در نوزادان نارس یا پرهترم منحصرا تغذیهشده با شیر مادر، کمبود کلی مواد مغذی، ممکن است منجر به محدودیت رشد خارج رحمی شود. تغذیه نوزادان نارس با شیر غنیشده انسان با چند ماده غذایی غیر از شیر غنینشده مادر، ممکن است مواد مغذی و نرخ رشد را افزایش داده و پیامدهای عصبی تکاملی را بهبود بخشد.
تعیین اینکه آیا شیر غنیشده انسان با چند ماده غذایی بیش از شیر غنینشده مادر، پیامدهای مهم (شامل رشد و نمو) را برای نوزادان نارس بدون افزایش خطر عوارض جانبی (مانند عدم تحمل غذا و نکروزان آنتروکولیت) بهبود میبخشد یا خیر.
ما از استراتژی جستوجوی استاندارد گروه مطالعه مروری نوزادان در کاکرین (Cochrane Neonatal Review Group) استفاده کردیم. این مطالعه مروری جستوجوهای الکترونیکی ازپایگاه کارآزماییهای بالینی ثبت شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ شماره 2؛ 2016)؛ MEDLINE؛ EMBASE و the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature؛ (CINAHL) (تا فوریه 2016)، و همچنین مجموعه مقالات کنفرانس و مطالعات مروری قبلی را انتخاب کرد.
کارآزماییهای تصادفیسازی و شبه تصادفیسازی و کنترلشدهای که تغذیه نوزادان نارس با شیر غنیشده انسان با چند ماده غذایی (پروتئین و انرژی بههمراه مواد معدنی، ویتامینها یا سایر مواد مغذی) را در مقابل شیر غنینشده مادر (بدون پروتئین یا انرژی اضافه شده) مقایسه کردند.
ما دادهها را با استفاده از روشهای استاندارد گروه مطالعه مروری نوزادان در کاکرین استخراج کردیم. ما بهطور جداگانه کیفیت کارآزمایی را ارزیابی کردیم. دادهها توسط دو نویسنده مطالعه مروری استخراج و دادهها با استفاده از خطر نسبی (RR)، تفاوت خطر (RD) و میانگین تفاوت (MD) ترکیب شد. ما کیفیت شواهد را در سطح پیامد با استفاده از رویکرد درجهبندی توصیهها، ارزیابی، ارتقا و بررسی (GRADE ؛Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) ارزیابی کردیم.
ما 14 مطالعه را که در مجموع 1071 نوزاد در آنها شرکت داشتند، شناسایی کردیم. کارآزماییها عموما کوچک بوده و روششناسی ضعیفی داشتند. متاآنالیزها (meta-analysis) شواهدی با کیفیت پائین ارائه کردند که نشان داد غنیسازی شیر مادر با چند ماده مغذی، نرخ رشد را در بیمارستان (میانگین تفاوت (MD): 1.81 گرم / کیلوگرم / روز؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.23 تا 2.40)، قد (MD: 0.12 سانتیمتر / هفته؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.07 تا 0.17) و دور سر (MD: 0.08 سانتیمتر / هفته؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.04 تا 0.12) افزایش میدهد.
فقط دادههای بسیار محدودی درباره پیامدهای رشد و نمو وجود دارد که بعد از دوران نوزادی ارزیابی شده باشند و این موضوع عدم تاثیر غنیسازی را نشان میدهد. دادهها، سایر مزایا یا مضرات بالقوه را نشان ندادند و شواهدی با کیفیت پائین ارائه کردند که نشان داد غنیسازی، خطر ابتلا به نکروزان آنتروکولیت را در نوزادان نارس افزایش نمیدهد.
دادههای محدود موجود، شواهد قوی را ارائه نمیکند که نشان دهد تغذیه نوزادان نارس با شیر غنیشده مادر با چند ماده غذایی در مقایسه با شیر غنینشده مادر بر پیامدهای مهم تاثیر میگذارد، به جز اینکه منجر به افزایش کمی در نرخ رشد در بیمارستان میشود.