سرطان پستان شایعترین نوع سرطان در میان زنان در سراسر جهان است و یکی از عوارض ناراحتکننده ناشی از درمان سرطان پستان، لنفودما (lymphoedema) پستان و اندام فوقانی است. عدم اطمینان در مورد اثربخشی مداخلات جراحی در پیشگیری و درمان لنفودما که پس از درمان سرطان پستان بر بازو تاثیر میگذارد، وجود دارد.
.1 ارزیابی و مقایسه اثربخشی مداخلات جراحی برای پیشگیری از پیشرفت لنفودما (LE) در بازو پس از درمان سرطان پستان.
.2 ارزیابی و مقایسه اثربخشی مداخلات جراحی برای درمان LE ایجاد شده در ناحیه بازو پس از درمان سرطان پستان.
ما پایگاه ثبت تخصصی گروه سرطان پستان در کاکرین، پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترل شده در کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Registre of Controlled Trails)؛ MEDLINE؛ Embase؛ (CINAHL) Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature؛ پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت و ClinicalTrials.gov را برای همه کارآزماییهای در حال انجام و ثبتشده به صورت آیندهنگر در 2 نوامبر 2017 جستوجو کردیم. فهرست منابع از مطالعات انتخاب شده بوسیله سه نویسنده مروری برای یافتن کارآزماییهای واجد شرایط به صورت دستی جستوجو شدند.
تمام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشدهای (RCTs ؛randomised controlled trails) انتخاب شدند که یک مداخله جراحی را برای پیشگیری یا درمان لنفودما بازو بعد از درمان سرطان پستان، با مداخله استاندارد، مداخله دارونما (placebo)، یا با مداخله جراحی دیگری مقایسه کرده بودند. بیماران از هر دو جنس و با هر سنی که درمان سرطان پستان را پشت سر گذاشته بودند، مورد بررسی قرار گرفتند. هیچ محدودیتی برای زبان یا محل مطالعه اعمال نشد. سه نویسنده به طور جداگانه واجد شرایط بودن هر مطالعه را تعیین کردند.
سه نویسنده به طور مستقل دادهها را برای هر مطالعه انتخاب شده با استفاده از یک پروفورمای استخراج داده از قبل طراحیشده استخراج کردند و از ابزار «خطر سوگیری (bias)» کاکرین برای ارزیابی خطر سوگیری استفاده کردند. متغیرهای دوتایی با استفاده از روش Mantel-Haenszel برای برآورد نسبت خطرهای نسبی (RRs) مورد تجزیهوتحلیل قرار گرفتند. تفاوت در متغیرهای پیوسته به صورت میانگین تفاوت (MDs) بیان شد. سیستم GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) برای ارزیابی اطمینان از شواهدی که توسط مطالعات انتخابشده ارائه شد، مورد استفاده قرار گرفت.
دو مطالعه، شامل 95 شرکتکننده، مداخلات جراحی را برای پیشگیری از لنفودما مرتبط با سرطان پستان مورد بررسی قرار دادند. هر دو مطالعه اثربخشی تکنیک آناستوموز لنفاتیکوونولار (lymphaticovenular) را به عنوان بخشی از یک پروتکل مدیریت پیشگیرانه ارزیابی کردند. به نظر میرسید هر دو مطالعه به طور کلی در معرض خطر نامشخص سوگیری قرار داشتند. تفاوت آماری بین مطالعات پایین بود، که باعث افزایش اعتبار شواهد شد. با این حال، هر دو مطالعه در یک مرکز انجام شد. به نظر میرسد آناستوموز لنفاتیکوونولار در مقایسه با مدیریت غیرجراحی باعث کاهش میزان بروز لنفودما با خطر نسبی 0.20 میشود (95% فاصله اطمینان (CI): 0.06 تا 0.63؛ P = 0.006؛ 95 شرکتکننده؛ اطمینان از شواهد پایین). RCTها هیچ یک از پیامدهای ثانویه را ارزیابی نکردند.
یک مطالعه با 36 شرکتکننده، اثربخشی انتقال گره لنفاوی واسکولاریزه شده را برای درمان لنفودما مرتبط با سرطان پستان مورد بررسی قرار داد. به نظر میرسید این کارآزمایی در معرض خطر نامشخص سوگیری قرار داشت. برای بیماران مبتلا به لنفودما مرحله 2، شواهد حاکی از کاهش در حجم اندام (MD: 39.00-%؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 47.37-% تا -30.63%؛ اطمینان از شواهد بسیار پایین)، نمرات درد (MD: 4.16-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 5.17- تا -3.15؛ اطمینان از شواهد بسیار پایین)، احساس سنگینی (MD: 4.27-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 5.74- تا -2.80؛ اطمینان از شواهد بسیار پایین)، میانگین تعداد عفونتها در سال (MD: 1.22-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.00- تا -0.44؛ اطمینان از شواهد بسیار پایین) و بهبود در نمرات کلی عملکرد (MD: 3.77-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 4.89- تا -2.65؛ اطمینان از شواهد بسیار پایین) برای کسانی که تحت انتقال گره لنفاوی واسکولاریزه شده قرار داشتند، نسبت به کسانی که تحت درمان قرار نگرفته بودند، بود.
شواهدی با اطمینان پایین نشان میدهد که بر اساس یافتههای دو مطالعه، آناستوموز لنفاتیکوونولار در پیشگیری از پیشرفت لنفودما پس از درمان سرطان پستان موثر است. یک مطالعه با اطمینان بسیار پایین به شواهد نشان داد که که انتقال گره لنفاوی واسکولاریزه شده یک گزینه مناسب در درمان لنفودما مرحله 2 مرتبط با سرطان پستان است. پیامدهای مهم ثانویه در این مرور به ندرت در مطالعات انتخاب شده گزارش شده است. RCTهای با کیفیت بالای بیشتری برای توضیح بیشتر در مورد اثربخشی مداخلات جراحی در پیشگیری و درمان لنفودما پس از درمان سرطان پستان مورد نیاز است. در زمان این مطالعه مروری، هیچ کارآزمایی در حال انجامی در مورد این موضوع شناسایی نشده است.