سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS) یک فرآیند التهابی سیستمیک تخریب کننده است که با موربیدیتی و مرگومیر قابلتوجهی همراه است. فارماکوتراپیهایی که التهاب را در ARDS تعدیل کنند، وجود ندارد. چندین کارآزمایی اثرات مواد مغذی دارویی را، که به صورت بخشی از تغذیه فرمولا یا به صورت یک مکمل غذایی ارائه شدند، بر پیامدهای بالینی در بیماریهای ویژه و ARDS بررسی کردهاند.
مرور سیستماتیک و ارزیابی انتقادی شواهد موجود در مورد اثرات مواد مغذی سیستم ایمنی (immunonutrition) در مقایسه با تغذیه فرمولای استاندارد غیرمواد مغذی سیستم ایمنی در بزرگسالان تحت ونتیلاسیوون مکانیکی (18 سال و بالاتر) مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS).
ما MEDLINE؛ Embase؛ CENTRAL؛ مجموعه مقالات کنفرانسها، و پایگاههای ثبت کارآزماییها را برای یافتن مطالعات مناسب تا 25 اپریل 2018 جستوجو کردیم. ما منابع مطالعات و مرورهای منتشر شده مربوط به این موضوع را برای یافتن مطالعات بالقوه واجد شرایط کنترل کردیم.
ما تمام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (RCTs ؛randomised controlled trials) و کارآزماییهای شبه - تصادفیسازی شده و کنترلشده را انتخاب کردیم که به مقایسه مواد مغذی سیستم ایمنی در مقابل یک کنترل یا فرمولای تغذیهای دارونما در بزرگسالان (18 سال و بالاتر) مبتلا به ARDS پرداختند، که توسط تعریف برلین از ARDS تعریف شده، یا برای مطالعات قدیمیتر، بر اساس معیارهای اجماعنظر آمریکایی - اروپایی هم برای ARDS و هم برای آسیب شدید ریه تعریف شده است.
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم کیفیت مطالعات را ارزیابی و دادهها را از کارآزماییهای وارد شده استخراج کردند. ما به دنبال اطلاعات بیشتر از نویسندگان مطالعه بودیم. ما با استفاده از استانداردهای روششناسی کاکرین تجزیهوتحلیل آماری را انجام دادیم. پیامد اولیه ما مرگمیر به هر علت بود. پیامدهای ثانویه شامل مدت زمان بستری در بخش مراقبتهای ویژه (ICU)، روزهای سپری شده با ونتیلاتور، شاخصهای اکسیژناسیون، عوارض قلبیعروقی، عوارض جانبی دستگاه گوارش، و تعداد کل عوارض جانبی بود. ما از سیستم GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) برای ارزیابی کیفیت شواهد برای هر پیامد استفاده کردیم.
ما 10 کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده را با 1015 شرکتکننده شناسایی کردیم. تمام مطالعات به مقایسه فرمولای انترال یا مکمل اضافی اسیدهای چرب امگا 3 (از جمله ایکوزاپنتانوئیک اسید (EPA ؛eicosapentaenoic acid)، دوکوساهگزائنوئیک اسید (DHA ؛docosahexaenoic acid))، اسید گاما - لینولنیک (GLA gamma‐linolenic acid) و آنتیاکسیدانها پرداختند. ما بعضی از مطالعات وارد شده را بنا بر دلایل روششناسی در معرض خطر بالای سوگیری (bias) ارزیابی کردیم. مطالعات از نظر ماهیت ناهمگون بوده و از نظر روشهای متعدد، از جمله نوع و مدت زمان مداخلات ارائه شده، اهداف پرکالری و پیامدهای گزارش شده متغیر بودند. تمام مطالعات مرگومیر را گزارش کردند. برای پیامد اولیه، نویسندگان مطالعه هیچ تفاوتی را در مرگومیر به هر علت (طولانیترین دوره گزارش شده) با استفاده از فرمولای انترال مواد مغذی سیستم ایمنی یا مکملهای اضافی اسیدهای چرب امگا 3 و آنتیاکسیدانها گزارش نکردند (خطر نسبی (RR): 0.79؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.59 تا 1.07؛ 1015 شرکتکننده؛ 10 مطالعه؛ شواهد با کیفیت پایین).
برای پیامدهای ثانویه، ما مطمئن نیستیم که آیا مواد مغذی سیستم ایمنی با اسیدهای چرب امگا 3 و آنتیاکسیدانها طول مدت بستری را در ICU (میانگین تفاوت (MD): -3.09 روز؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 5.19- تا 0.99-؛ 639 شرکتکننده؛ 8 مطالعه؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین) و روزهای استفاده از ونتیلاسیون (MD: 2.24- روز؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 3.77- تا 0.71-؛ 581 شرکتکننده؛ 7 مطالعه؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین) کاهش میدهد. ما همچنین در مورد اینکه آیا اسیدهای چرب امگا 3 و آنتیاکسیدانها اکسیژناسیون را، که به صورت نسبت فشار نسبی اکسیژن شریانی (PaO2) به کسر اکسیژن استنشاقی (FiO2) تعریف شده، در روز چهارم بهبود میبخشند (MD:mmHg 39 ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 10.75 تا 67.02؛ 676 شرکتکننده؛ 8 مطالعه) یا اینکه آیا آنها عوارض جانبی را مانند عوارض قلبی (RR: 0.87؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.09 تا 8.46؛ 339 شرکتکننده؛ 3 مطالعه؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین)، عوارض گوارشی (RR: 1.11؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.71 تا 1.75؛ 427 شرکتکننده؛ 4 مطالعه؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین) یا عوارض جانبی کلی افزایش میدهد (RR: 0.91؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.67 تا 1.23؛ 517 شرکتکننده؛ 5 مطالعه؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین) مطمئن نیستیم.
این متاآنالیز (meta‐analysis) از 10 مطالعه با کیفیت متفاوت، به بررسی اثرات اسیدهای چرب امگا 3 و / یا آنتیاکسیدانها در بزرگسالان مبتلا به ARDS پرداختند. این مداخله ممکن است تفاوت اندکی یا عدم تفاوت در میزان مرگومیر به هر علت بین گروهها ایجاد کند. به دلیل کیفیت بسیار پایین شواهد، ما در مورد اینکه آیا مواد مغذی سیستم ایمنی با اسیدهای چرب امگا 3 و آنتیاکسیدانها تعداد روزهای استفاده از ونتیلاسیون و طول مدت بستری در ICU یا اکسیژناسیون را در روز چهارم بهبود میبخشند، مطمئن نیستیم. عوارض جانبی مرتبط با مواد مغذی سیستم ایمنی نیز نامطمئن هستند، زیرا فواصل اطمینان شامل پتانسیل افزایش عوارض جانبی قلبی، دستگاه گوارش و کلی است.