کاتترهای ثابت اورترا اغلب برای درناژ مثانه در بیمارستانها استفاده میشوند. عفونت دستگاه ادراری شایعترین عفونت اکتسابی بیمارستانی، و یک عارضه شایع سوندگذاری ادراری است. درد، سهولت استفاده و کیفیت زندگی نکات مهمی هستند که باید در نظر گرفته شوند، همین طور تجزیه و تحلیل معمول اقتصادی. سوندگذاری سوپراپوبیک ممکن است موجب پرفوراسیون روده و حتی مرگ شود.
تعیین منافع و معایب مسیرهای جایگزین برای سوندگذاری کوتاهمدت مثانه در بزرگسالان از لحاظ عفونت، عوارض جانبی، جایگزینی، مدت زمان استفاده، رضایت شرکتکنندگان و اثربخشی نسبت به هزینه. برای هدف این مطالعه مروری، ما واژه کوتاهمدت را به عنوان مدت زمان در نظر گرفته شده سونداژ، 14 روز یا کمتر تعریف کردیم.
ما ثبت تخصصی گروه بیاختیاری در کاکرین (Cochrane Incontinence Group Specialised Register) را که شامل کارآزماییهای شناسایی شده در پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبتشده کاکرین (CENTRAL؛ Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ MEDLINE؛ MEDLINE in process؛ ClinicalTrials.gov؛ WHO ICTRP بود، جستوجوی دستی مجلات و مجموعه مقالات کنفرانسها (جستوجو در 26 ژانویه 2015)، CINAHL (جستوجو در 27 ژانویه 2015) و فهرست منابع مقالات مرتبط را نیز جستوجو کردیم.
ما کلیه کارآزماییهای تصادفیسازی و شبه تصادفیسازی را که مسیرهای مختلف سوندگذاری برای استفاده کوتاهمدت در بزرگسالان بستریشده در بیمارستان مقایسه کرده بودند، انتخاب کردیم.
حداقل دو نویسنده این مطالعه مروری، دادهها را استخراج کردند و خطر سوگیری (Bias) را در مطالعات انتخابشده بررسی کردند. ما در مواردی که نیاز به اطلاعات اضافی بود از شرکتکنندهها درخواست شفافسازی کردیم.
در این مطالعه مروری نظاممند، ما 42 کارآزمایی را انتخاب کردیم.
بیست و پنج کارآزمایی، سوندگذاری ثابت اروترا را با سوندگذاری سوپراپوبیک مقایسه کرده بودند. شواهد مربوط به عفونت ادراری علامتدار ناکافی بودند (خطر نسبی (RR): 1.01؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.61 تا 1.69؛ 5 کارآزمایی؛ 575 شرکتکننده؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین). در شرکتکنندههای با سوند ثابت تعداد بیشتری باکتریوری بدون علامت داشتند (RR: 2.25؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.63 تا 3.10؛ 19 کارآزمایی؛ 1894 شرکتکننده؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین) و تعداد بیشتری از آنها درد را گزارش کردند (RR: 2.25؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 3.31 تا 9.55؛ 4 کارآزمایی؛ 535 شرکتکننده؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین). مدت سوندگذاری در گروه با سوند ثابت اورترا کمتر بود (میانگین تفاوت (MD)؛ 1.73 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.42 - تا 1.05 - ؛ 2 کارآزمایی؛ 274 شرکتکننده).
چهارده کارآزمایی سوندگذاری ثابت اورترا را با سوندگذاری متناوب مقایسه کرده بودند. دو کارآزمایی دادههایی در مورد عفونت دستگاه ادراری داشتند که برای متاآنالیز (meta-analysis) مناسب بودند. به دلیل وجود شواهدی از ناهمگونی کلینیکی و آماری قابل توجه، ما نتایج را ترکیب نکردیم، زیرا کاری بینتیجه بوده و کیفیت شواهد بسیار پائین بود. اصلیترین منبع ناهمگونی، علت بستری شدن در بیماران بود، به طوری که هاکورت و همکارانش شرکتکنندههایی را در نظر گرفتند که تحت جراحی اوروژنیتال قرار گرفته بودند، در حالی که در کارآزمایی دیگری که تانگ و همکاران هدایت میکردند زنان مسن یک مرکز بازتوانی سالخوردگان برگزیده شدند. شواهد همچنین برای باکتریوری بیعلامت غیرقاطع بود (RR: 1.04؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.85 تا 1.28؛ 13 کارآزمایی؛ 1333 شرکتکننده؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین). تقریبا سه برابر افراد با سوند متناوب در مقایسه با سوند اورترال، به سمت احتباس ادراری رفتند (16% با اورترال در مقایسه 45% با متناوب)، (RR: 0.45؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.22 تا 0.91؛ 4 کارآزمایی؛ 384 شرکتکننده).
سه کارآزمایی سوندگذاری متناوب را با سوندگذاری سوپراپوبیک مقایسه کرده بودند که تنها با حضور شرکتکنندگان مونث انجام شدند. شواهد برای عفونت دستگاه ادراری علامتدار، باکتریوری بیعلامت، درد یا هزینه، غیرکارآمد و بینتیجه بود.
هیچ کدام از مطالعات، پیامدهای حیاتی زیر را گزارش نکرده بودند: کیفیت زندگی، سهولت استفاده و تجزیه و تحلیل سود هزینه.
سوندگذاری سوپراپوبیک در مقایسه با سوندگذاری ثابت اورترا باعث کاهش شمار شرکتکنندگان مبتلا به باکتریوری بدون علامت، نیاز مجدد به سوندگذاری و درد میشود. شواهد در مورد عفونت علامتدار دستگاه ادراری مبهم بودند.
در مقایسه سوندگذاری ثابت با متناوب، شواهد برای عفونت دستگاه ادراری علامتدار و باکتریوری بیعلامت مبهم بودند. هیچ کدام از کارآزماییها درد را گزارش نکرده بودند.
شواهد برای مقایسه سوندگذاری سوپراپوبیک و سوندگذاری متناوب اورترال مبهم بودند. کارآزماییها باید تعریف دقیقی از عفونت ادراری علامتدار داشته باشند. انجام کارآزماییهای تکمیلی با قدرت مناسب برای مقایسه تمام سوندگذاریها مورد نیاز است، به خصوص در مورد مقایسه سوپراپوبیک و سوندگذاری متناوب اوریترا.