طبابت بالینی همیشه مبتنی بر شواهد نیست و بنابراین، ممکن است منجر به بهینهسازی پیامدهای بیمار نشود. رهبران فکری محلی (OLs ؛opinion leaders)، افرادی هستند که معتبر و قابل اعتماد شناخته میشوند و بهترین شواهد را بهعنوان مثال از طریق ویزیتهایی از آموزش غیررسمی نفربهنفر یا ویزیتهای آموزشی در جوامع دور از دسترس، منتشر و اجرا میکنند. استفاده از OLها یک استراتژی امیدوارکننده برای پرکردن شکافهای موجود در شواهد طبابت است. این یک بهروزرسانی از مرور کاکرین است که در سال 2011 منتشر شد.
ارزیابی اثربخشی رهبران فکری محلی برای بهبود تبعیت متخصصان مراقبتهای سلامت با طبابت مبتنی بر شواهد و پیامدهای بیمار.
ما CENTRAL؛ MEDLINE؛ Embase؛ سه بانک اطلاعاتی دیگر و دو پایگاه ثبت کارآزمایی را در 3 جولای 2018، بههمراه جستوجو در فهرست منابع مطالعات واردشده و تماس با کارشناسان این زمینه جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما مطالعات تصادفیسازی شدهای را در نظر گرفتیم که به مقایسه اثرات رهبران فکری محلی، بهتنهایی یا با یک یا چند مداخله برای ترویج طبابت مبتنی بر شواهد، با عدم مداخله، یک مداخله واحد، یا با یک مداخله یا چند مداخله مشابه پرداختند. مطالعات مناسب، مطالعاتی بودند که معیارهای عینی عملکرد حرفهای را گزارش کردند، بهعنوان مثال، درصد بیمارانی که برای آنها یک داروی خاص تجویز شده یا پیامدهای سلامت، یا هر دو آنها. ما تمام مطالعات را مستقل از روشی که برای شناسایی OLها استفاده کردند، وارد کردیم.
ما در این مرور از روشهای استاندارد کاکرین استفاده کردیم. مقایسه اصلی (i) بین هرگونه مداخله شامل OLها (OLها بهتنهایی، OLها با یک مداخله واحد یا چند مداخله) در مقابل هرگونه مداخله مقایسهای (بدون مداخله، یک مداخله واحد یا همان مداخله واحد یا چند مداخله مشابه) بود. ما همچنین چهار مقایسه ثانویه را انجام دادیم: (ii) OLها بهتنهایی در مقابل عدم مداخله، (iii) OLها بهتنهایی در مقابل یک مداخله واحد، (iv) OLها، با یک مداخله واحد یا چند مداخله در مقابل همان مداخله واحد یا چند مداخله و (v) OLها با یک مداخله واحد یا چند مداخله در مقابل عدم مداخله.
ما 24 مطالعه را وارد کردیم که شامل بیش از 337 بیمارستان، 350 طبابت مراقبتهای اولیه، 3005 متخصص مراقبتهای سلامت و 29167 بیمار بودند (همه مطالعات، این اطلاعات را گزارش نکردند). اکثر مطالعات از آمریکای شمالی بودند و همه آنها در کشورهایی با درآمد بالا انجام شده بودند. هجده مورد از این مطالعات (21 مقایسه؛ 71 پیامد انطباق) برای مقایسه اصلی، در محاسبه میانه خطر تفاوت (RD) تعدیلشده مشارکت داشتند. میانه مدت زمان پیگیری 12 ماه بود (بین 2 و 30 ماه). نتایج حاکی از آن بود که مداخلات OL احتمالا تبعیت متخصصان مراقبتهای سلامت را از کار طبابت مبتنی بر شواهد بهبود میبخشند (10.8% بهبود مطلق در انطباق، دامنه میان چارکی (IQR ؛interquartile range): 3.5% تا 14.6%؛ شواهد با قطعیت متوسط).
نتایج برای مقایسههای ثانویه همچنین نشان میدهند که OLها احتمالا انطباق با طبابت مبتنی بر شواهد را بهبود میبخشند (شواهد با قطعیت متوسط): (i): OLها بهتنهایی در مقابل عدم مداخله: RD (IQR): 9.15% (0.3-% تا 15%)؛ (ii): OLها بهتنهایی در مقابل یک مداخله واحد: RD (دامنه): 13.8% (12% تا 15.5%)؛ (iii): OLها، با یک یا چند مداخله در مقابل یک یا چند مداخله مشابه: RD (IQR): 7.1% (1.4-% تا 19%)؛ (iv): OLها با یک یا چند مداخله در مقابل عدم مداخله: RD (IQR): 10.25% (0.6% تا 15.75%).
از آنجایی که قطعیت شواهد بسیار پایین بود، مشخص نیست که آیا OLها بهتنهایی، یا همراه با مداخله (مداخلات) دیگر، ممکن است منجر به بهبود پیامدهای بیمار شوند (3 مطالعه؛ 5 پیامد دوتایی). برای دو مورد از مقایسههای ثانویه، IQR عبارت بود از احتمال تاثیر منفی اندک ناشی از مداخله OL. توضیحات احتمالی مربوط به اثرات گاهی منفی عبارتند از، از جمله، این احتمال که OLها ممکن است برخی از پیامدها را به ضرر برخی دیگر در اولویت قرار داده باشد، یا تفاوت محاسبهنشده پیامد در خط پایه، ممکن است تصور نادرستی را از تاثیر منفی مداخله در پیگیری ارائه دهد. هیچ مطالعهای، هزینهها یا هزینه - اثربخشی را گزارش نکرد.
ما قادر به تعیین اثربخشی مقایسهای رویکردهای مختلف برای شناسایی OLها نبودیم، زیرا اکثر مطالعات از روش جامعهسنجی استفاده کردند. ما همچنین نتوانستیم تعیین کنیم که کدام روشهای استفاده شده توسط OLها برای آموزش همتایان آنها موثرتر بودند، زیرا این روشها در اکثر مطالعات ضعیف توصیف شدند. علاوهبراین، ما نتوانستیم تعیین کنیم که آیا تیمهای OL موثرتر از OLهای واحد هستند.
رهبران فکری محلی بهتنهایی، یا در ترکیب با سایر مداخلات، میتوانند در ارتقاء طبابت مبتنی بر شواهد موثر باشند اما اثربخشی، هم در داخل و هم بین مطالعات متفاوت است. اثر بر پیامدهای بیمار قطعی نیست. هزینهها و هزینه-اثربخشی مداخله (یا مداخلات) نامشخص است. این نتایج بر اساس مطالعات ناهمگونی بنا شده که از نظر انواع مداخله، شرایط و پیامدها، متفاوت هستند. در اکثر مطالعات، نقش و اقدامات OL به روشنی بیان نشده و بنابراین، ما نمیتوانیم در مورد استراتژیهای موجود برای تقویت اثربخشی آنها اظهارنظر کنیم. همچنین مشخص نیست که آیا روشهای مورد استفاده برای شناسایی OLها برای اثربخشی آنها مهم هستند یا خیر، یا اینکه آیا اگر آموزش توسط OLهای مجزا یا توسط تیمهای چندرشتهای OL ارائه شوند، این اثر متفاوت خواهد بود یا خیر. تحقیقات بیشتر ممکن است به ما در درک چگونگی تاثیر این عوامل در اثربخشی OLها کمک کنند.