارائه نداده بودند و ما آنها را از تجزیه و تحلیل حذف کردیم. کیفیت روش انجام کارآزماییهای گنجانده شده مخلوط بود، همراه با تعداد قابلتوجهی از مطالعات که در معرض خطر بالا یا نامشخص سوگیری (Bias) ناشی از: ناکافی بودن پنهان سازی تخصیص (20 = N)، عدم کور کردن نتایج (20 = N)، دادههای پیامدی ناکافی (19 = N)، گزارشهای انتخابی (22 = N) و سوگیری از دیگر منابع بالقوه (17 = N).
آموزش تغذیه با شیر مادر توسط اعضای حرفهای کادر درمان و پشتیبانی در مقابل مراقبت استاندارد
مطالعات تجمیع شده در این بخش آموزش تغذیه با شیر مادر توسط کارکنان حرفهای سلامت و پشتیبانی در طول دوران بارداری و پس از زایمان را، با مراقبتهای استاندارد مقایسه کرده بودند. مداخلات شامل کمپینهای تبلیغاتی و مشاوره، همگی در یک محیط رسمی، بود. شواهدی از پنج کارآزمایی مربوط به 564 زن نشانگر بهبود اقدام به تغذیه با شیر مادر در میان زنانی که آموزش شیردهی توسط کارکنان حرفهای سلامت و پشتیبانی دریافت کرده بودند نسبت به زنانی که مراقبت استاندارد دریافت کرده بودند، بود (میانگین خطر نسبی (RR): 1.43؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.07 تا 1.92؛ 0.07 = Tau²؛ 62% = I²؛ شواهد با کیفیت پائین). ما شواهد را به دلیل محدودیتهای طراحی و ناهمگونی کاهش دادیم. پیامد شروع زودهنگام تغذیه با شیر مادر در مطالعات تحت این مقایسه گزارش نشده بود.
آموزش شیردهی توسط افراد غیر حرفهای و پشتیبانی در مقابل مراقبت استاندارد
شواهدی از هشت کارآزمایی شامل 5712 زن، نشانگر بهبود نرخ اقدام به تغذیه با شیر مادر در زنانی که مداخلات از سوی مشاوران غیرحرفهای سلامت و گروههای حمایتی (میانگین RR: 1.22؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.06 تا 1.40؛ 0.02 = Tau²؛ 86% = I²؛ شواهد با کیفیت پائین) دریافت کردهبودند، در مقایسه با زنانی که تحت مراقبت استاندارد قرار گرفتند، بود. در سه کارآزمایی با 76،373 زن، تفاوت روشنی بین گروهها از نظر زنانی که در شروع زودهنگام تغذیه با شیر مادر مشارکت میکردند، وجود نداشت
(میانگین RR: 1.70؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.98 تا 2.95؛ 0.18 = Tau²؛ 78% = I²؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین). ما کیفیت شواهد را به دلیل ترکیبی از محدودیتهای طراحی، ناهمگونی و عدم دقت (فاصله اطمینان گستردهای که از خط هیچ اثر عبور میکرد) کاهش دادیم.
مقایسههای دیگر
مقایسههای دیگر در این مطالعه مروری، همچنین به نرخ شروع تغذیه با شیر مادر نگاه کرده بودند و هیچ تفاوت آشکاری بین گروهها برای مقایسههای زیر در مجموع آموزش توسط اعضای حرفهای همراه با پشتیبانی یا مربیهای اجتماعی در مقابل مراقبت استاندارد (2 مطالعه، 1371 زن) یا کنترل دقت (1 مطالعه، 237 زن)، آموزش شیردهی با استفاده از چند رسانهایها (کتابچه راهنمای خودکمکی یا یک ویدیو) در مقابل مراقبت معمول (2 مطالعه، 497 زن)، تماس زودهنگام مادر و نوزاد در مقابل درمان استاندارد (2 مطالعه، 309 زن)، و گروههای اجتماعی تغذیه با شیر مادر در مقابل هیچ گروه تغذیهای (1 مطالعه، 18603 زن) وجود نداشت. هیچ یک از این مقایسهها دادههایی را در مورد شروع زودهنگام تغذیه با شیر مادر گزارش نکرده بودند.
این مطالعه مروری، شواهد با کیفیت پائینی یافت که نشان میداد آموزش تغذیه با شیر مادر توسط کادر حرفهای سلامت و مشاوره توسط افراد خارج از کادر سلامت و مداخلات حمایتی میتواند باعث میزانی از بهبود در تعداد زنانی شود که شروع به تغذیه با شیر خود کنند. اکثریت کارآزماییها در ایالات متحده آمریکا، در میان زنان کمدرآمد که در قومیت و تغذیه تنوع داشتند، انجام شده بود، در نتیجه تعمیم بخشی این نتایج به شرایط دیگر محدود است.
مطالعات آینده باید بهطور ایدهآل در طیف وسیعی در شرایط با درآمد بالا و پائین، با دادههایی در مورد تغذیه با شیر مادر در زمانبندیهای مختلف انجام شود، و اثربخشی مداخلات را که قبل از بارداری یا در دوران بارداری آغاز میشود، بررسی کنند. این ممکن است مداخلات به خوبی شرح داده، از جمله آموزش سلامت، تماس اولیه یا دنبالهدار مادر و نوزاد، و طرحهایی برای کمک به مادران برای غلبه بر موانع اجتماعی تغذیه با شیر مادر باشد که همه با پیامدهای نتیجهای به طور واضح تعریف شوند.