التیام زخم وریدی مزمن یک مشکل بالینی پیچیده است که به مداخله تیمهای مراقبت از زخم ماهر، هزینهبر و چندرشتهای نیاز دارد. نشان داده شده که کمپرسدرمانی به درمان زخمهای وریدی کمک کرده و عود آن را کاهش میدهد. اینکه کدام مداخلات به افراد کمک میکند تا به کمپرسدرمانی پایبند بمانند، مشخص نیست. این مطالعه مروری یک بهروزرسانی از مطالعه مروری قبلی کاکرین است.
ارزیابی فواید و مضرات مداخلات طراحی شده برای کمک به پایبندی افراد به کمپرسدرمانی زخم وریدی پا، برای بهبود التیام و جلوگیری از عود مجدد پس از التیام.
در جون 2015، برای اولین به روزرسانی، ما منابع زیر را جستوجو کردیم: ثبت تخصصی زخمها در کاکرین (Cochrane Wounds Specialised Register)؛ پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبتشده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ (کتابخانه کاکرین؛ The Cochrane Library)؛ Ovid MEDLINE؛ Ovid MEDLINE؛ (In-Process & Other Non-Indexed Citations)؛ OVID EMBASE و EBSCO CINAHL. ما همچنین ثبت کارآزمایی، و فهرست منابع نشریات مربوط به کارآزماییهای منتشر شده و در حال انجام را جستوجو کردیم. هیچ گونه محدودیتی از نظر زبان یا زمان انتشار وجود نداشت.
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشدهای (RCT ؛Randomised Controlled Trials) را انتخاب کردیم که مداخلاتی را با هدف کمک به افراد مبتلا به زخم وریدی پا در پایبندی به کمپرسدرمانی و مقایسه آن با مراقبت معمول، عدم مداخله، یا مداخله فعال دیگر انجام داده بودند. پیامدهای اصلی ما بهبود زخم، عود زخم، کیفیت زندگی، درد، پایبندی به کمپرسدرمانی و تعداد افراد مبتلا به عوارض جانبی بود.
دو نویسنده مطالعه مروری بهطور جداگانه مطالعات را برای ورود انتخاب کردند، دادهها را استخراج، خطر سوگیری (Bias) را برای هر کارآزمایی انتخاب شده ارزیابی و کیفیت کلی شواهد را برای پیامدهای اصلی در جداول «خلاصهای از یافتهها» ارزیابی کردند.
یک کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده به این بهروزرسانی اضافه شد و در مجموع سه کارآزمایی به دست آمد. یک مطالعه در حال انجام نیز شناسایی شد.
یک کارآزمایی (67 شرکتکننده)، Leg Club مبتنی بر جامعه که مکانیزمهایی را بر اساس پشتیبانی افراد هم سن و سال فراهم میکند، با تعیین هدف و تعامل اجتماعی، با مراقبت مبتنی بر خانه، مقایسه کرد. هیچ تفاوت آشکاری درباره میزان التیام در سه ماه (12 نفر از 28 در گروه Leg Club در مقابل 7 نفر از 28 نفر در گروه مراقبت مبتنی بر خانه التیام یافتند. خطر نسبی (RR): 1.71؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.79 تا 3.71)، یا شش ماه (15 نفر از 33 نفر در گروه Leg Club در مقابل 10 نفر از 34 نفر در گروه مراقبت مبتنی بر خانه التیام یافتند. RR: 1.55؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.81 تا 2.93)، یا در پیامدهای کیفیت زندگی در شش ماه (میانگین تفاوت (MD): 0.85 امتیاز؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.13 - تا 1.83؛ مقیاس نقطهای: 0 تا 10) وجود نداشت. Leg Club ممکن است منجر به کاهش اندکی در میزان درد طی شش ماه شود، که ممکن است از نظر بالینی معنیدار نباشد (MD: 12.75 - نقطه؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 24.79 - تا 0.71 - ؛ مقیاس نقطهای: 0 تا 100؛ کاهش 15 نقطهای معمولا از نظر بالینی حداقل تفاوت مهم در نظر گرفته میشود) (شواهد به علت خطر سوگیری انتخاب و عدم دقت دارای کیفیت پائین بود).
یک کارآزمایی دیگر (184 شرکتکننده)، یک برنامه شش ماهه خودمدیریتی مبتنی بر جامعه و با نظارت پرستار را که به انجام فعالیت بدنی (پیادهروی و تمرینات پا) و پایبندی به کمپرسدرمانی از طریق مشاوره و اصلاح رفتار (Lively Legs) تشویق میکرد، با مراقبت معمولی در یک کلینیک زخم، مقایسه کرد. طی 18 ماه پیگیری، تفاوت روشنی در میزان التیام (51 نفر از 92 نفر در گروه Lively Legs در مقابل 41 نفر از 92 نفر در گروه مراقبت معمولی؛ RR: 1.24؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.93 تا 1.67)، میزان عود زخمهای وریدی پا (32 نفر از 69 نفر عود در گروه Lively Legs در مقابل 38 از 67 در گروه مراقبت معمولی؛ RR: 0.82؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.59 تا 1.14)، یا پایبندی به کمپرسدرمانی (42 از 92 نفر طرفدار کامل در گروه Lively Legs در مقابل 41 از 92 نفر در گروه مراقبت معمولی؛ RR: 1.02؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.74 تا 1.41) وجود نداشت. شواهد به دست آمده از این کارآزمایی نیز به دلیل خطر سوگیری انتخاب و عدم دقت، کیفیت پائین داشت.
فقط یک مطالعه آموزش بیمار را از طریق ویدئو با آموزش از طریق نوشته (جزوه) مقایسه کرد. با این حال، پیامدهای مربوط به این مطالعه مروری گزارش نشده بود.
ما هیچ مطالعهای پیدا نکردیم که مداخلات دیگر را به منظور تقویت پایبندی به کمپرسدرمانی مورد بررسی قرار دهد.
معلوم نیست که آیا مداخلات طراحی شده برای کمک به افراد برای پایبندی به کمپرسدرمانی، التیام زخم وریدی را بهبود و عود را کاهش میدهند یا خیر. کمبود کارآزماییها درباره مداخلاتی که پایبندی به کمپرسدرمانی را برای درمان زخمهای وریدی ترویج دهد، وجود دارد.