پنومونی (Pneumonia) شایعترین عفونت بیمارستانی است که بیماران بستری شده در واحد مراقبتهای ویژه (ICU) رامبتلا میکند. با وجود این، راهنماهای ملی کنونی برای درمان پنومونی با منشاء بیمارستانی (HAP ؛hospital-acquired pneumonia) با سابقه چندین ساله قدیمی بوده و تشخیص پنومونی در بیماران تحت ونتیلاسیون مکانیکی (VAP ؛mechanically ventilated patients) اخیرا به طور قابلتوجهی در معرض توجه قرار گرفته است. طول دوره بهینه آنتیبیوتیک درمانی برای پنومونی با منشاء بیمارستانی در بیماران بدحال با عدم قطعیت همراه است.
بررسی اثربخشی آنتیبیوتیک درمانی کوتاهمدت در مقابل آنتیبیوتیک درمانی طولانیمدت برای درمان پنومونی با منشاء بیمارستانی در بزرگسالان بدحال، شامل بیماران تحت ونتیلاسیون مکانیکی.
ما در CENTRAL (شماره 5؛ 2015)، MEDLINE (1946 تا جون 2015)، MEDLINE in-process و سایر استنادهای ایندکس نشده (5 جون 2015)، EMBASE (از 2010 تا جون 2015)، LILACS (از 1982 تا جون 2015) و Web of Science (از 1955 تا جون 2015) به جستوجو پرداختیم.
ما تمامی کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (RCT) را که به مقایسه یک طول دوره ثابت کوتاهمدت از آنتیبیوتیک درمانی با یک دوره طولانی شده برای درمان پنومونی با منشاء بیمارستانی (شامل بیماران تحت ونتیلاسیون مکانیکی) در بزرگسالان بدحال پرداخته بودند، مورد بررسی قرار دادیم.
2 نویسنده مطالعه مروری به استخراج دادهها و ارزیابی خطر سوگیری (Bias) پرداختند. ما برای کسب اطلاعات بیشتر با نویسندگان ارتباط برقرار کردیم.
ما 6 مطالعه مرتبط را شامل 1088 شرکتکننده شناسایی کردیم که از این تعداد 2 مطالعه که بعد از تاریخ مطالعه مروری پیشین ما (2011) منتشر شدند، جدید بودند. تنوع قابلتوجهی میان مطالعات به لحاظ شرکتکنندگان، معیارهای تشخیصی مورد استفاده برای تعریف یک اپیزود پنومونی، مداخلات و پیامدهای گزارش شده وجود داشت. ما هیچ شواهدی در رابطه با بیماران با احتمال بالای ابتلا به پنومونی با منشاء بیمارستانی که به صورت مکانیکی ونتیلاسیون نشده بودند، به دست نیاوردیم. در رابطه با بیماران تحت ونتیلاسیون مکانیکی، در مجموع یک دوره آنتیبیوتیک درمانی کوتاهمدت 7 یا 8 روزه در مقایسه با یک دوره 10-15 روزه منجر به افزایش 28 روز بدون دریافت آنتیبیوتیک شد (میانگین تفاوت (MD): 4.02 روز؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 5.78 تا 2.26؛ 2 مطالعه؛ 431 شرکتکننده) و بازرخداد پنومونی ناشی از ونتیلاسیون مکانیکی به دلیل ارگانیسمها با مقاومت چندگانه (multi-resistant organisms) را بدون بروز عارضه جانبی مرگ و سایر پیامدهای بازرخدادی، کاهش داد (نسبت شانس (OR) بروز: 0.44؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.95 تا 0.21؛ 1 مطالعه؛ 110 شرکتکننده). با وجود این، برای موارد پنومونی ناشی از ونتیلاسیون مکانیکی به ویژه به دلیل باسیل گرم منفی غیرتخمیرکننده (non-fermenting Gram-negative bacilli (NF-GNB)، عود بیماری بعد از درمان کوتاهمدت بیشتر بود (OR بروز: 2.18؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 4.16 تا 1.14؛ 2 مطالعه؛ 176 شرکتکننده)، اگرچه پیامدهای مرگ به صورت معنیداری متفاوت نبود، 1 مطالعه نشان داد که بین یک دوره درمان 3 روزه با آنتیبیوتیک برای بیماران مشکوک به پنومونی با منشاء بیمارستانی اما با نمره عفونت ریوی بالینی پائین (CPIS) و خطر به طور معنیدار پایینِ ابتلا به عفونت مضاعف (superinfection) یا ظهور مقاومت ضدباکتریال در مقایسه با دوره درمانی طولانیمدت استاندارد، رابطه وجود دارد.
بر اساس تعداد محدودی از مطالعات و با اذعان به عدم وجود یک تعریف واحد از پنومونی، ما به این نتیجه رسیدیم که به نظر میرسد یک دوره درمانی ثابت کوتاهمدت (7 یا 8 روز) با آنتیبیوتیک در مقایسه با یک دوره درمانی طولانیشده، برای بیماران تحت ونتیلاسیون مکانیکی با منشاء غیر باسیل گرم منفی غیرتخمیرکننده، خطر پیامدهای بالینی جانبی را افزایش ندهد و ممکن است ظهور ارگانیسمهای مقاوم را کاهش دهد. با وجود این، به نظر میرسد که بیماران تحت ونتیلاسیون مکانیکی با منشاء باسیل گرم منفی غیرتخمیرکننده، بعد از یک دوره درمانی کوتاهمدت در معرض خطر بالاتری از بازگشت بیماری قرار داشتهباشند. این یافتهها با یافتههای مطالعه مروری قبلی تفاوت ندارند و به طور گستردهای با راهنماهای کنونی سازگار هستند.
دادههای محدودی از کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشدهای وجود دارد که به مقایسه طول دوره درمان در بیمارانی که به روش مکانیکی ونتیلاسیون نشدهاند با بیماران مبتلا به پنومونی با منشاء بیمارستانی پرداخته بودند، اما بر مبنای یک مطالعه مجرد، به نظر میرسد بین درمان کوتاهمدت (3 روزه) برای بیماران مبتلا به پنومونی با منشاء بیمارستانی و بروز پیامدهای بالینی وخیمتر رابطه وجود ندارد، و ممکن است این روش درمان در این بیماران خطر عفونت مضاعف یا ظهور اگانیسمهای مقاوم را زمانی که بر اساس نمره عفونت ریوی بالینی احتمال بروز پنومونی پائین است، کاهش دهد.