بسیاری از زنانی که تحت درمان با دورههای تکنولوژی کمک باروری (ART) قرار میگیرند، شاهد تولد زنده نخواهند بود. ناکامی در مرحله انتقال جنین ممکن است به دلیل عدم وجود جنین/جنینهای با کیفیت خوب، عدم پذیرش رحم، یا خود تکنولوژی انتقال باشد. روشهای بیشماری از جمله استفاده از هدایت سونوگرافی برای استقرار مناسب کاتتر در حفره آندومتر، به عنوان تکنیکهای انتقال جنین اثربخشتر معرفی شدهاند. این مطالعه مروری به ارزیابی کارایی انتقال جنین هدایت شده بر پایه سونوگرافی (UGET) در مقایسه با «لمس بالینی» (CTET) میپردازد. روش لمس بالینی یک روش سنتی انتقال جنین بوده که برای قضاوت درباره درست بودن وضعیت استقرار کاتتر انتقال، متکی بر حس لامسه پزشکان است.
تعیین اینکه آیا هدایت سونوگرافی در مقایسه با لمس بالینی، پیامدهای بارداری را در زنانی که در طول دورههای تکنولوژی کمک باروری تحت فرآیند انتقال جنین قرار گرفتهاند، بهبود میدهد یا خیر.
ما برای نسخه 2016 بهروزشده این مطالعه مروری، در پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه زنان و باروری در کاکرین (می 2015)، پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبت شده کاکرین (کتابخانه کاکرین؛ Cochrane Library؛ می 2015)، MEDLINE (از 2009 تا می 2015) و EMBASE (از 2009 تا می 2015) به اجرای جستوجوهای بهروزشده پرداختیم. ما همچنین خلاصه مقالات منتشر شده از کنفرانسهای مرتبط با موضوع پژوهش، مربوط به جامعه طب تناسلی آمریکا (ASRM)، جامعه تولیدمثل انسانی و جنینشناسی اروپا (ESHRE) و فدراسیون بینالمللی زنان و زایمان (FIGO) را به صورت دستی جستوجو کردیم. هیچ نوع محدودیت زبانی وجود نداشت.
ما تنها کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترل شده را وارد مطالعه مروری کردیم.
2 نویسنده مطالعه مروری به صورت مستقل به ارزیابی صلاحیت و کیفیت کارآزماییها و استخراج دادهها از کارآزماییهای منتخب پرداختند. ما برای پیامدهای دوگانه به محاسبه نسبت شانس (OR) بروز و 95% فاصله اطمینان (CI) پرداختیم. هیچ نوع پیامدی که از دادههای پیوسته استفاده کرده باشد، گزارش نشد. ما با استفاده از روشهای کارگروهی درجهبندی توصیهها، ارزیابی، ارتقا و بررسی (GRADE) به ارزیابی کیفیت کلی شواهد برای یافتههای اصلی پرداختیم.
این مطالعه مروری نظاممند در حال حاضر دارای 21 مطالعه منتخب (که ما 4 مورد از آنها را در بهروزرسانی سال 2016 وارد مطالعه مروری کردیم)، 2 مطالعه در مرحله ارزیابی و 47 مطالعه خارج شده است. در مجموع دادهها برای اجرای متاآنالیز در 21 کارآزمایی (تعداد زنان = 6218 نفر) در دسترس بود که از میان آنها تنها 4 کارآزمایی تولد زنده را گزارش کرده بودند.
بین انتقال جنین هدایت شده بر پایه سونوگرافی با افزایش شانس تولد زنده/بارداری ادامهدار در مقایسه با لمس بالینی رابطه وجود داشت (OR بروز: 1.47؛ 95% فاصله اطمینان (CI)؛ 1.30 تا 1.65؛ 13 کارآزمایی؛ تعداد زنان (n)؛ 5859؛ I2 = 74%؛ شواهد با کیفیت پائین). تحلیل حساسیت با وارد کردن تنها آن دسته از کارآزماییهایی که دارای سوگیری (Bias) انتخاب با خطر پائین بوده یا از یک مدل اثرات تصادفی استفاده کرده بودند، موجب دگرگونی اثر نشد. ما تخمین زدیم که برای زنان با یک شانس تولد زنده/بارداری ادامهدار 23 درصدی که از روش لمس بالینی برای آنها استفاده شده بود، این شانس با استفاده از روش انتقال جنین هدایت شده بر پایه سونوگرافی بین 33% تا 28% افزایش پیدا خواهد کرد. ما با استفاده از متدولوژی درجهبندی توصیه، ارزیابی، توسعه و ارزشیابی، کیفیت شواهد را در سطح پائین ارزیابی کردیم.
بین انتقال جنین هدایت شده بر پایه سونوگرافی و افزایش شانس بارداری بالینی رابطهای وجود داشت (OR بروز: 1.31؛ 95% فاصله اطمینان (CI)؛ 1.17 تا 1.45؛ 20 کارآزمایی؛ تعداد زنان: 6711 نفر؛ I2= 42%؛ شواهد با کیفیت متوسط). ما در رابطه با وقوع عوارض جانبی شامل بارداری چندگانه، بارداری خارج رحمی یا سقط جنین میان گروهها هیچ تفاوتی شناسایی نکردیم. این رویدادها بهطور نسبی به ندرت رخ داده و اندازه نمونهها توانایی تشخیص چنین تفاوتهایی را محدود میکردند.
شواهد به دست آمده نشان میدهند که هدایت سونوگرافی در مقایسه با لمس بالینی، شانس تولد زنده/ ارداری بالینی و ادامهدار را بدون افزایش شانس بارداری چندگانه، بارداری خارج رحمی یا سقط جنین بهبود میدهد.
محدودیتهای روششناسی عبارت بودند از: فقط 4 مطالعه جزئیات مربوط به هر دو تکنیک تصادفیسازی کامپیوتری و پنهانسازی تخصیص کافی را گزارش کرده بودند، فقط 4 مطالعه پیامدهای مربوط به تولد زنده را گزارش کرده بودند، و هیچ یک از 9 مطالعهای که بارداری ادامهدار را گزارش کرده بودند، تولد زنده را گزارش نکرده بودند، که این نشان از وجود امکان سوگیری گزارشدهی دارد. گزارشدهی مکفی تکنیک تصادفیسازی و پنهانسازی تخصیص، کیفیت مطالعات آینده را بهبود خواهد بخشید. بهتر است گزارشدهی تولدهای زنده به ازای هر یک از زنانی که به صورت تصادفی انتخاب میشوند، به عنوان سنجه پیامدی اولیه در مطالعات آینده لحاظ شود.