درمانهای حفظ پستان برای زنان مبتلا به سرطان پستان شامل برداشتن لوکال تومور (دستیابی به حاشیه مشخص) پس از پرتودرمانی (RT) است. پرتودرمانی برای از بین بردن سلولهای تومورال که ممکن است بعد از جراحی باقی بمانند، برای کاهش خطر عود موضعی تومور تجویز میشود. برخی عودهای واقعی در همان لوب تومور اصلی رخ میدهد. رادیوتراپی کامل پستان (WBRT) ممکن است در برابر پیشرفت یک سرطان اولیه جدید در لوب دیگری از پستان محافظت نکند. در این مطالعه مروری کاکرین، انتقال پرتو به حجم محدودی از پستان در اطراف پایه تومور (پرتودرمانی پارشیال پستان (PBI)) گاهی اوقات با طول مدت درمان کوتاهتر (پرتودرمانی تسریع شده پارشیال پستان (APBI)) بررسی شده است.
تعیین اینکه آیا PBI/APBI معادل یا بهتر از WBRT رایج یا hypofractionated پس از درمان حفظ پستان برای مراحل اولیه سرطان پستان است یا خیر.
ما ثبت تخصصی گروه سرطان پستان در کاکرین (Cochrane Breast Cancer Group)؛ ( 4 می 2015)، پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترل شده کاکرین (CENTRAL؛ Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ (شماره 5؛ 2015)، MEDLINE (از ژانویه 1966 تا 4 می 2015)، EMBASE (از 1980 تا 4 می 2015)؛ CINAHL (از 4 می 2015) و Current Contents (از 4 می 2015) را جستوجو کردیم. ما ثبت تعدادی از کارآزماییهای بینالمللی تصادفیسازی و کنترلشده استاندارد (International Standard Randomised Controlled Trial Number Register)؛ (5 می 2015)، پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت (World Health Organization's International Clinical Trials Registry Platform)؛ (4 می 2015) و ClinicalTrials.gov (از 17 جون 2015) را جستوجو کردیم. ما برای منابع خاکستری، موارد زیر را جستوجو کردیم: OpenGrey (از 17 جون 2015)، فهرست مراجع مقالات، چند کنفرانس در حال انجام و خلاصههای منتشر شده، و هیچ محدودیت زبانی نداشتیم.
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترل شده (RCT) بدون عوامل مخدوش کننده، که درمان جراحی محافظهکارانه را بهعلاوه PBI/APBI در مقابل جراحی محافظهکارانه همراه با WBRT مقایسه کرده بودند، بررسی کردیم. کارآزماییهای منتشر شده و منتشر نشده واجد شرایط گنجانده شدن بودند.
دو نویسنده مطالعه مروری (BH و ML) استخراج دادهها را انجام و از ابزار «سنجش خطر سوگیری (Bias)» استفاده کردند، و هر اختلافی را از طریق بحث حل کردند. ما دادهها را برای تجزیه و تحلیل به سیستم Review Manager 5 وارد کردیم.
ما هفت RCT را در مطالعه مروری گنجاندیم که شامل 7586 زن از 8955 فرد ثبتنام کننده بود. بقای بدون عود موضعی (Local recurrence-free survival) برای زنانی که تحت PBI/APBI قرار گرفته بودند در مقایسه با زنانی که WBRT شده بودند، بدتر بود (نسبت خطر (HR)؛ 1.62؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 1.11 تا 2.35؛ شش مطالعه؛ 6820 شرکت کننده؛ کیفیت شواهد پائین). موضوع زیبایی (به گزارش پزشکان) با PBI/APBI بدتر بود (نسبت شانس (OR): 1.51؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 1.17 تا 1.95؛ پنج مطالعه؛ 1720 شرکت کننده؛ کیفیت شواهد پائین). میزان بقای کلی با PBI/APBI تفاوت چندانی نداشت (HR: 0.90؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 0.74 تا 1.09؛ پنج مطالعه؛ 6718 شرکت کننده؛ کیفیت شواهد بالا).
توکسیسیتی دیررس رادیوتراپی ( فیبروزیس ساب کوتانئوس) با PBI/APBI به نظر بدتر بود (OR: 6.58؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 3.08 تا 14.06؛ یک مطالعه؛ 766 شرکت کننده؛ کیفیت شواهد متوسط). به نظر میرسید توکسیسیتی حاد پوستی با PBI/APBI کمتر است(OR: 0.04؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 0.02 تا 0.09؛ دو مطالعه؛ 608 شرکت کننده).
تلانژکتازی (OR: 26.56؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 3.59 تا 196.51؛ یک مطالعه؛ 766 نفر) و نکروز چربی رادیولوژیکال (OR: 1.58؛ 95% CI؛ 1.02 تا 2.43؛ سه مطالعه؛ 1319 شرکت کننده) با PBI/APBI بدتر بود. توکسیسیتی دیررس پوستی (OR: 0.21؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 0.01 تا 4.39؛ دو مطالعه؛ 608 شرکت کننده) و درد پستان (OR: 2.17؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 0.56 تا 8.44؛ یک مطالعه؛ 766 نفر) به نظر میرسد که با PBI/APBI شایعتر بود.
«توده اولیه جای دیگر» (توده اولیه در پستان همان سمت) در PBI/APBI شایعتر بود (OR: 3.97؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 1.51 تا 10.41؛ سه مطالعه؛ 3009 شرکت کننده).
ما شواهدی دال بر تفاوت PBI/APBI با WBRT در پیآمدهای: بقای کلی به این علت خاص (HR: 1.08؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 0.73 تا 1.58؛ پنج مطالعه؛ 6718 شرکت کننده؛ کیفیت شواهد متوسط)، بقای عاری از متاستاز دوردست (HR: 0.94؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 0.65 تا 1.37؛ چهار مطالعه؛ 3267 شرکت کننده؛ کیفیت شواهد متوسط) بقای عاری از عود (HR: 1.36؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 0.88 تا 2.09؛ سه مطالعه؛ 3811 شرکت کننده)، بقای بدون عود سیستمیک (HR: 1.80؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 1 تا 3.25؛ دو مطالعه؛ 3553 شرکت کننده) یا میزان ماستکتومی (OR: 1.20؛ 95% فاصله اطمینان(CI): 0.77 تا 1.87؛ سه مطالعه؛ 4817 شرکت کننده؛ کیفیت شواهد پائین) پیدا نکردیم.
موارد پذیرش انجام شد: بیش از 90 درصد از زنان در تمام این مطالعات، رادیوتراپی را که برای آن ثبتنام کرده بودند دریافت کردند. ما هیچ دادهای برای پیامدهای مربوط به هزینهها، کیفیت زندگی و ترجیحات استفاده کنندگان دریافت نکردیم.
به نظر میرسد عود موضعی یا توده اولیه در جای دیگر (تودهای جدید در پستان همان سمت) با PBI/APBI افزایش مییابد (تفاوت کوچک بود)، اما ما هیچ شواهدی از تاثیر بر سایر پیآمدهای اونکولوژیک نیافتیم. به نظر میرسد که پیآمدهای زیبایی و برخی از عوارض جانبی تأخیری با PBI/APBI بدتر بوده، اما استفاده از آن با توکسیسیتی حاد پوستی کمتر همراه بود. محدودیتهای دادههای موجود در دسترس به این معنی است که ما نمیتوانیم نتیجهگیری قطعی در مورد اثربخشی و ایمنی یا راههای ارائه PBI/APBI داشته باشیم. ما در انتظار اتمام کارآزماییهای در حال انجام هستیم.